(7.1)-8.1.1-评判性思维的概念、意义

PAGEPAGE48.1.1评判性思维的概念、意义当今社会是一个不断发展的社会，科学技术突飞猛进，学科知识日新月异，这一切都离不开人类思维的能动作用。护理学科的发展也同样需要充分发挥科学思维的作用，评判性思维和护理临床决策能力作为护士临床综合技能的重要组成部分，已成为当代护理教育培养学生的核心能力之一。因此，护理人员应注重在护理教学、科研、临床实践中自觉遵守和运用评判性思维，从而做出能满足患者需要的最佳护理决策，并有意识地学习、训练和完善评判性思维品质和护理临床决策能力。评判性思维(criticalthinking)，又译为批判性思维，是一种普遍的/基本的思维活动，在各学科领域和社会文化领域有许多不同的表现形式，本节主要从护理学的学科领域对评判性思维进行阐述。评判性思维是20世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论，它所提倡和主张的是一种思维方式。70年代，评判性思维作为一种教育思维方式和教育价值观，开始运用于教学，其本质是提倡对教育中司空见惯的现象及整个社会的文化系统应具有反思能力和建设性批判精神，同时注重学生批判性思维能力的培养，鼓励学生参与批判性的讨论，并对教材和教师的权威提出质疑。80年代初，批判性社会理论被引入护理，并作为护理学科的理论基础和哲学基础。经过多年的发展，评判性思维已成为当今国际护理发展中的研究热点之一，也是护理教育的重要内容。一、评判性思维的概念不同学科领域从不同的角度对评判性思维做了不同的概念界定。如美国哲学协会(TheAmericanPhilosophicalAssociation，APA)认为，评判性思维是有目的和自我调控的判断以及由此产生的解释、分析、评价和推理过程。护理界对评判性思维的定义较多，不同的研究取向有不同的理解和定义。下列是一些护理学者对评判性思维的定义：1981年，护理学者麦克皮克(McpeckJE)提出，评判性思维是以反思、怀疑的态度从事活动的技能和习惯。1994年，学者查菲(Chaffee)将评判性思维定义为“一种积极的、有组织的、用于仔细审视自己和他人思维的认知过程”。同年，护理学者片冈八寻和塞勒认为，护理评判性思维是对有着多种解决方法的护理问题的反思和理性思考过程，其焦点在于做出“相信什么”或“做什么"的决策。1995年，戈登(Gordon)提出评判性思维包括运用思维形成结论、作出决策、提出推论和反思。1999年，美国护理学者埃尔弗洛通过文献复习，对护理领域的评判性思维进行了较为全面的描述，主要包括：①必须是有目的的、结果导向的思维；②受患者、家庭、社区需要的驱动；③以护理程序和科学方法原则为基础；④需要知识、技能和经验；⑤受职业标准和伦理规范的指导；⑥需采取一定的策略来发挥人类最大潜能或弥补人性弱点(如运用个人力量来控制个体的观点、价值观、信念等对思维和决策的可能影响)；⑦需要不断地再评估、自我修正与改进。综上所述，对护理学专业的评判性思维概念基本达成了以下几点共识：1．评判性思维是主动的理性思维评判性思维依靠理性的力量、逻辑的力量和事实的力量说服人，它主动关注思想观点的合理性、合法性，重视证据的收集和甄别，理智地对待被批判的对象，并容忍、鼓励他人的反批判。2．评判性思维是整合的思维评判性思维是一个包含4个基本结构要素的整合思维方式，即专业知识、临床经验、认知技能和态度倾向。3．反思和推理是评判性思维的实质过程评判性思维意味着对任何事物都不能认为是理所当然的，都要有不断反思的意识和批判的精神。一个评判性思维者在面对具体的情境时，在问题的鉴别和思考、假说的提出和验证、推论形成或决策制定等过程中，都必须运用有效的、严格的、精确的推理。4．决策是护理评判性思维的核心目的护理评判性思维的最终目的是要对患者的病情作出准确的判断和及时的决策。当然，对护理理论的评判性思考也是促进学科发展的重要推动力。5．护理程序是护理评判性思维的具体应用护理程序是临床护理特有的工作方法，是评判性思维在临床护理实践中的具体应用。运用护理程序的工作方法可有效提高护士的评判性思维能力。二、护理评判性思维的层次护理评判性思维是一个逐步发展的专业成长过程。1994年，片冈八寻和塞勒提出护理评判性思维的发展从低到高包括3个层次：基础层次、复杂层次和尽职层次。处于评判性思维的不同层次的护士，其解决临床护理实践问题的能力各不相同，护士应努力促进自身的评判性思维能力向高层次逐步发展。(一)基础层次处于基础层次(basiclevel)的护士认为复杂问题的答案非正即误，而且每个问题通常都会有一个正确答案。此时的思维是建立在一系列规则和原则基础上的具体思维。例如，一个护生想确定该怎样插胃管，她就会运用该操作的规范程序手册，遵循操作步骤执行，而不会调整步骤以满足患者的个别需要。基础层次的评判性思维是推理能力发展的早期阶段，显示个体缺乏足够的评判性思维经验。处于这个层次的护士应通过接受专家们的不同观点和价值观来学习和提高评判性思维能力，促进评判性思维能力向更高层次发展。(二)复杂层次处于复杂层次(complexlevel)的护士开始摆脱权威，更加独立地分析和检验选择方案，对问题通常会做出“看情况而定"的回答。此时，个体的思维能力和主动性都发生了改变。护士已经认识到问题总存在各种解决方法，每种方法都可能各有利弊，而且方法之间可能相互冲突，因此在作出最终决策前必须仔细权衡。在这个思维层次上，护士的思维会变得越来越有创造性，如在面临复杂情况时，会善于冲破标准规程和政策的束缚进行思考，由此学会用不同的方法来解决同一问题。(三)尽职层次达到尽职层次(commitment1evel)的护士会以护理专业信念为指导，以维护患者利益为根本标准，充分考虑患者的利益而进行专业决策，并对决策承担专业责任。他们并不仅仅对问题引出的各种