第16章传统医学服务管理

第十六章传统医学服务管理卫生事业管理学国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材第一页，共54页。学习目标通过本章的学习，你应该能够：掌握传统医学的概念、分类及特点；中医药服务的提供者；如何进行中医药服务管理；民族医药的概念及特征。熟悉中医药行政管理体系；中医药管理的政策；中国传统医学发展的现状及问题；中医药与民族医药的准入规定。了解传统医学目前面临的问题和困境。第二页，共54页。主要内容第一节概述第二节中医药服务管理第三节中国民族医药服务管理第三页，共54页。第一节概述

一、传统医学的概念二、传统医学的特点三、传统医学的分类四、传统医学的现状五、传统医学发展面临的问题六、WHO对传统医学发展的推动七、传统医学与现代医学的关系第四页，共54页。一、传统医学的概念传统医学是指在维护健康以及预防、诊断、改善或治疗身心疾病方面使用的以不同文化固有的、可解释的或不可解释的理论、信仰和经验为基础的知识、技能和实践的总和。有些国家将其称为“补充医学”或“替代医学”。中国的传统医学是指中医学（traditionalChinesemedicine）和包括藏医药、蒙医药、维医药、傣医药等在内的民族医学（traditionalethnicminoritymedicine）以及民间医学（folkmedicine）的总称。第五页，共54页。学者也对传统医药包含的内容进行了界定：BarrettP·Brenton和HelenE·Sheehan认为，传统医药包括以下三种非西方传统医药：第一，地理范围广泛的传统医药。它包括印度的草医药、希腊——阿拉伯的尤纳里医药和中医药。第二，地理范围限于欠发达区域的土著部落居民的传统医药。第三，农民或乡村居民的传统医药。一、传统医学的概念第六页，共54页。二、传统医学的特点具有朴素的唯物性和整体观2.在实践上具有随机验证性3.在文化上具有传承性4.在治疗手段和方法上具有多样性5.地域性强，覆盖范围广第七页，共54页。三、传统医学的分类1.按照理论体系分类

一类是具备完善的理论体系，具有完善的文献和研究背景，有系统的理论和丰富的临床经验，如中医药学和印度医学以及在西太平洋地区广泛使用的传统医药；另一类是不具备完善的理论体系，相对比较简单，医学的理论知识不系统，仅以尝试经验为基础，其中大部分没有文字记载，只采用口头方式代代相传。第八页，共54页。三、传统医学的分类2.按照治疗手段和资源分类

一是利用药用植物作为主要治疗手段和介质；另外一类是不使用药物，而是使用一些手法或其他介质作为治疗手段，如针灸、推拿、贴敷、药浴、水蛭疗法等。3.按照民族医药分类如中国的藏医、蒙医、苗医等民族医学，印度传统医学或者希腊——阿拉伯的尤纳里医药等。第九页，共54页。四、传统医学的现状

传统医学的在许多国家被广泛使用2.中医药的影响日益深远3.对传统医学的研究正在逐步深入第十页，共54页。四、传统医学的现状

传统医学在世界各国发挥着巨大作用在一些发达国家，70%～80%的人口使用某种形式的替代或补充医学（例如针灸）。如加拿大70%的人口、澳大利亚48%的人口、法国49%的人口、比利时31%的人口、美国42%的人口和德国80%的人口使用传统医学。这些国家受到抑郁症、疼痛、风湿病、椎间盘突出、慢性肠胃病、皮肤病等疾病困扰的人们往往会寻求传统医学的帮助。第十一页，共54页。五、传统医学发展面临的问题

1.缺乏有效的评价方法2.缺乏传统医学之间的信息交流3.对传统医学的认识存在偏差4.传统医学无法进入主流医学体系第十二页，共54页。六、WHO对传统医学发展的推动

1.WHO在推动传统医药政策、安全性和合理使用方面采取了一系列措施2.WHO对传统医学临床诊疗工作的推动3.WHO对传统医学纳入各国卫生保健服务体系的努力4.WHO积极推动传统医学的国际合作与交流第十三页，共54页。六、WHO对传统医学发展的推动

截止2008年：世界上已有57个国家建立了国家传统或类似的医药专家委员会；100多个国家已制定草药管制条例；37个国家有传统医学研究所；43个国家有草药研究所。第十四页，共54页。七、传统医学与现代医学的关系1.传统医学与现代医学有各自的认知方法和理论体系，但它们都是以研究人体为对象，都是探索人类生命活动的客观规律，共同参与担负着人类保健和健康的作用。2.现代医学与传统医药的关系应该是和谐共处的，而不是相互排斥与歧视，更不是相互取代的。第十五页，共54页。第二节中医药服务管理一、建国后中医药的发展历程和政策二、中国中医药行政管理体系三、中医药服务体系第十六页，共54页。一、建国后中医药的发展历程和政策（一）建国初期“四大原则”的确立（二）“西医学习中医”阶段（三）“中西医结合”阶段

（四）“中西医并重”阶段第十七页，共54页。二、中国中医药行政管理体系（一）中医药管理机构第十八页，共54页。二、中国中医药行政管理体系（二）中医药事业管理取得的成就1.建立了各级中医药行政管理机构2.构建了完整的中医医疗服务体系3.中医药教育事业得到快速发展4.中医药科研学术事业发展迅速5.中医药国际交流与合作成果斐然第十九页，共54页。（三）中医药发展面临的困难及原因1.对中医药的重要性地位认识不到位2.立法的滞后影响了中医药管理水平的发挥3.人才培养没有完全体现中医药的规律4.中医药科研和学术缺乏符合自身特色的有效方法二、中国中医药行政管理体系第二十页，共54页。（三）中医药发展面临的困难及原因资料显示，我国的著名老中医已从上世纪80年代的5000余名骤减至现在的不足500名。据统计，全国中医医生1949年27.6万人,到2002年还是27万余人，53年基本没变；

同期西医医生为8.7万和157万人,中西医医生比例由3.2:1变为1:5.8。目前全国有2800多家等级中医院，但没有一家是真正的传统中医医院，几乎都是中西医结合医院。

二、中国中医药行政管理体系第二十一页，共54页。三、中医药服务体系（一）中医药服务提供主体提供中医药服务的公立医疗机构提供中医药服务的民营机构中医医院（含中西医结合医院）综合医院中的中医药科室基层中医药服务机构其他提供中医药服务的医疗机构第二十二页，共54页。三、中医药服务体系基层中医药服务机构现状2008年，72.0%的乡镇卫生院、34.0％的村卫生室，92.0%的社区卫生服务中心和54.7%的社区卫生服务站能为群众提供中医药服务。2009年，我国有59.9%的基层医疗机构能够提供中医药服务，由村卫生室提供的与中医药相关的诊疗服务超过2亿人次。第二十三页，共54页。三、中医药服务体系提供中医药服务的民营机构现状国家中医药管理局中医基本现状调查结果显示：截止2009年，全国共有民营中医医疗机构3.2万家，占民营医疗机构总数的35.9%，其中民营中医院有573家，民营中医门诊部925家，其余3.1万家均为中医诊所。而民营中医医疗机构的中医执业医师有

4.3万名，约占全国中医执业医师的三成。

第二十四页，共54页。三、中医药服务体系（二）提供中医药服务的各要素准入机构准入人员准入药品准入设备准入第二十五页，共54页。（二）提供中医药服务的各要素准入有关中医药院内制剂准入的问题中医医院院内制剂是中医药临床特色之一，但目前按照《管理办法》第九条的规定，申请制剂所用的化学原料药及实施批准文号管理的中药材、中药饮片必须具有药品批准文号，并符合法定的药品标准。这条规定使得许多中医院院内制剂因为拿不到批准文号而不再临床使用，其发展受到限制。第二十六页，共54页。三、中医药服务体系（三）中医药医疗服务质量管理及安全管理中医药医疗服务的质量管理中医药服务过程的医患关系管理

中医药服务过程的医疗保障政策中医药药品服务的安全管理第二十七页，共54页。三、中医药服务体系（三）中医药医疗服务质量管理及安全管理1.中医药医疗服务的质量管理（1）质量管理中医药医疗服务质量，是指中医药医疗服务机构提供的服务与接受中医药服务的人群的需要或需求的符合程度。完整的中医药医疗服务指标应该包括中医药卫生服务、中医药医疗服务利用者、中医药医疗服务情境和价格四个方面。第二十八页，共54页。三、中医药服务体系（三）中医药医疗服务质量管理及安全管理

1.中医药医疗服务的质量管理（2）结果管理1）患者对中医药服务满意度的评价2）对中医药服务质量的监督和评价第二十九页，共54页。三、中医药服务体系（三）中医药医疗服务质量管理及安全管理

2.中医药药品服务的安全管理（1）中药材种植的GAP基地（2）中药饮片的GMP生产标准及饮片质量安全管理（3）中药的用药安全第三十页，共54页。三、中医药服务体系（三）中医药医疗服务质量管理及安全管理

3.中医药服务过程中的医患关系管理4.中医药服务过程中的医疗保障政策第三十一页，共54页。第三节中国民族医药服务管理

一、民族医药发展概述二、民族医药服务的管理三、民族医药提供过程管理第三十二页，共54页。一、民族医药发展概述（一）概念及特征

1.中国民族医药概念中国民族医药学是指中医药学以外的中国少数民族在历史上创造的医药成果的总称，包括藏医药、蒙医药、维吾尔医药、傣医药、苗医药、彝医药等。第三十三页，共54页。一、民族医药发展概述（一）概念及特征①地域性②民族性③历史性④传承性2.中国民族医药特征第三十四页，共54页。一、民族医药发展概述（二）中国的民族医药政策中国的民族医药政策基本延续了保护和发展这一脉络

第三十五页，共54页。一、民族医药发展概述（三）中国民族医药的发展现状1.民族医药的挖掘整理工作任务艰巨2.民族医药知识产权的保护迫在眉睫3.建设民族医药标准化研究任务繁重4.民族药物开发的前景广阔第三十六页，共54页。二、民族医药服务的管理（一）提供民族医药服务的医疗机构

1．民族医医疗机构2．基层医疗机构中的民族医药服务

第三十七页，共54页。（二）民族医药准入机构准入人员准入药品准入二、民族医药服务的管理第三十八页，共54页。二、民族医药服务的管理民族药药品准入《2008年中国中药市场分析及投资咨询报告》显示：全国民族药生产企业仅130余家，主要包括藏、蒙、维、苗、傣、彝六大类，达到国家标准的民族成药865种、药材230种，2008年民族药销售在50亿元左右。以发展最好的藏药为例，2008年，全国藏药企业的藏药工业总产值约为10亿元，仅占我国医药工业总产值的0.2%左右。第三十九页，共54页。三、民族医药提供过程管理（一）民族医药医疗质量管理（二）民族医药安全管理第四十页，共54页。案例分析提示：1.中医养生是近几年的热点，这是伴随着中医热的升温开始的，但也和国家的中医药发展政策分不开；2.从养生热可以看出传统医学的发展有很大的空间，在防病治病方面发挥着不可替代的作用；3.中医养生有其自身的规律，不能用现代医学的评价尺度去衡量；4.理性对待中医养生，不要盲目追捧，也要防止中医队伍中的鱼龙混杂；5.政府在中医药发展过程中起着很大的作用，应充分发挥舆论的力量，树立中医药良好的形象。6.中医药自身也要加快发展的步伐，解决群众急需的关键问题，尤其是立法上要有充分的保障。第四十一页，共54页。【练习题】一、填空题1.1991年10月，WHO在北京召开国际传统医学大会，决定每年的10月22日为世界传统医药日。2.《传统医学决议》明确了中国传统中医药在世界传统医学的引导地位。3.在我国，一般认为传统医学包括中医学、民族医学和民间医学3个部分。4.民族医药赖以生存的四个特征，分别是（1）地域性；（2）民族性；（3）历史性；（4）传承性

第四十二页，共54页。二、单项选择题1．下列哪一项不是传统医学的特点（）A.唯物性和整体观B.随机验证性C.传承性D.有效性2.下列哪一项不是现代医学的特点（）A.现代医学在学科体系上向高度分化（精细分科）和高度综合（多科综合）的方向发展；B.现代医学在研究对象的层次上向横向和纵向的方向同时发展；C.现代医学在发展过程中高度依靠高新技术和设备；D.现代医学更加依靠基础科学的发展；第四十三页，共54页。3.将发展传统中医药写入入宪法是哪一年（）A.1949年B.1950年C.1978年D.1982年4.1950年第一届全国卫生会议把哪一条原则列为我国卫生工作“四大方针”之一（）A.中西医并重B.中西医结合C.团结中西医D.中医向西医学习二、单项选择题第四十四页，共54页。5.有关中医药发展面临的困难及原因，说法不正确的是（）A.对中医药的重要性地位认识不到位B.立法的滞后影响了中医药管理水平的发挥C.中医药发展不应该走中西医结合的道路D.中医药科研和学术缺乏符合自身特色的有效方法选择题答案1.D2.B3.D4.C5.C二、单项选择题第四十五页，共54页。思考题1.简述发展传统医学的原则。2.2000年发布的《传统医学研究和评价方法指导总则》中关于传统医药的几种表现形式包括哪些？3.传统医学有哪些特点？第四十六页，共54页。1．发展传统医学的原则包括：（1）意识形态领域的改变是重新认识和发展传统医学的首要前提；（2）国家和政府的保护政策是促进传统医学发展的重要保障；（3）遵从传统医学自身特点的发展之路才是促其发展的根本途径；（4）各国之间的不断合作和交流是加快传统医学发展的有力措施。思考题答案第四十七页，共54页。2.2000年发布的《传统医学研究和评价方法指导总则》中关于传统医药的几种表现形式包括哪些？（1）基于传统知识而产生的药物；（2）药物的制造方法和制造技术；（3）疾病的诊断方法；（4）疾病的预防和治疗知识方法和技能。思考题答案第四十八页，共54页。3.传统医学有哪些特点？传统医学的特点包括：（1）具有朴素的唯物性和整体观；（2）在实践上具有随机验证性；（3）在文化上具有传承性；（4）在治疗手段和方法上具有多样性；（5）地域性强，覆盖范围广。思考题答案第四十九页，共54页。讨论题1.中国的传统医学发展应该走怎样的道路？2.从世界各国传统医学发展的规律来看，你认为传统医学能够融入现代医学体系吗？3.请根据文中所给案例结合所学知识，探讨应当怎样认识中医存废的问题。第五十页，共54页。讨论题提示1.中国的传统医学发展应该走怎样的道路？解题思路：（1）中国的传统医学发展有自身的特色，不能完全照搬其他国家的现有模式；可以借鉴世界各国在发展传统医学方面好的做法和经验，结合自身条件来发展；（2）中国传统医学和现代医学应相互包容，优势互补，共同发展；（3）作为重要的传统医学成员，中国的传统医学应当在世界上发挥更大的作用，早日促进各国传统医学进入医学体系和医疗保健体系。第五十一页，共54页。讨论题提示2.从世界各国传统医学发展的规律来看，你认为传统医学能够融入现代医学体系吗？从目前