第十一节呼吸衰竭病人护理

1呼衰定义各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持有效的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳潴留而引起一系列生理功能改变和代谢障碍的临床综合征。

第一页，共44页。血气标准

PaO2＜

60mmHg伴或不伴

PaCO2＞

50mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气诊断标准第二页，共44页。

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血气分析分型第三页，共44页。急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭本节重点介绍按病程分型第四页，共44页。急性呼衰

是指肺功能正常，因多种突发因素的发生或病情突然迅速发展，引起的通气和换气功能严重损害，在短时间内导致的呼吸衰竭。第五页，共44页。慢性呼衰

是指原有慢性肺部疾病的基础上，呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展而形成的呼衰。第六页，共44页。病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变病因第七页，共44页。1肺通气不足2弥散障碍3通气/血流比例失调发病机制第八页，共44页。（1）呼吸困难：

最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。1.症状第九页，共44页。（2）发绀：是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。第十页，共44页。口唇及指甲发绀第十一页，共44页。（3）精神神经症状第十二页，共44页。精神神经系统症状第十三页，共44页。（4）循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。第十四页，共44页。（5）其他

严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。第十五页，共44页。上消化道出血第十六页，共44页。

外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。2.体征第十七页，共44页。球结膜充血水肿第十八页，共44页。并发症感染窒息酸碱失衡肺脑消化道出血休克心衰第十九页，共44页。

血气分析实验室检查

【实验室及其他检查】第二十页，共44页。治疗要点

2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱

3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症

1.在保持呼吸道通畅的前提下第二十一页，共44页。

与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。清理呼吸道无效

与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。急性意识障碍

气体交换受损

与通气和换气功能障碍有关。

水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血潜在并发症护理诊断及合作性问题第二十二页，共44页。1．休息与体位

卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。一般护理第二十三页，共44页。呼吸衰竭多采用半坐位第二十四页，共44页。2．饮食护理给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。

第二十五页，共44页。

1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。3.监测生命体征及意识状态。4.监测并记录出入液量，5.监测血气分析和血生化检查6.监测电解质和酸碱平衡状态。7.观察呕吐物和粪便性状8.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。

病情观察

第二十六页，共44页。合理给氧重要治疗措施

（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO2＞60mmHg。第二十七页，共44页。（2）氧疗的方法：临床常用、简便的方法是应用鼻导或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。

吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）。第二十八页，共44页。鼻塞法鼻导管第二十九页，共44页。面罩吸氧第三十页，共44页。（3）氧疗的原则：

①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。

②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。第三十一页，共44页。（4）氧疗疗效的观察：

1若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效

2若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。3若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。第三十二页，共44页。吸氧及停止的护理记录第三十三页，共44页。A清理呼吸道分泌物B建立人工气道

（四）保持气道通畅第三十四页，共44页。根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度第三十五页，共44页。呼吸机人工气道和机械通气持第三十六页，共44页。

（五）机械通气的护理

1密切监测病情变化2掌握呼吸机的参数，技术分析并解除呼吸机报警的原因3加强气道的护理工作，保持呼吸道通畅4预防并及时发现、处理可能的并发症第三十七页，共44页。

（六）预防上消化道出血

合理氧疗，维持消化道通畅，改善通气和换气功能，纠正缺氧和CO2潴留是预防上消化道出血

关键。第三十八页，共44页。

(七）用药护理

呼吸兴奋剂使用时保持呼吸道通畅，注意过量的表现，及其处理方法。同时注意呼吸兴奋剂的禁忌症第三十九页，共44页。

心理护理

经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。第四十页，共44页。

健康指导

1生活指导劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态

第四十一页，共44页。2疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注