多重耐药菌感染管理情况

多重耐药菌感染管理情况总结医院感染管理科第一页，共34页。目标菌检出及感染情况分布存在问题整改建议细菌耐药趋势第二页，共34页。2018年目标菌检出及分布情况第三页，共34页。金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA）需隔离我院目标监测菌第四页，共34页。科室菌株名称检出情况标本类型医院感染检出例次合计例次痰静脉血尿分泌物（创面、伤口）呼吸内科耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）612√×耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）3√×耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRE）2√×1√×康复科耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPAE)23√×1√1例内分泌代谢科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）22√×普通外科耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）22√×心血管内科耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPAE)46√1例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2√1例职业病科耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPAE)45√×耐碳青霉烯阴沟肠杆菌（CRE）1√1例肿瘤核医学神外科耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPAE)33√否重症医学科耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRE）16√否耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）1√×耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPAE)1√×耐碳青霉烯产气肠杆菌（CRE）1√×耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）2√1例合计3939141125例监测目标菌检出分布及感染情况第五页，共34页。第六页，共34页。导尿管相关泌尿道感染下呼吸道感染主要感染部位第七页，共34页。2018年1-3月微生物标本送检率第八页，共34页。科室抗生素使用人数送检|人数送检|率%非限制级|抗生素使用人数非限制级|送检人数非限制级|送检率%限制级|抗生素使用人数限制级|送检人数限制级|送检率%特殊级|抗生素使用人数特殊级|送检人数特殊级|送检率%阳性|人数阳性|率%康复科16637.5

16637.5

350内分泌代谢科1879249.21

1839250.27331002931.52妇科产科4624.35

4624.35

肿瘤核医学神外科37616.221110035514.2911100466.67神经内科老年科2958428.47208402618131.03147501720.24重症医学科6432505480372772.97221881.821959.38职业病血液内科1156859.1353601026765.698562.51725普通外科12097.521

9999.09

555.56骨科胸心外科40717.5

40717.5

457.14眼耳鼻咽喉科291034.48

291034.48

330呼吸内科66236955.74614370.4957036463.86312477.426016.26泌尿外科674567.16

674567.16

920消化内科1754224

1714224.564375716.67心血管内科1999045.23111001939046.63551001415.56肾病风湿科512345.1

462247.835480834.78全院210388542.08115605286937075.2719922.492018年1-3月微生物标本送检率第九页，共34页。耐药趋势第十页，共34页。第十一页，共34页。第十二页，共34页。第十三页，共34页。第十四页，共34页。第十五页，共34页。四种病原体的耐药率第十六页，共34页。第十七页，共34页。第十八页，共34页。第十九页，共34页。第二十页，共34页。第二十一页，共34页。第二十二页，共34页。存在问题第二十三页，共34页。1234存在问题：多重耐药菌感染防控意识淡薄未按要求实施隔离防护措施未严格执行手卫生环境保洁质量差第二十四页，共34页。1）无固定隔离区，患者床位未作相应调整，普遍混收混治的现象。2）将多重耐药菌感染/定植患者安排在病房的中间和进门处，未安排在靠里的位置。3）床间距太窄，＜1米。4）床边悬挂的“接触隔离”标识不显眼。5）隔离防护措施落实不到位，隔离病人房间无存放防护用品的专用柜子或箱子。具体如下：第二十五页，共34页。6）患者床旁未按要求使用医疗废物桶。7）医务人员手卫生知晓率、依从性和正确率较低（主要以低年资医务人员、医生、实习生、保洁人员、护工较明显。）8）患者的感染被服未按规范在床边收集、封扎。9）清洁用具（拖把、抹布等）混用，未做到专人专用。10）清洁、消毒顺序不正确，未将多重耐药菌感染/定植患者安排在最后。第二十六页，共34页。11）诊疗护理未做到先其他的患者再隔离患者。12）外出检查的病人，在“多重耐药菌感染患者消毒隔离实施记录”表相应栏内无记录。13）临床科室病原微生物送检率低。14）因信息系统不完善，无法向临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性分析报告。第二十七页，共34页。1.各科室各级医务人员对MDRO认识不足，防控意识淡薄。2.科内管理重视不够。3.工作繁忙或工作人员不足，怕麻烦，多一事不如少一事。4.经济原因，节省开支（手卫生用品、一次性耗材等）。原因分析第二十八页，共34页。5.科室组织相关知识培训形式化。6.科室床位紧张、不愿转或无床转，导致床位调整不到位。7.本科不能解决的问题未及时与相关科室沟通协调。原因分析第二十九页，共34页。整改建议第三十页，共34页。1.科内加强MDRO防控知识培训（包括保洁人员），提高医院感染防控意识，切实落实防控措施。2.主任/护士长/感控人员定期对防控工作开展督查，发现问题及时整改，每月组织召开质控会，对存在的问题进行分析，达到持续质量改进的目的。3.加强对保洁人员管理和指导，切实做好病房环境的清洁和消毒工作。第三十一页，共34页。5.配备充足的人力资源是医疗安全和职业安全的必要前提

7.对于多重耐药菌检出多的高危科室（如ICU、呼吸内科、康复科、肿瘤核医学神经科等）应尽可能多设置单间和双人间等。一旦检出MDRO感染/定植患者，要及时调整床位。4.减少患者在ICU等高危科室不必要的长期