第9章分娩期并发症产妇护理第四节产后出血患者护理

腺垂体功能衰退，引起腺垂体功能低下导致促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素分泌减少，而使相应靶腺功能减退而出现一系列症状，如闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落；类甲减第一页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理【护理评估】1、病因与诱因（1）子宫收缩乏力是产后出血最主要的原因，约占70%～80%。引起子宫收缩乏力的因素有：1）全身性因素：产妇精神紧张，产程延长，体力耗竭，妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂及子宫收缩抑制剂等。第二页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理（1）子宫收缩乏力2）局部因素:多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多子宫肌纤维过度伸展失去弹性；妊娠合并子宫肌瘤→影响子宫正常收缩；前置胎盘

→

使子宫下段收缩力度不够，血窦不关闭；胎盘早剥

→子宫胎盘卒中影响子宫收缩。→第三页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理（2）胎盘因素：胎盘滞留：膀胱充盈致剥离胎盘滞留宫腔。胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，使剥离后的胎盘嵌顿于宫腔。胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫影响胎盘正常剥离导致剥离不全。胎盘或胎膜残留：胎盘小叶、部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩。胎盘粘连、胎盘植入:完全粘连或植入者因胎盘未剥离而无出血，部分粘连或植入者，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，血窦开放发生致命性大出血。第四页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理（3）软产道裂伤：

子宫收缩过强、产程过快、胎儿过大、保护会阴不当、阴道助产手术操作不当等。第五页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理（4）凝血功能障碍1）妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。2）妊娠合并导致凝血功能障碍：重度妊娠高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎滞留等。凝血功能障碍所致的出血是难以控制的大出血。第六页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理2、身体状况阴道出血量过多及失血性休克的症状与体征。

贫血与休克征象

由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。第七页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理（1）宫缩乏力性出血：1）分娩过程中产程延长，胎盘剥离延缓，剥离后间歇性出血，时多时少，按压宫底时有大量血液自阴道涌出，血液能凝固。2）检查：子宫底较高或触不清宫底、子宫轮廓不清，子宫松软如袋状，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，阴道出血减少或停止。第八页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理（2）胎盘因素所致的产后出血1）胎儿娩出后30min后胎盘仍未娩出。2）胎盘剥离缓慢、胎盘未剥离或剥离不全。3）出血表现：阴道出血较多，暗红色，可凝固。4）胎盘娩出后检查胎盘、胎膜时发现胎盘母体面或胎膜有缺损，边缘有断裂的血管。第九页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理（3）软产道损伤：1）胎儿娩出后，立即出现阴道出血。2）血液特点：血液持续不断出血，血液鲜红、能自凝。3）检查：子宫收缩良好，宫颈、阴道或会阴有不同程度裂伤。4）阴道壁血肿的产妇可出现尿频、排尿困难和肛门坠胀感。第十页，共32页。第十一页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理（4）凝血功能障碍：阴道持续性出血，血液不凝固；有全身多部位出血，注射部位针孔出血不止。第十二页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理3、心理与社会状况

产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题。5、治疗要点针对出血原因迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克、预防感染。4、辅助检查检查血常规，血型及凝血功能。第十三页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。

2.有感染的危险与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。

3.活动无耐力：与贫血、产后体质极度虚弱有关。4.恐惧与担心生命安危有关。第十四页，共32页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理【护理目标】1.产妇生命体征正常，出血被控制。2.感染被及时发现并有效控制。3.产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护人员的工作。第十五页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理【护理措施】1.预防产后出血（1)妊娠期

加强孕期保健，对合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠的妇女，应在早孕期及时终止妊娠。积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能造成产后出血的孕妇，应提前住院，做好及早处理的准备工作。人卫出版社第十六页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理【护理措施】1.预防产后出血（2)分娩期第一产程：注意孕妇休息与进食，保持良好的体力，防止过早疲劳。第二产程：指导产妇正确运用腹压，注意保护会阴，避免胎儿娩出过快；对有产后出血可能的产妇，胎儿前肩娩出后立即给予缩宫素；适时切开会阴，以免造成软产道裂伤。第三产程：准确识别胎盘剥离征象，适时协助胎盘娩出；胎盘娩出后仔细检查胎盘和胎膜是否完整，有无软产道裂伤。人卫出版社第十七页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理【护理措施】1.预防产后出血（3)产褥期产后24h，特别是产后2h内要密切观察子宫收缩和阴道出血情况，鼓励产妇及时排尿。

人卫出版社第十八页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理2、纠正失血性休克（1）迅速置产妇于平卧位或中凹位，给予吸氧、保暖；（2）快速建立静脉通道，遵医嘱输液、采血标本送检，准备输血，并记录出入液量，纠正酸中毒。（3）严密观察产妇的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。人卫出版社第十九页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理3.针对原因止血（1）产后子宫收缩乏力1）按摩子宫经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。第二十页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用10～30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。第二十一页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理3）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。

4）结扎子宫动脉或子宫切除第二十二页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理（2）胎盘因素：1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。4）胎盘植入：行子宫切除术。第二十三页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理（3）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝合止血。第二十四页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理

软产道损伤处理：1）及时准确地修补缝合，制止出血。2）宫颈裂伤：间断缝合，第一针应在裂口顶端上方1cm处开始，以防血管收缩后因未结扎住血管而致血肿。3）阴道裂伤：缝合时注意明确解剖层次，避免留下死腔，避免缝线穿过直肠。4）阴道血肿：切开血肿，清除血块，缝合止血。人卫出版社第二十五页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理（4）凝血功能障碍：

遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液或成分血，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。人卫出版社第二十六页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理4、预防感染

（1）病室定时紫外线照射消毒，严格执行无菌操作规程。（2）观察恶露和会阴会阴伤口情况。（3）每日用0.1%苯扎溴铵擦洗会阴2次，使用消毒会阴垫，勤更换，大小便后冲洗会阴，以保持清洁和干燥。（4）遵医嘱给予抗生素预防感染。第二十七页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理5、心理护理

护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士还要做好产妇生活和婴儿护理。第二十八页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理【健康教育】

重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。指导早期哺乳，促进子宫缩复，减少出血。科学饮食、合理安排休息与活动，服用纠正贫血药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。产后禁止性生活及盆浴，产后6周复查。第二十九页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理准确评估产后出血量（1）称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。第三十页，共32页。第三节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理（2）容积法：用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。（3）面积法：失血量