急诊医学 挤压伤

1挤压伤挤压伤的定义为身体的四肢或其他部位（特指人体肌肉丰富的部位）受到压迫，造成受累身体部位的肌肉肿胀和/或神经学疾病。典型身体的受累部位包括下肢(74%)、上肢(10%)和躯干(9%)。常可见于手、脚被钝性物体如砖头、石块、门窗、机器或车辆等暴力挤压所致挤压伤；也可见于爆炸冲击所致的挤压伤，这些挤压伤常常伤及内脏，造成胃出血、肺及肝脾破裂等。更严重的挤压伤是土方、石块的压埋伤，这种伤，常引起身体一系列的病理改变，甚至引起肾功能衰竭，称为“挤压综合征”。23一、骨筋膜室综合征1.病因病机肢体外部受压：石膏、夹板，胶布，绷带等固定包扎过紧过久。肢体内部组织肿胀：骨折移位，血肿，蛇伤。血管受伤：动脉伤，痉挛，梗塞，血栓形成等致使组织缺血、渗出、水肿产生间隔区综合征。

缺血30分，即发生神经功能异常；缺血4～12小时，永久性功能障碍，感觉异常，肌肉挛缩，运动功能丧失。42.诊断要点(1)病史：骨折、脱位或严重软组织损伤史(2)症状体征：

局部症状：疼痛（剧痛可为本病最早和唯一的主诉）、皮温升高、肿胀、感觉异常（感觉过敏或迟钝，最后丧失）、肌力变化（早期肌力减弱，进而功能丧失，被动牵拉剧痛）、患肢远端脉搏和毛细血管充盈时间（严重可致无脉）全身症状：发热，口渴，心烦，尿黄，脉搏增快，血压下降等。本病症状体征可归纳为五症：①由疼痛转为无痛；②苍白或紫绀，大理石花纹等；③感觉异常；④肌肉瘫痪；⑤无脉。5(3)压力检查：前臂9mmHg,小腿15mmHg。如：组织压超过20～30mmHg，需严格观察变化，当舒张压与组织压的压差为10～20mmHg时，要立即切开深筋膜减压。(4)影像学：超声多普勒，造影(5)实验室：白细胞升高，血沉加快，尿中肌红蛋白，电解质紊乱。6(6)各部筋膜间隔区综合征特征：

患处均见肿胀，组织紧张，压痛。

前臂间隔区综合征：1.背侧间隔区压力增高时，伸拇与伸指肌无力，被动屈曲五个手指时引起疼痛。2.掌侧间隔区压力增高时，屈拇与屈指肌无力，被动伸五个手指均引起疼痛，尺神经与正中神经支配区的皮肤感觉麻木。

小腿间隔区综合征：1.前侧间隔区压力增高时，伸趾肌与胫前肌无力，被动屈踝与屈趾引起疼痛，腓深神经支配区的皮肤感觉麻木。2.外侧间隔区压力增高时，腓骨肌无力，内翻踝关节引起疼痛，腓深浅神经支配区的皮肤感觉麻木。3.后侧浅部间隔区压力增高时，比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节引起疼痛。4.后侧深部间隔区压力增高时，小腿远端内侧、跟腱与胫骨之间组织紧张，屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经支配区的皮肤感觉丧失。7三、治疗改善血循环：肢体置水平位，不可抬高，防缺血。切开减压位置：上臂前臂旁侧、手背侧、大腿外侧，小腿外侧或后内侧；切开范围：切开每一个受累的筋膜间隔区；切开后的处理与注意事项：1.尽量彻底清除坏死组织，消灭感染病灶。2.切口不可加压包扎，避免再度阻断血循环。3.切口创面可用凡士林纱布、生理盐水纱布换药。4.严格无菌操作，预防破伤风与气性坏疽。5.注意观察伤口分泌物的颜色。防治感染及其他并发症。89二、挤压综合征10挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。筋膜间隔区综合征和挤压综合征从发病学来讲，同属一个疾病的范畴，具有相同的病理基础。挤压综合征病因病理：主要是肾缺血和肌肉组织坏死所产生的对肾脏有害的物质导致急性肾功能障碍的发生。11诊断要点外伤史：

详细了解受伤情况，注意尿色及量的改变。临床表现：局部表现：伤处疼痛、肿胀、压痕全身表现：休克、肌红蛋白血症和肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒及氮质血症实验室检查：血、尿常规、离子等变化。

12治疗1.现场急救处理

①及早解除重压

如客观条件所限，确难及时解除压迫，应立即补充等张盐水。

②碱化尿液

能饮水者先饮用碱性饮料（将8g碳酸氢钠溶于1000～2000ml水中，再加适量糖及食盐）。

③扩容抗休克对不能进食者，可用5%碳酸氢钠125～250ml静脉点滴，同时加强补液，力争通过补液恢复循环，以免发生休克，并达到尿量1500ml/日以上。

④预防急性肾衰若静脉内补充液体不足或延迟到6小时以上才开始治疗，极易发生急性肾衰。故从现场救出的挤压综合征患者一旦被解压，需立即进行静脉补充等张盐水，每小时1.5L。待全身循环稳定并有尿量后补充碱性药物，适度利尿治疗以预防高钾血症和急性肾衰。132.伤肢处理

（1）伤肢护理

伤肢制动，以减少组织分解产物的吸收；用凉水为伤肢降温，或将伤肢暴露在凉爽的空气中；严禁按摩与热敷，以免加重组织缺氧；伤肢不应抬高，以免局部血压降低，影响血液循环，还能减少坏死组织的吸收；对有开放伤口和活动出血者予以止血，但应避免加压包扎和禁止使用止血带。（2）早期切开减张

使筋膜间隔区内组织压下降，防止有害物质侵入血流，减轻机体中毒症状。同时清除坏死组织，减少感染。其适应症为：1.有明显挤压伤史。2.有1个以上筋膜间隔区受累，局部张力高，明显肿胀，有水疱及相应的运动感觉障碍。3.尿液肌红蛋白试验阳性。（3）必要时截肢

适应症为：1.患肢无血运或有严重的血运障碍。2.全身中毒症状严重，经切开减张等处理不见症状缓解，已危及生命。3.伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。

14153.全身治疗：（1）肾脏替代治疗对于发生严重高钾血症和严重肾衰竭的患者，应首选血液透析治疗，使患者度过无尿期及控制高钾血症，一般需要透析2周左右。挤压综合征所致的急性肾小管坏死预后多良好，患者肾功能大多能够恢复。但进行血液透析需要大量的透析液、专用医疗设备和人员，在灾区停电、断水