《核医学上岗证》第十章呼吸系统

呼吸系统显像◆肺灌注显像◆肺通气显像第一页，共35页。

肺灌注显像是利用核医学影像技术评价肺血流灌注量的成熟方法，其对肺血流灌注量的判断有很高的灵敏度，但单独应用特异性较低，与肺通气显像联合应用已广泛用于临床肺部疾患的诊断。肺灌注显像第二页，共35页。显像原理

静脉注射大于肺毛细血管直径（7～9m）的放射性蛋白颗粒，其随血流进入肺动脉，一过性嵌顿在部分肺毛细血管内,通过显像得到肺灌注图像嵌顿的肺毛细血管量与肺血流量成正比，放射性显像剂在肺内的分布，可显示肺内血流分布状态和灌注受损情况。第三页，共35页。显像剂◆放射性核素：99Tcm-◆

标记化合物：

大颗粒聚合人血清白蛋白

MAA

人血清白蛋白微球

HAM第四页，共35页。两种显像剂的特点

◆99Tcm-MAA：颗粒直径10～60µm◆99Tcm-HAM：颗粒直径10～30µm

HAM的颗粒大小更均匀，但在注射相同剂量的颗粒时，MAA的蛋白质量远较HAM低，因此，目前临床应用99Tcm-MAA较为普遍。第五页，共35页。显像方法◆患者准备：安静平卧，吸氧10分钟目的：减少肺血管痉挛导致的肺内局部放射性分布减低，避免假阳性。第六页，共35页。◆注射体位：常规取仰卧位（俯卧位更佳）

目的：减少因重力作用导致肺尖和肺底部的明显放射性分布差异诊断肺动脉高压时取坐位注射显像方法第七页，共35页。◆注射剂量：99Tcm-MAA111～185MBq(3～5mCi)/次含蛋白颗粒数2×105～7×105/1ml◆

注射前要充分摇均混悬液，注射时减少回血目的：避免出现肺内“热点”◆对肺功能较差、右向左分流及儿童应减少注射剂量和颗粒数（儿童每公斤体重2～3MBq）显像方法第八页，共35页。◆平面显像

◆断层显像◆呼吸门控显像◆运动负荷显像显像模式第九页，共35页。◆平面显像（常用）平行孔低能通用或高分辨准直器

采集体位：6或8体位(ANTPOSTLLRLLAOLPORAORPO)

采集矩阵：128×128或256×256采集计数：每个体位采集500K显像方式第十页，共35页。图像分析正常图像平面图像（8个体位）消除各肺段的重叠，提高对病变部位和范围的分辨率第十一页，共35页。1尖段2后段3前段4外段（11上舌段）5内段（12下舌段）6背段7内基底段8前基底段9外基底段10后基底段◆肺叶分段：右肺－3叶10肺段，左肺－2叶8肺段第十二页，共35页。◆断层显像采集矩阵：64×64或128×128采集方法：旋转360°，每6°1帧采集时间：每帧采集20～30s嘱患者平稳呼吸，较少呼吸运动干扰显像方式第十三页，共35页。SPECT/CT融合图像的病变定位价值第十四页，共35页。异常图像◆

局限性放射性减低或缺损

1、单侧肺不显影2、肺叶性异常3、肺段性异常4、弥散性异常◆放射性分布逆转第十五页，共35页。适应证1、肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断2、肺减容手术适应证选择、手术部位和范围确定及残留肺功能的预测。3、原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。4、先心病合并肺动脉高压5、全身性疾病可疑累及肺血管者。6、判断COPD肺血管受损程度与疗效判断。7、其他肺部疾患评价肺血流受损第十六页，共35页。

肺通气显像是利用核医学影像技术评价肺通气功能的方法，随着显像剂的发展，使该技术日臻成熟，在肺部疾患的诊断中起到越来越重要的作用。显像方法：放射性气体放射性气溶胶肺通气显像第十七页，共35页。99Tcm-DTPA（99Tcm-GP）原理：

经呼吸道吸入一定量的放射性气溶胶微粒后，由于微粒的直径不同，分别沉积在气管，支气管，细支气管及肺泡壁上，利用γ相机或SPECT使气道及肺显像，来判断气道通畅情况及病变状况，还可对支气管粘膜丝毛廓清机能、肺上皮细胞通透性等进行评估。第十八页，共35页。放射性气溶胶微粒射线能量140KeV，

物理半衰期为6小时。气溶胶雾化微粒的大小与其沉积部位有直接关系：微粒＞10µm：沉积于细支气管以上部位；微粒3-10µm：沉积于细支气管；微粒1-3µm：沉积于肺泡内。

理想的微粒直径应＜10µm显像剂特点第十九页，共35页。◆告知患者检查程序及注意事项◆指导患者练习呼吸（腹式呼吸或深吸气）方式◆嘱患者通气过程减少吞咽动作◆必要时使用解痉药物◆检查雾化气管路，防止漏气显像前准备第二十页，共35页。通气方法◆吸入体位：患者取坐位（或卧位）

◆显像剂剂量：1110～1480MBq(30～40mCi)/2～4ml◆氧气流量：8～10L/min◆吸入时间：10～15min（表面沾污仪测量）◆吸入时避免漏气第二十一页，共35页。显像方法◆

平面显像（常用）采集体位：6或8体位(ANTPOSTLLRLLAOLPORAORPO)

采集矩阵：128×128或256×256采集计数：每个体位采集500K

第二十二页，共35页。99Tcm-Technegas原理：

通过气道吸入超微碳颗粒，其均匀沉积在气管，支气管，细支气管及肺泡壁上，利用γ相机或SPECT使气道及肺显像，可反映气道通畅情况及病变状况。第二十三页，共35页。特点

99Tcm-Technegas又称“锝气体”

是用特殊装置制备的放射性气溶胶（超微碳颗粒）。它具有颗粒均匀（5nm），中央气道沉积少，外周渗透性好，可获得高质量肺通气影像。但其雾化媒介是氩气（惰性气体），部分患者可能有不适感，依从性降低，可能影响图像质量。第二十四页，共35页。检查氩气压力表告知患者检查程序及注意事项练习呼吸方式基本与气溶胶通气显像相同显像前准备第二十五页，共35页。◆吸入体位：患者取坐位（或卧位）

◆显像剂剂量：555MBq(15mCi)/0.1ml◆吸入方法：（表面沾污仪测量）1、深吸气3～5口；2、连续呼吸◆吸入时避免漏气

通气方法第二十六页，共35页。两种通气方法的比较1、气溶胶氧气雾化，气溶胶发生量大更适合年龄大，通气功能较差患者但放射性剂量大，颗粒不均匀，肺内计数率较低2、锝气体

放射剂量较低，颗粒均匀，肺内计数率高更适合依从性较好的患者但氩气吸入，肺通气功能严重受损患者耐受性差第二十七页，共35页。图像分析平面图像（8个体位）平面图像断层图像（同肺灌注显像）第二十八页，共35页。异常图像

◆局部放射性减低或缺损◆局部放射性浓聚--“热点”与肺灌注显像结合可提高对异常图像的诊断价值第二十九页，共35页。适应证1、了解呼吸道通畅情况及通气功能，诊断气道阻塞性疾病。2、评估药物或手术治疗前后的局部肺通气功能，观察疗效和指导治疗。3、与肺灌注显像结合鉴别诊断肺栓塞和肺阻塞性疾病。4、COPD患者肺减容手术适应证选择、手术部位和范围确定及预测术后残留肺功能。第三十页，共35页。肺通气/灌注（V/Q）显像

◆两日显像法：1、肺通气显像和肺灌注显像分别在两天完成2、通常先行肺灌注显像3、99Tmc-MAA注射剂量185~370MBq4、99Tmc-DTPA通气剂量1110~1480MBq5、99Tmc-Gas通气剂量555MBq第三十一页，共35页。优点：两项显像互相干扰少，图像质量高，特别是对肺内小病灶分辨率好。局限：显像需要两天完成，对急诊患者有限制。弥补方法：

可结合X胸片做出准确判断第三十二页，共35页。◆一日显像法：

1、一日内完成肺灌注/通气显像2、通常先行肺通气显像，常规通气剂量3、体位、探头位置不变再行肺灌注显像4、加大99Tmc-MAA注射剂量555~740MBq5、肺灌注显像时采集的计数率要高于肺通气显像肺通气/灌注（V/Q）显像第三十三页，共35页。