基本检查法一般检查

体格检查(physicalexamination)

当前1页，总共38页。体格检查(physicalexamination)

医师运用自己的感官和借助简便的检查工具来客观的了解病人身体状况的一系列最基本的检查方法检体诊断(physicaldiagnosis)

医师对病人进行全面体格检查后做出的临床判断当前2页，总共38页。体格检查的内容基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊一般检查全身状况的检查皮肤淋巴结头部颈部胸部腹部外生殖器肛门直肠脊柱及四肢神经系统检查当前3页，总共38页。体格检查时注意要点医师站在病人右侧被检查部位暴露应充分

全身体格检查要全面、有序、重点、规范、正确建立规范的检查顺序，急、危重病人可调整利于抢救左右、相邻部位对照检查根据病情及时复查高度的责任感良好的医德修养仪表举止态度礼貌环境安静光线温度手法轻柔规范当前4页，总共38页。第一部分基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊当前5页，总共38页。一、视诊(inspection)医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法方法用眼睛来观察内容及临床应用视受检部位不同而异简便易行适用范围广

提供重要的诊断资料和线索有时仅用视诊可明确一些诊断不可忽视的一种检查方法当前6页，总共38页。一、视诊(inspection)

当前7页，总共38页。一、视诊(inspection)

当前8页，总共38页。二、触诊(palpation)

医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。1、临床应用

进一步检查明确视诊发现及不能明确的体征

适用范围广如温度震颤压痛包块尤其腹部检查敏感部位指腹-触觉掌指关节部掌面-震动

手背-温度

当前9页，总共38页。二、触诊(palpation)

2、注意要点

讲明目的医患配合

体位适当（仰卧位、侧卧位）手法规范随时观察手脑并用当前10页，总共38页。二、触诊(palpation)3、触诊方法根据不同目的应用相应的手法

（1）浅部触诊法(lightpalpation)

体表浅在的病变单手操作旋转或滑动关节软组织浅部血管神经阴囊精索

腹部深度1cm压痛抵抗感搏动包块肿大脏器深部触诊前进行

当前11页，总共38页。当前12页，总共38页。（2）深部触诊法(deeppalpation)

腹部深2cm以上单/双手操作，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况深部滑行法深部包块、胃肠病变

双手触诊法肝、脾、肾和腹腔肿物深压触诊法探测腹腔深部病变、确定腹腔压痛点。反跳痛检查手指深压后迅速抬起

冲击触诊法一般用于大量腹水时肝脾及包块检查当前13页，总共38页。

深部触诊的具体手法当前14页，总共38页。三、叩诊(percussion)

用手指扣击体表，根据其震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法

主要用于胸腹部的检查1.方法直接叩诊法右手三指并拢直接拍击用于胸腹部广泛的病变如大量胸腹水、气胸间接叩诊法左手中指第二指节右手中指指端与体表垂直肝肾区叩击左手手掌平置右手握拳叩击左手背腹水的检查移动性浊音

当前15页，总共38页。当前16页，总共38页。

间接叩诊的具体手法注意事项：（1）叩诊指与体表垂直； （2）避免肩肘关节活动； （3）灵活，短促，富有弹性，保持环境的安静当前17页，总共38页。三、叩诊(percussion)

2.注意要点

体位适当（坐位、卧位、仰卧位、肘膝位）对称部位的比较与鉴别叩击音响的变化轻、中、重叩诊的选择当前18页，总共38页。3.叩诊音

(percussionsond)

被叩击部位产生的反响。叩击音的不同取决组织致密度、弹性、含气量、距离，根据音响的频率、振幅、是否乐音分五种：（1）清音(resonance)

正常肺部的叩诊音非乐音提示肺组织正常（2）浊音(dullness)

音调较高音响较弱振动持续时间较短非乐音少量含气组织覆盖的实质脏器（心肝边缘）；

肺炎当前19页，总共38页。3.叩诊音

(percussionsond)（3）鼓音(tympany)似击鼓声乐音和谐音响比清音更强含大量气体的空腔脏器（胃泡区腹部）、肺内空洞、气胸、气腹（4）实音(flatness)

音调较浊音高音响更弱非乐音

实质性脏器(心肝)、肺实变、大量胸水

（5）过清音(hyperresonance)介于鼓音与清音之间音调较清音低音响较清音高一种类乐性音见于肺气肿(组织含气量增多弹性减弱)当前20页，总共38页。四、听诊(auscultation)

根据病人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。

心肺疾病诊断的重要手段1.方法直接法医生耳朵贴服于被检查者的体壁上

间接法使用听诊器效果好应用范围广如心、肺、腹、血管音、皮下气肿音等2.注意要点环境安静温暖注意力集中采取适当的体位正确使用听诊器

听诊器体件直接接触皮肤听诊是体检方法中的重点和难点需勤学苦练反复实践

当前21页，总共38页。五、嗅诊(olfactoryexamination)

通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的一种关系诊断方法气味来源：皮肤黏膜呼吸道消化道分泌物排泄物呕吐物粪便味–肠梗阻呼吸呈烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒呈刺激性蒜味-有机磷杀虫药中毒恶臭味痰-厌氧菌感染氨味见于尿毒症当前22页，总共38页。二、全身状态检查（一）性别（二）年龄（三）发育与体型1.判断成人发育正常的指标胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度2.体型：无力型(瘦长型)；超力型(矮胖型)；正力型(均称型）：腹上角：90°为界3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病

（四）营养及体重 1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良2.异常：营养不良：低于理想体重10﹪；肥胖：高于理想体重20﹪。当前23页，总共38页。（五)意识状态

1.正常：清楚2.意识障碍程度分为：①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物）③昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问④昏迷(1)轻度昏迷:(2)中度昏迷：(3)深昏迷：谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱当前24页，总共38页。（六）语调与语态（七）面容与表情

1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡3.贫血病容:苍白.无力4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大当前25页，总共38页。当前26页，总共38页。（八）体位－指患者在卧位时所处的状态

1.自主体位：身体活动自如，不受限制2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。（九）步态：走动时表现的姿态。

如蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态，慌张步态， 跨阈步态，剪刀步态，间歇性破行。（十）姿势当前27页，总共38页。三、生命征检查体温（T）36.3-37.2℃①三种体温测量方法及正常值②误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。

脉搏（P）60-100次／分呼吸（R）20±2次／分血压（BP）＜140／90mmHg当前28页，总共38页。三种体温测量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃优缺点

可靠，小儿及安全可靠，可用门诊病人使昏迷病人不能用于小儿及昏迷病用方便，不易人发生交叉感染

方法舌下含5’涂润滑剂，插入腋下10’肛内1/2表长,5’

口测法肛测法腋测法当前29页，总共38页。（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着(二）弹性:

正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹

1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变2.丘诊:隆起皮面，且有颜色改变3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红四、皮肤粘膜检查当前30页，总共38页。（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血

出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色紫癜:直径3-5mm瘀斑：直径>5mm血肿：高出皮肤，大片出血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。

检查方法及分布（六）水肿

轻度水肿:中度水肿:重度水肿:当前31页，总共38页。（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛（二）浅表淋巴结分组（三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝（四）检查内容（记录内容）及方法(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕五、浅表淋巴结检查

当前32页，总共38页。

耳后、乳突区