口腔内科护理实习

口腔内科护理实习第1页/共66页一、常用药物1.防龋药物：75%氟化钠甘油糊剂、10%硝酸银溶液（强腐蚀性，忌用于恒牙）2.消毒防腐药：丁香油（可作为硝酸银牙本质脱敏的还原剂）、樟脑酚合剂、75%乙醇、甲酚甲醛合剂（限用于感染根管，避免连续多次使用）、木馏油（对脓液、坏死组织等有效）第2页/共66页3.牙髓治疗药物：氢氧化钙糊剂、三聚甲醛失活剂（封药时间可两周，避免接触牙龈）、干髓剂（不宜用于前牙）4.根管冲洗剂：双氧水（1%-3%可用于含漱，3%可用于冲洗，30%可用于牙面漂白）、生理盐水、EDTA5.根管充填材料：碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂、牙胶尖、牙髓塑化剂、第3页/共66页6.窝洞充填材料：银汞合金（研磨时间过长收缩大，过短则膨胀过多）、光固化复合树脂（固化的厚度不超过2-2.5mm）、磷酸锌黏固剂、氧化锌丁香油黏固剂、牙胶条7.其他：釉质酸蚀剂、釉质黏结剂8.含漱剂：氯己定溶液（洗必泰，0.12%-0.2%溶液为含漱剂，2%溶液为冲洗液，长期含漱可致牙冠、舌变色）、甲硝唑液（为抗厌氧菌感染首选药，主要用于牙周袋的冲洗）、2%-4%碳酸氢钠溶液（主要用于念珠菌或其他真菌的感染）、复方硼砂溶液第4页/共66页9.牙周袋用药：双氧水、牙周碘氧治疗剂（腐蚀性强）、1%碘伏、1%碘酊（勿与红贡同时使用）、碘酚（主要用于烧灼根尖肉芽组织和瘘管）、碘甘油、牙周塞治剂（保护创面）、2%碱性品红溶液（菌斑染色）10.膜剂：复方四环素膜（口腔念珠菌或真菌感染禁用，儿童、孕妇慎用）11.糊剂：地米溃疡糊剂、维A酸糊剂12.膏剂：阿昔洛韦霜、复方曲安舒松13.片剂：甘露聚糖肽、泼尼松14.针剂：利巴韦林、聚肌胞第5页/共66页二、常用器械牙体牙髓：口镜、探针、镊子、橡皮障、高速车针、低速车针、打磨车针、挖匙、调拌刀、充填器、雕刻刀、成形片、成形夹、拔髓针、光滑髓针、根管扩大针和根管锉、螺旋输送器、根管充填器、根管长度测量尺、根尖定位仪、热牙胶、根管显微镜牙周：龈上洁治器、龈下刮治器、牙周探针、牙龈切除刀第6页/共66页第五节牙体硬组织疾病病人的护理第7页/共66页一、龋病龋病（dentalcaries,toothdecay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病第8页/共66页（一）病因与发病机制四联因素理论：细菌食物宿主时间第9页/共66页（二）症状与体征牙体硬组织在色、形、质发生的变化病变深度：浅龋、中龋、深龋病变进展速度：急性龋、慢性龋、继发龋病变损害的部位：窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线性釉质龋、隐匿龋第10页/共66页（三）龋病的治疗目的：终止病变过程，保护牙髓，恢复牙体形态、功能和美观，并维持与邻近软硬组织的正常解剖生理关系早期釉质龋可以采取保守治疗，有组织缺损时，应采用修复性方法治疗，深龋近髓时，应先采取保护牙髓的措施，再进行修复治疗充填材料：银汞合金及复合树脂、玻璃离子粘固剂等第11页/共66页（四）牙体修复技术的护理配合牙体修复技术主要包括以下两方面内容：复合树脂修复术玻璃离子粘固剂修复术第12页/共66页1.光固化复合树脂充填的护理配合特点：美观，与牙体颜色接近；洞型制备较简单，能保存最多的健康牙体组织适应证①前牙和后牙V类洞的修复。②前牙I、III、IV类洞的修复。③后牙I、III、IV类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复④形态和色泽异常牙的美容修复⑤冠修复前的牙体充填第13页/共66页（2）使用注意事项自然光下比色注意隔湿每次光固化厚度不超过2.5mm不要与含酚类垫底材料或暂封材料直接接触第14页/共66页左为复合树脂，右为光固化灯第15页/共66页（3）椅旁护理配合材料和器械准备

检查盘一套、复合树脂、光固化机、各类车针、抛光杯、清洁膏和抛光膏、酸处理剂、树脂粘结剂、小毛刷两个、比色板、咬合纸、棉卷、75%酒精小棉球、成形夹、成形片、玻璃纸、楔子、盖髓剂、垫底材料等

术中配合协助医师做好牙面清洁和在自然光下比色协助隔湿、光照打磨抛光时应及时清除粉尘和水雾第16页/共66页术后医嘱对固位较差的修复牙应嘱患者避免要太硬的食物，少抽烟喝浓茶，有不适时随时复诊第17页/共66页2.玻璃离子充填特点：牙髓刺激小，与牙体组织产生化学性粘结，热膨胀系数与牙齿相近，封闭性能好及可释放氟离子适应证主要用于乳牙各类洞型的修复；

III、IV类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力洞型的修复根面龋的修复第18页/共66页使用注意事项取正确的粉液比例，注意调合方法和调拌时一般24h后再进行打磨和修整第19页/共66页（3）椅旁护理配合材料和器械准备

检查盘一套、各类车针、充填器、粘固粉充填器、调拌纸、塑料调刀、咬合纸、隔水剂、棉卷、75%酒精小棉球、成形夹、适合的成形片、玻璃离子粉液各一瓶术中配合协助医师做好洞型制备。吸唾隔湿、视窝洞大小调配材料量，临床固化后涂隔水剂术后医嘱嘱患者24h内不要用修复牙咀嚼食物，24h后复诊，打磨抛光第20页/共66页二、牙髓病与根尖周病的临床护理第21页/共66页（一）病因与发病机制1.细菌因素：细菌感染所致2.物理因素：外伤、温度刺激等3.化学因素：一些牙科材料具有一定的刺激性4.免疫因素：特异性免疫反应第22页/共66页（二）症状与体征所有牙髓病和根尖周病均可查及极近髓腔的深龋或穿髓孔，或其他牙体硬组织疾病，或可见牙冠充填体存在，有时可查到深牙周袋急性牙髓炎：自发性阵发性痛；夜间痛；温度刺激加剧痛；疼痛无法定位慢性牙髓炎：阵发性隐痛或者钝痛，咬合不适或轻度叩痛第23页/共66页急性根尖周炎：咬合痛，自发性、持续性跳痛，能够指明患牙，牙冠可能变色，叩痛明显慢性根尖周炎：一般无明显自觉症状，有的患牙咀嚼有不适感第24页/共66页（三）牙髓病与根尖周病的治疗根管治疗（rootcanaltherapy,RCT）：是治疗牙髓病、根尖周病的基础、首选方法根管治疗由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成其他：牙髓塑化治疗、干髓治疗、根尖手术等第25页/共66页（四）根管治疗的护理配合第26页/共66页根管治疗的适应证：牙髓病各型根尖周病外伤牙某些非龋性牙体硬组织疾病牙周-牙髓联合病变治疗需要移植牙，再植牙第27页/共66页根管治疗常用器械和材料：开髓器械：包括高低速手机、裂钻和球钻根管预备器械：K、H锉，G钻等根管消毒药品和根管冲洗剂：氢氧化钙、次氯酸钠溶液等根管充填器械及材料：侧压充填器、垂直充填器、牙胶尖、糊剂等第28页/共66页左为高速涡轮手机，右为K锉第29页/共66页根管预备的椅旁护理配合

器械和用物：治疗盘一套、车针、根管预备器械一套、双头挖匙、粘固剂充填器、橡皮障、棉卷、棉球、带冲洗针头的注射器、超声根管治疗仪、根管长度测量仪、螺旋输送器药品：包括EDTA、次氯酸钠溶液、生理盐水、氢氧化钙等第30页/共66页根管预备的椅旁护理配合

术中配合：术前应向患者说明治疗过程需要时协助局麻及时吸唾和更换棉卷提供必要的治疗用药及时清理扩孔锉上的碎屑，检查器械有无螺纹拉直、变形或折断准备消毒药物和暂封材料或准备根管充填第31页/共66页根管预备的椅旁护理配合

术后医嘱：嘱患者按时复诊，患牙暂时不要咬硬物，并告知可能的术后反应第32页/共66页根管充填的椅旁护理配合调整椅位，协助隔湿，保持术区清洁调好根管糊剂，按医嘱选择合适型号的牙胶尖根管充填严密后，提供热器械给医师将多余的牙胶尖去除按医嘱预备合适的窝洞充填材料最后向患者说明术后注意事项第33页/共66页（五）根尖手术的护理配合第34页/共66页根尖手术是将根管治疗和外科手术结合起来治疗牙髓病、根尖周病的方法适应证：（1）广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者（2）钙化、严重弯曲的根管，已做桩冠未行根管治疗者（3）大量根管充填物超充，不能经根管取出并有临床症状和根尖周病变者（4）根管器械折断超出根尖孔，并且根尖病变不愈合者。根折伴有根尖断端移位，死髓（5）根管治疗多次失败，症状持续第35页/共66页2.椅旁护理配合术前准备询问患者全身状况，了解有无手术禁忌。器械和用物：根尖切除器械包一个。包括：刀片、刀柄、锤子、探针、骨膜分离器、外科剪刀、弯眼科剪刀、持针器、刮匙、骨凿、咬骨钳、根钳、根面锉、缝线、缝针、治疗盘、无菌手套、注射器、纱布块、棉球、洞巾等。需做根管倒充填术者则配根管治疗器械一套。1%碘伏棉球、75%酒精棉球、局麻药物第36页/共66页

术中配合协助隔湿，抽吸麻药，消毒术区，铺洞巾。协助牵拉口角，止血；去骨时协助锤敲，缝合前清洁术区，协助医师缝合伤口，剪线，做好面部加压包扎；需做根管倒充填术则协助调好充填材料第37页/共66页术后医嘱嘱患者为预防感染按时服用抗生素术日不要刷牙用抗炎漱口水含漱避免过热食物。术后5~7天拆线，定期复查注意术后出血情况，有不适随诊第38页/共66页第3节牙周疾病病人的护理

第39页/共66页牙周病：牙龈炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）最常见，是发病率最高的口腔疾病之一第40页/共66页牙周炎：微生物是引发牙周炎的始动因子牙龈炎：病因分局部和全身，局部因素中牙菌斑是最主要的病因，全身因素可改变宿主对局部因素的反应。一、病因第41页/共66页二、症状与体征牙龈炎的症状和体征：口腔卫生不良，牙石菌斑堆积，牙龈色泽变为深红或暗色，龈乳头圆钝肥大，易出血，可有口腔异味，假性牙周袋形成第42页/共66页牙周炎的症状和体征：除了有牙龈炎症外，还有牙周袋形成，牙齿松动，咀嚼无力，牙周袋内溢脓或形成牙周脓肿，口臭等第43页/共66页三、牙周病的治疗第44页/共66页总体目标1.控制菌斑和消除炎症。2.恢复牙周组织的生理形态。3.恢复牙周组织的功能。4.维持长期疗效，防止复发。第45页/共66页牙周病的治疗程序1.基础治疗：卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治、调牙合等2.牙周手术治疗3.永久性修复、松牙固定或正畸治疗4.牙周支持治疗：1、4两项是必须的，而2、3两项则根据情况酌情选用。第46页/共66页四、牙周病诊疗中的护理配合第47页/共66页（一）常规护理配合做好解释工作：诊疗的重要性，疗程时间、大约所需费用和诊疗过程中可能出现的不适治疗前：准备含漱剂(如洗必泰等)，嘱患者含漱2-3min口腔卫生宣教预约复诊时间第48页/共66页（二）龈上洁治术的护理配合洁治术中的护理配合（1）器械准备：手工或超声波洁治器，磨光器（2）药品准备：1％-3％过氧化氢(或洗必泰等)，碘化钾、碘甘油等（3）调节椅位、灯光，并协助医师保持视野清晰（4）如使用手工洁治器进行洁治，则用口腔护理冲吸法配合（5）器械消毒打包第49页/共66页（三）龈下刮治术(根面平整术)的护理配合器械准备：超声波刮治器：标准左、左弯，细线器。手工刮治器：匙形刮治器(Gracey刮治器)7支、锄形刮治器2对、根面锉2对。药品准备：局部麻醉药吸好备用，其余同龈上洁治术其他护理配合同龈上洁治术。第50页/共66页第51页/共66页（四）牙周手术的护理配合术前准备：术前一天行室内空气消毒，备好无菌手术包、无菌手套及术中所需的其他用物心理护理：消除患者恐惧心理备含漱液1杯，让患者连续含漱2-3次(有假牙者应取下假牙)备麻药适量协助医生消毒双手打开无菌手术包和无菌手套按手术顺序补充所需的器械

第52页/共66页术中配合：调节灯光，协助牵拉口角及时吸出口腔内的积液、积血根据手术需要准备器械和材料协助冲洗、处理创面和缝合按需要调拌牙周敷料第53页/共66页术后护理：清除患者面部和口周的血污观察患者一般情况，嘱术后注意事项清理手术器械等用物术后医嘱第54页/共66页第六章儿童口腔疾病病人的护理第55页/共66页一、儿童牙科治疗的特点儿童配合性差乳牙患龋率高，龋损范围大备洞易穿髓牙髓治疗应考虑牙根吸收问题正确识别乳、恒牙六龄牙应重点防治，年前恒牙外伤率高第56页/共66页二、儿童牙科的行为管理注意候诊环境符合儿童心理了解不同年龄段儿童心理特点医护人员应注意与儿童的沟通技巧做好口腔预防宣教工作第57页/共66页三、常见儿童牙病的治疗与护理配合第58页/共66页（一）龋病的药物治疗常用药物

75％氟化钠甘油，2％氟化钠溶液，氨硝酸银溶液，氟保护漆等材料和用物准备检