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文档简介
关于门静脉高压症第一页,共六十六页,编辑于2023年,星期四
门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态,临床上表现为脾肿大、脾功能亢进;食道下段、胃底静脉曲张,呕血、黑便和腹水等症状。
第二页,共六十六页,编辑于2023年,星期四一、门静脉系统解剖概要
二、病因和发病机理
三、病理生理
四、临床表现
五、诊断和鉴别诊断
六、治疗
第三页,共六十六页,编辑于2023年,星期四一、门静脉系统解剖概要
Anatomyofportalveinsystem
1.
脾静脉血流约占门静脉血流的20-30%。
2.
门静脉系统位于两个毛细血管网之间。
3.门静脉内无静脉瓣,血
液可发生逆流。
4.门静脉系与腔静脉系之
间存在有四个交通支。
了解内容第四页,共六十六页,编辑于2023年,星期四1.胃冠状静脉、胃短静脉→胃底、食道下段交通支→
奇静脉、半奇静脉→上腔静脉
第五页,共六十六页,编辑于2023年,星期四2.肠系膜下静脉、直肠上静脉→直肠下端肛管交通支
→直肠下静脉肛管静脉→下腔静脉
第六页,共六十六页,编辑于2023年,星期四3.脐旁静脉→前腹壁交通支
→腹上深静脉→上腔静脉、腹下深静脉→下腔静脉
第七页,共六十六页,编辑于2023年,星期四4.肠系膜上、下静脉分支→腹膜后交通支→
下腔静脉
第八页,共六十六页,编辑于2023年,星期四二、病因和发病机理
Etiology
门静脉高压症根据门静脉血流受阻部位分为:肝前型、肝后型、肝内型。
了解内容第九页,共六十六页,编辑于2023年,星期四1.肝前型:门静脉主干先天性畸形
(闭塞、狭窄等)、血栓形成
(腹腔内化脓性感染、外伤)
等所致门静脉高压症。
第十页,共六十六页,编辑于2023年,星期四2.肝后型:肝静脉以及肝段下腔静
脉先天性畸形、血栓形成或外
伤所引起的门静脉高压症,称
Budd-Chiari综合症。
第十一页,共六十六页,编辑于2023年,星期四3.肝内型:约占95%,按病理形态分
为窦前阻塞和窦后阻塞。
第十二页,共六十六页,编辑于2023年,星期四(1)窦前阻塞:
主要病因是血吸虫性肝硬变
血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内,周围发生肉芽肿性反应,使血流受阻,门静脉压力增高。
第十三页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第十四页,共六十六页,编辑于2023年,星期四(2)窦后阻塞:
常见病因为肝炎后肝硬变
·肝小叶纤维组织增生和肝细胞再生,
压迫肝窦血流受阻,门静脉压力增高;
·肝小叶间汇管区内肝动脉分支和门静
脉分支间交通支开放,肝动脉血直
接注入门静脉内,门脉压力更加增加;
·肝内淋巴回流受阻,淋巴网内压力增
高,也增加门静脉压力。
第十五页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第十六页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第十七页,共六十六页,编辑于2023年,星期四三、病理生理
Pathophysiology
正常门静脉压力为13-24cmH2O,门静脉高压时可升至30-50cmH2O。
熟悉内容第十八页,共六十六页,编辑于2023年,星期四
1.充血性脾肿大、脾功能亢进:
2.交通支扩张:
3.腹水:
第十九页,共六十六页,编辑于2023年,星期四1.充血性脾肿大、脾功能亢进:
第二十页,共六十六页,编辑于2023年,星期四2.交通支扩张:
(1)胃底、食道下段交通支:上消化道出血
(2)直肠下端肛管交通支:痔
(3)前腹壁交通支:腹壁静脉曲张
(4)腹膜后交通支:扩张、充血
第二十一页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第二十二页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第二十三页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第二十四页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第二十五页,共六十六页,编辑于2023年,星期四3.腹水:
(1)肝功能减退,白蛋白合成障碍,血
浆胶体渗透压降低;
(2)门静脉压力增高,毛细血管滤过压
增加;
(3)肝内淋巴回流受阻,淋巴液自肝表
面漏入腹腔;
(4)肝功能受损,醛固酮及抗利尿激素
灭活障碍,水钠潴留。
第二十六页,共六十六页,编辑于2023年,星期四1.门静脉高压性胃病
2.肝性脑病或门体性脑病第二十七页,共六十六页,编辑于2023年,星期四四、临床表现
Clinicalpresentation
1.
脾肿大、脾功能亢进:
2.
呕血、黑便:
3.
腹水:
熟悉内容第二十八页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第二十九页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第三十页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第三十一页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第三十二页,共六十六页,编辑于2023年,星期四五、诊断和鉴别诊断
DiagnosisandDifferentialdiagnosis
1.
病史:肝炎或血吸虫病史
2.临床表现:脾肿大、呕血、黑便、
腹水
3.辅助检查:熟悉内容第三十三页,共六十六页,编辑于2023年,星期四
(1)血常规:白细胞、血小板减少
(2)肝功能:白蛋白降低,白、球蛋白比例
倒置
(3)食道钡餐:曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串
珠样改变
(4)食道内窥镜:曲张静脉呈白色、粉红或
樱桃红色改变
(5)B超:肝硬化、脾肿大、腹水
第三十四页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第三十五页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第三十六页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第三十七页,共六十六页,编辑于2023年,星期四
鉴别诊断:
1.
胃、十二指肠球部溃疡出血:
2.
出血性胃炎:
3.
胃癌出血:
4.
胆道出血:
第三十八页,共六十六页,编辑于2023年,星期四六、治疗
Treatment
外科治疗门静脉高压症目的:
·治疗和预防上消化道出血;
·降低门静脉压力;
·消除脾大和脾功能亢进;
·治疗顽固性腹水。
熟悉内容第三十九页,共六十六页,编辑于2023年,星期四(一)急性大出血时的治疗
1.
抢救休克:
2.全身药物止血:
(1)垂体后叶素:
(2)善得定:
(3)立止血、止血敏、止血芳酸等:
第四十页,共六十六页,编辑于2023年,星期四3.出血局部治疗:
(1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗:
(2)经口服或胃管注入止血药物:
8mg%去甲肾上腺素冰盐水
5-10%Monsell液
(3)三腔二囊管压迫:
第四十一页,共六十六页,编辑于2023年,星期四
第四十二页,共六十六页,编辑于2023年,星期四注意事项:
·置管前检查气囊有无漏气;
·放置时间24-72小时,每12小时放气10-20分钟;
·注气时先胃囊充气,放气时先排空食道囊;
·压迫期间注意呼吸和气道护理。第四十三页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第四十四页,共六十六页,编辑于2023年,星期四4.急症手术治疗:
第四十五页,共六十六页,编辑于2023年,星期四Child’sclassificationofpatientwithliverdisease
Child’gradeABC
serumbilirubin<3435-51>68
(μmol/l)
albumin(g/l)3528-35<28
prothrombin1-44-6>6
(sprolonged)
SGPT<100100-200>200
<4040-80>80
ascitesabsentslightmoderate
encephalopathynonenoneorminimalcoma
第四十六页,共六十六页,编辑于2023年,星期四(二)择期手术
1.
脾切除术:减流术
2.
分流术:
3.断流术:
第四十七页,共六十六页,编辑于2023年,星期四1.脾切除术:减流术
第四十八页,共六十六页,编辑于2023年,星期四2.分流术:
(1)原理:应用手术的方法将门静脉或其主要分支(脾静脉、肠系膜上静脉)与腔静脉或其主要属支(肾静脉)吻合,使压力高的门静脉血直接分流到压力低的腔静脉中去。
第四十九页,共六十六页,编辑于2023年,星期四(2)指征:
·有严重的食道下段、胃底静脉曲张或曾
有曲张静脉破裂出血史。
·无腹水,或有腹水经治疗后腹水迅速消
退。
·肝功能好,白蛋白>30g/L,血清胆红素
<17μmol/L。
第五十页,共六十六页,编辑于2023年,星期四(3)术式:
·脾肾分流术
·门腔分流术
·肠系膜上、下腔静脉分流术
·选择性远端脾肾分流术(Warren手术)
第五十一页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第五十二页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第五十三页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第五十四页,共六十六页,编辑于2023年,星期四
附:经颈内静脉肝内门体分流术
(TransjugularIntrahepaticPortosystemic
StentShunt,TIPSS)
第五十五页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第五十六页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第五十七页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第五十八页,共六十六页,编辑于2023年,星期四3.断流术:
阻断门奇静脉间的反常血流。
·贲门周围血管离断术
·胃底横断术
·食道下段、胃底切除术
第五十九页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第六十页,共六十六页,编辑于2023年,星期四第六十一页,共六十六页,编辑于2023年,星期四
布-加综合征
(Budd-Chiarisyndrome)
1.概念:
肝静脉或/和肝段下腔静脉阻塞引起
的一组症状及体征,称为布-加综合征
2.病因:
先天性发育异常
血栓性病变
肿瘤压迫或浸润肝静脉或下腔静脉第六十二页,共六十六页,编辑于2023年,星期四3.临床表现:
肝、脾肿大
顽固性腹水
食道下端胃底静脉曲张破裂出血
其它:右上腹疼痛、躯干浅静脉曲张、
下肢静脉曲张和下肢水肿
第六十三页,共六十六页,编辑于2023年,星期四4.诊断:
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