第七章-饮食护理技术

病人，女，42岁，因“消瘦、烦躁3月”主诉入院，入院诊断为“甲状腺功能亢进”？（1）病人入院后应给予哪种饮食？为什么？（2）若病人需要进一步做131I试验，则病人在试验前应禁食哪些食物？（3）若病人行甲状腺大部切除术治疗，麻醉清醒后病人应采用哪种饮食？这种饮食有什么要求？第一页，共82页。病人，男，35岁，昏迷5天，需鼻饲饮食以维持其营养需要。（1）鼻饲插胃管前，应将病人摆放为何种体位？（2）标记胃管时，插入长度如何测量？（3）插管至15-20cm时，应注意些什么？（4）灌注食物时，注意事项有哪些？第二页，共82页。第七章饮食护理技术第三页，共82页。学习目标1、了解食物营养对人体的重要性。2、解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食。3、掌握医院饮食的种类、适用范围、原则及用法。4、掌握管饲饮食的目的、适应症及方法。第四页，共82页。学习内容人体对营养素的需求医院饮食饮食护理鼻饲法第五页，共82页。

热能

营养素人的生命活动需要消耗的能量热能单位:

焦耳(J)、千焦(KJ)

、兆焦(MJ)

卡(cal)

营养学会推荐标准:

男:10～

17.5MJ/d

女:9.2～

14.2MJ/d

蛋白质脂肪碳水化合物产热营养素一、人体对营养素的需求第六页，共82页。中国营养学会常务理事会通过：

《中国居民膳食指南》为八条：1、食物多样、谷类为主；2、多吃蔬菜、水果和薯类；3、常吃奶类、豆类或其制品；4、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；5、食量与体力活动要平衡，以保持适宜体重；6、吃清淡少盐的膳食；7、如饮酒应限量；8、吃清洁卫生、不变质的食物。第七页，共82页。二、医院饮食1、基本饮食2、治疗饮食3、试验饮食第八页，共82页。（一）基本饮食

定义：是医院中一切膳食的基本烹调形式，其他各种膳食均由此变化而来。

基本饮食的类别：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食第九页，共82页。基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法普通饮食

无消化道疾患、病情较轻或疾病恢复期营养均衡，一般易消化、无刺激性食物每日进餐3次，蛋白质约70～90g/d，总热量约9.2～10.8MJ/d软质饮食消化吸收功能差，老、幼病人、口腔疾患、术后和肠道疾病的恢复期营养均衡，以软烂无刺激性为主，如面条、软饭。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3～4次，蛋白质约70g/d,总热量约9.2～10.4MJ/d下一页第十页，共82页。饮食种类适用范围饮食原则用法

半流质饮食

消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后病人少食多餐，无刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纤维含量少；食物呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、肉末、豆腐等每日进餐5～6次，蛋白质约50～70g/d，总热量约6.28～7.53MJ/d流质饮食

急性消化道疾患、高热、各种大手术后及其他重症或全身衰竭等病人食物呈流体状，如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此饮食热能及营养素不足，只能短期使用。每日进餐6～7次，每次200～300ml，蛋白质约40～50g/d，总热量约3.5～5.0MJ/d基本饮食第十一页，共82页。普通饮食米饭炒菜

普通饮食第十二页，共82页。软质饮食碎菜肉末面条第十三页，共82页。半流质饮食

粥

馄饨蒸鸡蛋

第十四页，共82页。

流质饮食

牛奶米汤

果汁第十五页，共82页。请为下列对象选择饮食种类1、患者女性，26岁，昨天进行“甲状腺”摘除术后第一天，术后第三天。2、患者男孩，6个月，诊断“急性胃肠炎”。3、患者35岁，诊断“肺炎”，无发热。4、患者63岁，上颚是假牙。流质饮食流质饮食普通饮食软质饮食半流质饮食第十六页，共82页。(二)治疗饮食1、定义：在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，从而达到辅助治疗目的的一类饮食。第十七页，共82页。高热能、高蛋白、高纤维饮食低蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食少渣饮食无盐低钠饮食2、治疗饮食的类别、适用范围及用法等第十八页，共82页。（一）高热量饮食适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。产妇每餐有汤；总热量为：12.55MJ/d.第十九页，共82页。高热量食品巧克力蛋糕甜食

第二十页，共82页。（二）高蛋白饮食适用范围：适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5～2.0g/（kg·d）,每日总量不超过120g，总热量为10.5～12.5MJ/d第二十一页，共82页。高蛋白食品第二十二页，共82页。肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至20～30g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。

如：（三）低蛋白饮食

第二十三页，共82页。（四）低脂肪饮食适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量＜50g/d，肝胆胰疾患的病人＜40g/d。第二十四页，共82页。·（五）低胆固醇饮食

适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮食原则：胆固醇的摄入量＜300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。第二十五页，共82页。低胆固醇饮食病人禁忌食品动物内脏和脑鱼籽蛋黄肥肉动物油

肥肉—--第二十六页，共82页。（六）低盐饮食心脏病各种原因所致水钠潴留急慢性肾炎肝硬化腹水高血压先兆子痫适用范围第二十七页，共82页。（六）低盐饮食

成人每日进食盐＜2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。饮食原则第二十八页，共82页。（七）无盐低钠饮食

适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（＜0.5g/d），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。第二十九页，共82页。（八）高纤维素饮食适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量＞30g/d。蒜苔水萝卜芹菜第三十页，共82页。适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。（九）少渣饮食饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。第三十一页，共82页。请为下列对象选择饮食种类1、患者男性，46岁，诊断：高血压、冠心病。2、患者女性，26岁，怀孕6个多月。3、患者女性，56岁，诊断：急性肾炎。4、患者男性，46岁，诊断：肺结核。5、患者女性，36岁，诊断：急性胰腺炎。低脂肪、胆固醇、低盐饮食高热能、高蛋白、低盐饮食低盐饮食高热能、高蛋白饮食低脂肪饮食第三十二页，共82页。6、患者女性，45岁，身高155cm，体重65Kg。7、患者男性，55岁，诊断“慢性胃炎”。高纤维饮食少渣饮食第三十三页，共82页。(三)试验饮食1、定义：是指在特定的时间内，通过对饮食内容的特殊调整，达到协助疾病诊断和提高实验检查正确性的目的，亦称诊断饮食。2、试验饮食的类别、目的及方法第三十四页，共82页。●目的：

X线,B型超声波进行胆囊造影检查●方法：检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。（高脂肪餐－－油煎荷包蛋2个,脂肪量约25~50g）1、胆囊造影饮食2、潜血试验饮食3、碘131试验饮食●目的：

用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血●方法：试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应第4天开始连续３天留取粪便标本做潜血检查●目的：

用于诊断甲状腺功能，以排除外源性摄入碘对检查结果的干扰●方法：试验期为2周，2周后做碘I31功能测定。

在试验期间禁用含碘食物如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘剂做局部消毒，试验第三十五页，共82页。试验饮食

种类目的方法4、肌酐试验饮食测定肾小球的滤过功能试验前两天限制蛋白质、脂肪的摄入。可进食蔬菜、水果、植物油。蛋白质供给量<40g/d。禁忌饮茶和咖啡。第三天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。5、尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验期限为1天，限制蛋白质、水及含水高的食物，全天摄水量500-600ml。避免过咸、过甜的食物。第三十六页，共82页。（一）营养的评估（二）病人一般饮食的护理（三）管饲饮食三、饮食护理第三十七页，共82页。（一）营养的评估1、饮食评估：如饮食种类、时间、餐数等病人的营养和饮食状况2、影响营养和饮食的因素3、身体营养状况的评估

第三十八页，共82页。影响因素评估生理因素心理因素病理因素社会文化因素疾病及身体功能异常既往健康状况食物过敏情绪环境社会文化因素饮食习惯营养知识的缺乏年龄活动特殊生理阶段第三十九页，共82页。身体营养状况评估※

1、测量身高、体重、皮褶厚度2、评估毛发、骨骼、指甲、皮肤、肌肉等3、实验室检查第四十页，共82页。身高体重综合反映了蛋白质、热能及钙、磷等无机盐的摄入、利用及储备情况。成人身高和体重有一定的比例，如我国标准体重计算公式为：男性：标准体重（kg）=身高-105(cm)女性：标准体重（kg）=身高-105-2.5(cm)实测体重占标准体重的百分数计算公式：（实测体重-标准体重）×100%标准体重第四十一页，共82页。正常体重的范围=标准体重+/-10%过重10%--20%肥胖20%消瘦10%--20%明显消瘦20%第四十二页，共82页。

身高：

被测者赤脚直立，两脚跟部靠紧，脚尖呈40~60°角；膝伸直，两上肢自然下垂，户自然放松，头正，眼耳在同一水平面上，测量者立于被测者的右侧读数

体重：

清晨，空腹，排空大小便，测量时，被测者立于磅称的中央，衣着不宜过厚，且每次测量时，穿着同样衣服。

第四十三页，共82页。皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的厚度。常用的测量部位：肱三头肌标准值：

男性12.5mm

女性16.5mm

皮下脂肪厚度测量计第四十四页，共82页。定义：是利用皮褶计测量一定部位的皮褶厚度，用来表示或计算皮下脂肪含量，又称皮下脂肪厚度（简称皮脂厚度）。常用测量部位为肱三头肌部、肩胛下部、腹部肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处腹部：距脐左侧1cm处标准值男性：12.5mm女性：16.5mm皮褶厚度第四十五页，共82页。上臂围上臂围是测量上臂中点位置的周长。第四十六页，共82页。上臂肌围（cm）=上臂围（cm）—3.14×三头肌皮脂厚度（cm）。可作为肌蛋白增减的指标，正常值为：男25.3cm，女23.2cm.上臂肌围

第四十七页，共82页。评价项目营养良好营养不良毛发浓密、有光泽、坚固、不易掉落缺乏自然光泽、干燥稀疏容易掉落牙齿光亮、无蛀牙、无疼痛灰色、棕色或黑色斑点，蛀牙、牙齿不正，脱落皮肤有光泽、弹性良好无光泽、干燥或粗糙鳞片状，弹性差，色过淡或过深。指甲粉色、坚实汤匙甲，指甲粗糙，无光泽，易断裂，中间线状隆起。肌肉和骨骼肌肉结实、皮下脂肪丰满有弹性、姿势良好无畸形肌肉松弛物力，皮下脂肪菲薄，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出第四十八页，共82页。实验室检查

通过各种生化及实验室检查，测定人体各种营养素水平，是评价人体营养状况较客观的指标。一般测量血液、尿液中营养素或其他代谢产物的含量，如血清蛋白、血清转铁蛋白、血脂、血清钙、尿素氮和尿肌酐等的测定。第四十九页，共82页。（二）病人一般饮食的护理1、病区饮食管理；2、病人进食前的护理；3、病人进食时的护理；4、病人进食后的护理。第五十页，共82页。

二、病人一般饮食护理

（一）进食前护理（二）进食时护理（三）进食后护理1.饮食指导2.食物准备3.病人准备

1.分发食物2.鼓励进餐3.健康教育

下一页1.保持清洁2.做好记录3.做好交接

第五十一页，共82页。1.饮食指导

护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。返回第五十二页，共82页。2.环境准备（1）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。（2）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。（3）同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲。返回第五十三页，共82页。3.病人准备（1）减少或去除各种引起不舒适的因素：疼痛者于饭前半小时遵医嘱给止痛剂；高热病人适时降温；敷料包扎固定过紧、过松者给予适当调整；因特定卧位引起疲劳时，应帮助病人更换卧位或相应部位给予按摩。（2）督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。条件允许时，可让家人陪伴进餐。（3）协助病人采取舒适的进食姿势：如病情允许，可协助病人下床进食；不能下床者，协助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干净；卧床病人协助取侧卧位或仰卧位（头转向一侧），并给予适当支托。将治疗巾或餐巾围于病人胸前，以保持衣服和被单的清洁，并使病人做好进食准备。返回第五十四页，共82页。4.鼓励进餐（1）检查治疗饮食和试验饮食的实施情况，适时给予督促，访客带来的食物，需经护士检查，符合治疗护理原则的方可食用。（2）不能自行进食的病人，护士应给予喂食。喂食时应根据病人的进食习惯，进食的次序与方法等耐心喂食；进流质饮食者，可用吸管进食。喂食方法继续第五十五页，共82页。（3）双目失明或双眼被遮盖的病人，除遵守上述喂食要求外，还应在喂食前告之食物名称以增加兴趣，促进消化液分泌。如病人要求自己进食，可设置时钟平面图放置食物，告知方法及食物名称，利于顺序摄取。如6点处放主食，12点处放汤，9点处和3点处放菜。（4）对禁食或限量饮食者，应告知病人原因，以取得合作，同时在床尾卡上标记，做好交接班。（5）对于需要增加饮水量者，应向病人解释大量饮水的重要性。对限制饮水量者，应向病人及家属说明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床边应有限水标记。继续第五十六页，共82页。告知食物名称及位置继续第五十七页，共82页。12369时钟平面图第五十八页，共82页。5.健康教育护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病人进食期间，适时讲述和解答病人在饮食方面的问题，进行健康宣教，帮助病人纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行为。返回第五十九页，共82页。6.进食后的护理1.及时撤去餐具，督促协助病人洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位，以保持餐后的清洁和舒适。2.做好护理记录，如进食种类、量、病人进食时和进食后的反应等，以了解病人的进食是否满足营养需求。3.对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班。返回第六十页，共82页。（三）管饲饮食常用的管饲方法

（1）口胃管（2）鼻胃管（3）胃造瘘管

（4）食管造瘘（4）鼻-十二指肠管（5）鼻-空肠管

是指对胃肠功能正常的患者，通过管道（鼻胃管或胃造瘘管）将食物、水分及药物灌入胃内，以提供营养素，是一种既完全又经济的营养支持方法。第六十一页，共82页。管饲饮食的配制与使用（一）管饲饮食内容1、要素饮食2、混合奶3、其他米油汤、匀浆奶、混合粉、菜汤等。第六十二页，共82页。要素饮食要素饮食（elementaldiet）是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。包括游离氨基酸、单糖、必需脂肪酸、维生素、无机盐类。要素饮食的特点无需经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。10－63第六十三页，共82页。要素饮食适用人群:严重烧伤及创伤等超高代谢消化道瘘手术前后需营养支持非感染性严重腹泻消化吸收不良营养不良10－64第六十四页，共82页。（二）管饲饮食的灌注方法分次注入每次注入250~500ml，每日6~8次。间歇滴注每日4~6次，每次250~500ml，每次输注持续时间30~60min。连续滴注在12~24小时内持续滴入（保温）。第六十五页，共82页。注意事项

1．严格执行无菌操作配制要素饮食时，所有配制用物均需严格消毒灭菌后使用。2．注意管饲饮食的具体营养成分、浓度、用量、灌注速度3．管饲饮食的温度要适宜，过热会导致灼伤，过冷会引起腹泻、腹胀、腹痛，一般为38℃左右，鼻饲及造瘘口注入时为41-42℃.第六十六页，共82页。注意事项4．.滴注过程中应经常巡视病人5．使用管饲饮食期间定期检查血糖、尿糖、肝功能、电解质等指标。6．停用管饲饮食应逐渐减量，以防低血糖发生。第六十七页，共82页。思考题食管的3个狭窄是什么？

鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？插管过程中碰到的三种困难及其处理方法是什么？证明胃管在胃内的三种方法是什么？灌注食物的三个步骤是什么？拔管的三个要领是什么？第六十八页，共82页。鼻饲法1、概念

——通过鼻-胃管供给食物、水和药物，保证患者摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，以满足患者治疗期间营养的需要。2、适用对象

a、不能经口进食者：如昏迷、口腔疾病、某些手术后、食管狭窄、食管气管瘘者。

b、不能张口（破伤风）或拒绝进食者（精神疾患）。

c、早产儿和病情危重的婴幼儿等。d、上消化道肿瘤引起吞咽困难、食管狭窄等第六十九页，共82页。（一）鼻饲法评估1、病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激。2、病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲，有无鼻息肉。3、病人的心理状态与合作程度。第七十页，共82