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文档简介

当前1页，总共21页。优选内科学课件病毒性心肌炎当前2页，总共21页。各种病毒都可引起心肌炎病因肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等当前3页，总共21页。肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等当前4页，总共21页。发病机制病毒的直接作用，对心肌的损害。病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫。多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微血管损伤。当前5页，总共21页。病因及发病机制

Coxsackievirus(CVB3)ECHOvirus,Poliovirus,Adenovirus,Influenzavirus

变态反应血液循环直接自身免疫反应（潜伏期后）（鼻、咽、粪便中V）（抗心肌抗体）侵犯心肌细胞产生病理改变当前6页，总共21页。

病毒侵犯心肌当前7页，总共21页。细胞毒T淋巴细胞致损心肌细胞当前8页，总共21页。

心肌细胞坏死、变性和肿胀，间质损害为主者可见心肌纤维及血管周围结缔组织炎性细胞浸润累计瓣膜时可见赘生物，附壁血栓和心包积液。眼观：心脏不大或轻、中度增大心肌质软而弛缓切面微小出血灶病理当前9页，总共21页。病毒性心肌炎组织学改变当前10页，总共21页。前驱感染：全身症状：心脏受累：1～3周前，有上感或肠道感染史心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊临床表现-症状取决于病变的广泛程度与部位。重者可猝死，轻者几无症状。当前11页，总共21页。视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：与发热不平行的心动过速心律：各种心律失常，室早最常见

心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔马律杂音：有时可闻及临床表现-体征当前12页，总共21页。血常规：WBC↑CK-MB升高肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白(IcTnI)升高CRP↑ESR↑病毒学检查实验室检查当前13页，总共21页。辅助检查X线检查：心脏可轻、中度增大透视下心脏搏动减弱心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，室性心律失常和房室传导阻滞，严重时有病理性Q波超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常，节段性或弥漫性室壁运动减弱心脏扩大或附壁血栓心肌活检：可确诊当前14页，总共21页。当前15页，总共21页。当前16页，总共21页。室早二联律当前17页，总共21页。当前18页，总共21页。心腔扩大当前19页，总共21页。

诊断

完整的诊断标准包括下列三个方面：．有明确的心肌损害证据．有肯定的病毒感染的依据有前驱病毒感染的病史或症状有阳性的病毒感染实验室依据．可排除引起心肌损害的其它疾病当前20页，总共21页。临床诊断依据急慢性心功能不全,心源性休克/心脑综合征心脏扩大

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