健择耐药胰腺癌二线化疗方案-进展与思考

概要晚期胰腺癌治疗概况健择耐药胰腺癌二线治疗现状健择耐药胰腺癌二线治疗新探索第一页，共51页。概要晚期胰腺癌治疗概况健择耐药胰腺癌二线治疗现状健择耐药胰腺癌二线治疗新探索第二页，共51页。CACancerJClin.2017Jan;67(1):7-30.美国：2014癌症相关死亡最高的五种肿瘤胰腺癌：危及生命之恶性肿瘤第三页，共51页。2013:中国癌症相关死亡率陈万青等，2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析。中国肿瘤2017年第26卷第1期第四页，共51页。转移性胰腺癌的治疗现状：化疗是主导健择单药成为一线标准健择联合厄洛替尼统计学阳性FOLFIRINOX,毒性控制S-1可作为标准治疗健择+S-1一线选择健择联合白蛋白紫杉醇19972007201120135-FUvs.GemBurris/1997Gemvs.Gem+erlotinibMoore/2007Gemvs.Gem+nab-PTXMPACT，VonHoff/2013Gemvs.FOLFIRINOXConroy/2011Gemvs.S-1vs.GSGEST，Ueno/2013201320年：晚期胰腺癌的六大战役(nal-IRI)±FU/FA/20152015纳米脂质体伊立替康+5-FU/LV第五页，共51页。PCNCCNguideline2017.V22017

NCCN指南：美国乃至世界

健择是胰腺癌一线治疗基石第六页，共51页。

一线治疗方案：对体能状况良好者

健择+白蛋白结合型紫杉醇（GradeA）FOLFIRINOX方案（GradeA）健择单药（GradeA）健择+S-1（GradeA）S-1（GradeA）健择+厄洛替尼（GradeA）健择+尼妥珠单抗推荐参加临床研究2016

CSCO:胰腺癌中国专家共识胰腺癌综合诊治中国专家共识（CSCO2016年版）健择是胰腺癌一线治疗基石对体能状况较差者：健择单药氟尿嘧啶类单药，S-1

、卡培他滨

第七页，共51页。健择耐药二线化疗方案如何选择？第八页，共51页。概要

晚期胰腺癌治疗概况健择耐药胰腺癌二线治疗现状

健择耐药胰腺癌二线治疗新探索第九页，共51页。NCCN指南，2017第二版

PCNCCNguideline2017.V2NCCN第十页，共51页。

NCCN指南

：GEM耐药后选择择具体方案PCNCCNguideline2017.V25-FU(希罗达)、CPT-11、OXA第十一页，共51页。选择以氟尿嘧啶类药物为基础的化疗方案，包括：

纳米脂质体伊立替康+5-Fu/LV（GradeB）5-FU/LV/奥沙利铂S-1单药S-1/奥沙利铂不同：S-1单药S-1/奥沙利铂卡培他滨单药卡培他滨/奥沙利铂参加临床研究一线健择，二线治疗方案：CSCO指南：胰腺癌中国专家共识胰腺癌综合诊治中国专家共识（CSCO2016年版）第十二页，共51页。二线化疗比最佳支持治疗更有效（GradeB）可选择健择或氟尿嘧啶为基础的单药化疗最佳支持治疗胰腺癌综合诊治中国专家共识对体能状况较差者，二线治疗方案：胰腺癌综合诊治中国专家共识（CSCO2016年版）第十三页，共51页。NAPOLI-1研究一线健择失败后，二线脂质体伊立替康(nal-IRI)±FU/FA转移性胰腺癌既往接受健择为基础化疗进展后患者(n=417)1:1

MM-398

120mg/m2q3w5-FU/LV2000/200mg/m2Weekly×4,q6wMM-398+5-FU/LV80mg/m2+4000/400mg/m2,q2w主要研究终点：OS次要研究终点：PFS,ORR,CA19-9反馈及安全性Lancet.2016,387(10018):545-57.研究设计第十四页，共51页。PFSOSNal-IRI+FU/FAFU/FAP(Nal-IRI+FU/FA

vsFU/FA)N117149PFS(m)001OS(m)12一线健择失败后，二线脂质体伊立替康(nal-IRI)±FU/FAOettleetal,JCO.2014,32(23):2423-9.

NAPOLI-1研究第十五页，共51页。主要研究终点OS达到统计学差异(6.1mvs4.2m)次要研究终点PFS也达到统计学差异(3.1mvs1.5m)最常见毒副作用：中性粒细胞减少、疲劳、腹泻、呕吐2015年10月FDA批准脂质体伊立替康联合5-FU+FA作为一线健择治疗失败后转移性胰腺癌二线方案Oettleetal,JCO.2014,32(23):2423-9.

NAPOLI-1研究结论第十六页，共51页。CONKO-003研究

1:1入组人群:

n=168CT/MRT确诊一线健择后复发KPS评分≥60疼痛可控足够的血液、肝肾功能分层因素：国家R0vsR1FF组(5-氟尿嘧啶2g/m2，24h+亚叶酸200mg/m2，30分钟)D1、8、15、22OFF组(FF+奥沙利铂85mg/m2)D8、22分层因素一线持续时间临床分期KPS评分主要终点OS次要终点PFS,毒性Oettleetal,JCO.2014,32(23):2423-9.

研究设计一线接受健择失败后，二线奥沙利铂±FU/FA第十七页，共51页。OFFFFPN7684PFS(m)2.92.00.019OS(m)10CONKO-003研究Oettleetal,JCO.2014,32(23):2423-9.

第十八页，共51页。奥沙利铂联合5-FU/FA

VS.5-FU/FA

显著延长总生存期、显著延缓疾病进展时间奥沙利铂联合5-FU/FA可作为健择治疗后进展胰腺癌二线治疗标准方案CONKO-003研究结论Oettleetal,JCO.2014,32(23):2423-9.

第十九页，共51页。S-1单药两项日本的II期研究年份研究者入组标准患者数年龄中位（范围）PS研究方案ORRmPFSmOS2009ChigusaMorizane含健择方案一线化疗失败的PAC4062(36–74)KPS80-100S-1口服15%2.0月4.5月2011KentaroSudo含健择方案一线化疗失败的PAC2164(32–75)ECOGPS0-2S-1口服9.5%4.1月6.3月CancerChemotherPharmacol(2009)63:313–319CancerChemotherPharmacol(2011)67:249–254第二十页，共51页。JpnJClinOncol2010;40(6)567–572S-1单药回顾分析2.1m5.8m有一定效果，耐受好第二十一页，共51页。S-1/奥沙利铂二线治疗：回顾性研究CancerChemotherPharmacol(2013)72:985–990入组30例含健择方案一线治疗失败的≥2线治疗晚期胰腺癌患者ORR、DCR分别为10%和50%第二十二页，共51页。Br

J

Cancer

2015;112(9):1428-34.S-1/奥沙利铂II期临床第二十三页，共51页。卡培他滨/奥沙利铂II期研究，入组41例含健择方案一线治疗失败的晚期胰腺癌患者Cancer.2008Oct15;113(8):2046-52.中位OS和PFS分别为：23周和9.9周6个月和1年生存率分别为44%和21%第二十四页，共51页。34项已发表研究的综合分析2000-2012期间发表或报告的健择治疗失败后晚期胰腺癌二线治疗研究，共1503例患者AnnalsofOncology24:1972–1979,2013t：临床试验数a：研究组数n：患者例数第二十五页，共51页。34项已发表研究的综合分析健择联合铂类：Rr方面较其他方案改善AnnalsofOncology24:1972–1979,2013第二十六页，共51页。34项已发表研究的综合分析健择联合铂类较其他方案有改善PFS趋势PFSOSAnnalsofOncology24:1972–1979,2013不同方案之间OS无差异第二十七页，共51页。34项已发表研究的综合分析OSPFSRR1996-2010年疗效变迁RR及PFS：有下降趋势OS无变化AnnalsofOncology24:1972–1979,2013无论如何：二线治疗，方案疗效有限第二十八页，共51页。概要

晚期胰腺癌治疗概况健择耐药胰腺癌二线治疗现状健择耐药胰腺癌二线治疗新探索第二十九页，共51页。化疗：S1+亚叶酸钙对健择耐药的胰腺癌S-1联合亚叶酸钙无获益第三十页，共51页。化疗：S1+亚叶酸钙AnnalsofOncology27:502–508,2016P=0.003对健择耐药的胰腺癌S-1联合亚叶酸钙改善PFS第三十一页，共51页。BrJCancer.2017Feb14;116(4):464-471.化疗：S1+伊立替康对健择耐药的胰腺癌PFS：IRIS有趋势与S-1单药相比第三十二页，共51页。MedOncol.2016April;33(4):37.化疗：mFOLFIRI回顾性分析第三十三页，共51页。化疗：白蛋白结合紫杉醇对健择耐药的胰腺癌单药有获益，但样本量小JGastrointestOncol2013;4(4):370-373第三十四页，共51页。靶向：厄洛替尼EuropeanJournalofCancer(2014)50,1909–1915对健择耐药的胰腺癌厄洛替尼单药无获益第三十五页，共51页。JClinOncol.2007Oct20;25(30):4787-92.靶向：卡培他滨+厄洛替尼第三十六页，共51页。CancerChemotherPharmacol(2015)76:1309–1314靶向：Capecitabine+Lapatinib有反应无反应：生存？第三十七页，共51页。靶向：联合抑制MEK与PI3K/AKTJAMAOncol第三十八页，共51页。靶向：Ruxolitinib(JAK-STAT抑制剂)

JAKs是一种家族激酶包括JAK1、JAK2、JAK3和TYK2JAKs通过激活STAT转录因子介导激酶信号Ruxolotinib是一种JAK1和JAK2抑制剂，阻滞通过许多炎症因子的信号通路Ruxolotinib可减少炎症因子水平，在临床试验中改善骨髓纤维化患者的症状和OS2014ASCOAbs4000第三十九页，共51页。靶向：卡培他滨±Ruxolitinib首要终点：OS次要终点：临床获益反应（包括疼痛，KPS，镇痛剂使用，体重），ORR(RECIST,确定反应（4周），PFS，QoL,安全性n=64入组患者组织学确定为转移性PDACKPS≥60健择治疗失败Ruxolitinib（15mgBID,1-21天）卡培他滨（1000mg/m2BID,1-14天）安慰剂（BID，1-21天）卡培他滨（1000mg/m2BID,1-14天）随机化1:1n=632014ASCOAbs4000第四十页，共51页。靶向：卡培他滨±RuxolitinibCRP>13mg/L的患者OS显著改善ITT患者OS无显著改善HurwitzH,etal.JClinOncol.2015;33:4039-4047.第四十一页，共51页。卡培他滨±Ruxolitinib的III期研究主要终点:OS次要终点:PFS,ORR,DoR,安全性/耐受性安慰剂15mgBID+卡培他滨1000mg/m2BID

Days1-14(21-daycycles)Ruxolitinib15mgBID+卡培他滨1000mg/m2BID

Days1-14(21-daycycles)一线化疗失败的晚期胰腺癌患者(JANUS-1:计划入组N=310)

(JANUS-2:计划入组N=270)ClinicalT.NCT02117479.ClinicalT.NCT02119663.HurwitzH,etal.ASCO2015.AbstractTPS4147.

O’ReillyEH,etal.ASCO2015.AbstractTPS4146.第四十二页，共51页。靶向药物Ruxolitinib：前途？JANUS-1JANUS-2研究编号NCT02117479NCT02119663入组标准转移性胰腺腺癌复发转移性胰腺腺癌首例患者入组时间2014/4/162014/4/17计划患者数，例310270研究组Ruxolitinib+卡培他滨Ruxolitinib+卡培他滨对照组安慰剂+卡培他滨安慰剂+卡培他滨主要终点OSOS次要终点PFS、ORR、缓解持续时间、安全性及耐受性PFS、ORR、缓解持续时间、安全性及耐受性目前状态进行中，停止入组入组86例时，2016年9月终止ClinicalT.NCT02117479.ClinicalT.NCT02119663.HurwitzH,etal.ASCO2015.AbstractTPS4147.

O