第1章社区护理概论

学习目标1.掌握：社区护理的概念、特点、作用2.熟悉：社区的概念、要素、类型、功能；社区卫生服务的概念、特点、内容、作用；社区护士的概念、角色及能力。3.了解：社区护理的国内外发展第一页，共46页。一、社区二、社区卫生服务三、社区护理与社区护士本讲提要四、社区护理发展第二页，共46页。一、社区第三页，共46页。一、社区的概念及构成要素（一）社区的概念

1．社区社区是由许多的家庭、机关和团体组成，是构成社会的基本单位，也是社区护士进行社区护理工作的场所。

第四页，共46页。

目前，关于社区的定义有百余种。不同国家和地区的解释各有差异。“社区”的概念最早是1881年由德国社会学家F.滕尼斯(F.Tonnies)提出，他认为：社区是指那些由具有共同价值取向的同质人口组成的、关系亲密、出入相友、守望相助、疾病相抚、富有人情味的社会关系和社会团体。第五页，共46页。

社区是由若干社会群体（家庭、氏族)或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。社会学家费孝通，20世纪30年代将“社区”一词引入我国。第六页，共46页。

我国社区——城市指街道、居委会；---农村指乡、镇、村。第七页，共46页。（二）社区的要素1、人口—核心（数量、构成和分布）2、地域主要指地理空间也包含人文空间3、生活、服务系统4、文化背景和归属感5、生活制度和管理结构

其中一定数量的人口和相对固定的地域是构成社区最基本要素，是社区存在的基础。第八页，共46页。二、社区的分类（一）按照概念分：1地域社区：农村社区、集镇社区、城市社区2精神社区：犹太人社区、知识分子社区3目的社区：公司、企业、学校和医院（二）按照社区的所在地生产和生活方式分1农村社区2城市社区第九页，共46页。二、社区的分类（三）按照社区功能分类1工业社区2农业社区3商业社区4文化社区（四）按照社区的历史演变分类1血缘社区2地缘社区3业缘社区第十页，共46页。（1）生产、分配及消费的功能（2）社会化功能（3）社会参与功能（4）社会控制功能（5）社会福利与相互支持功能三、社区的功能第十一页，共46页。二、社区卫生服务第十二页，共46页。一、社区卫生服务概念是一个以社区为载体、家庭为单位、个人健康为目标的大概念基层健康服务。服务对象：社区人群，所有的人，包括一些不需住院的急性病人、慢性病人、健康人。第十三页，共46页。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。社区卫生服务是以健康为中心，以解决社区主要问题、满足社区基本需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。第十四页，共46页。二、社区卫生服务的原则我国卫生体系卫生保障体系卫生服务体系卫生执法体系医疗保健服务预防保健服务社区卫生服务第十五页，共46页。三、社区卫生服务的特点:1服务的公益性：承担基本医疗和公共卫生服务2服务方式的主动性：主动性服务、上门入户服务3服务对象的全面性：所有居民为服务对象4服务内容的综合性：除基本医疗外，还包括预防、保健、康复、健康教育及计划生育指导5贯穿生命的连续性：从生命孕育期（孕期保健）到生命结束（临终护理）6满足社区居民卫生服务需求可及性：服务的内容、时间、价格、地点等贴近社区居民的需求第十六页，共46页。四、社区卫生服务的主要内容第十七页，共46页。1997年开始发展社区卫生服务。我国起步较晚，发展较快。截至2005年底，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、卫生服务站12000个。基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。我国社区卫生服务第十八页，共46页。2006年国务院发布《发展城市社区卫生服务的指导意见》，进一步具体规定发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标，提出推进社区卫生服务体系建设的具体指导方法。第十九页，共46页。

对2010年的工作目标作出具体规定：全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。第二十页，共46页。五、社区卫生服务在医药卫生体制改革中的地位和作用1发展社区卫生服务是建立基本医疗卫生制度的重要内容。2发展社区卫生服务有利于优化配置卫生资源。3发展社区卫生服务是医药卫生改革中四大体系的重要交汇点。4发展社区卫生服务是解决医疗服务公平性的必经之路。5发展社区卫生服务是坚持以人为本、构建和谐社会的重要内容。第二十一页，共46页。三、社区护理与社区护士第二十二页，共46页。

社区护理概念是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术所形成的一门新兴学科。借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务。※一、社区护理概念

社区护理是20世纪70年代由美国的露丝·依思曼首先提出。第二十三页，共46页。目的促进健康预防疾病维持健康提高社区人群的健康水平。第二十四页，共46页。个人家庭社区健康人群重点人群亚健康人群高危人群患病人群按健康程度

按服务范围社区护理对象第二十五页，共46页。二、社区护理特点和工作内容※（一）社区护理特点

1．以健康为中心具体体现在：①促进健康②保护健康③预防疾病④恢复健康第二十六页，共46页。2、以社区整个人群为主体3、提供综合连续服务4、有较高的自主权和独立性社区护理工作范围广，护理对象繁杂，经常在社区进行整体健康护理，需要社区护士有较高的自主权和独立判断和解决问题的能力。5、社区护理和其他人员密切合作

第二十七页，共46页。全方位护理服务第二十八页，共46页。根据社区护士的角色和WHO对社区护士的要求，《社区护理管理的指导意见》规定社区护理工作范围包括

：第二十九页，共46页。1．社区健康教育2．社区保健服务家庭健康护理3．社区预防卫生服务4．转诊服务5．社区慢性患者管理第三十页，共46页。6．康复服务7．临终服务8．院前急救护理9．承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作10．条件具备者可担当社区卫生管理工作第三十一页，共46页。四、社区护理发展第三十二页，共46页。世界社区护理发展史家庭护理阶段（公元后-1895）：个人地段访视护理阶段（1859~1900年）：个人；公共卫生护理阶段（1900~1971年）：服务对象是群体和个人社区护理阶段（1970~至今）：服务对象是个人、家庭、社区分四阶段：第三十三页，共46页。

家庭访视起源于英国利物浦的企业家威廉·勒斯朋。他妻子慢病卧床，请罗宾森夫人到家中进行护理，减轻了病人的痛苦，他深感家庭护理的必要，于是他求助于罗宾森夫人在利物浦成立了第一个地段访视护理机构(1859年英国)。（一）地段访视护理1885年地段访视社在美国纽约成立，后命名“访视护士协会”第三十四页，共46页。

美国护士丽连·伍德和玛丽·布鲁斯特首先开设护理中心。对贫穷病人进行居家护理，同时也将公共卫生纳入视眼，向居民提供各种卫生服务。

1912年丽连·伍德在美国正式成立公共卫生护理机构，明确了服务原则和标准。服务从个人、家庭开始走向社区。（二）公共卫生护理阶段第三十五页，共46页。美国的露丝·依思曼提出“社区护理”一词（1970年），以区别公共卫生护士与社区护士。指出社区护士的重点是社区，关心整个社会居民的身体健康。（三）社区护理阶段第三十六页，共46页。1996年，中华护理学会举办“全国首届社区护理学术会议”。1996年以来全国相继开设社区卫生服务中心。1997年首都医大设立社区护士专业。全国相继在护理本科教学中设置社区护理课程。我国社区护理发展史：第三十七页，共46页。2005年《中国护理事业发展纲要》提到发展社区护理；2006年国务院发布《发展城市社区卫生服务的指导意见》，国家制定的相关政策，为规范、加强社区护理教育和社区护理实践提供了保证。第三十八页，共46页。三、社区护士概念：

立足于社区，为社区人群提供综合、持久的、连续的护理保健服务的卫生工作人员。第三十九页，共46页。1、有国家护士执业资格并经注册。2、通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。3、独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上。（一）社区护士的任职条件第四十页，共46页。社区护士的角色是：健康意识唤醒者健康教育与咨询者护理服务者协调与合作者初级卫生保健者组织与管理者社区卫生代言人观察与研究者（二）我国社区护理工作内容第四十一页，共46页。工作地点医疗机构社区护理对象患者个人、家庭、社区护理特点护士环境熟悉护士环境陌生相对安全安全性需判断按计划时间进行时间要考虑病人和家庭意愿有医务人员配合独立工作患者对环境陌生患者对环境熟悉对病人家庭不了解需了解并适应病人家庭医院护理与社区护理比较：医院护理社区护理第四十二页，共46页。社区护士职责

1.承担社区卫生服务工作中临床护理工作。2.承担社区卫生服务护理管理工作。3.承担上门护理工作和家庭临终关怀护理服务。4。开展与护理内容相关的社区居民健康教育，包括健康教育讲座，入户宣教、社区卫生服务站内健康宣教等。指导社区居民科学健身。5.参与社区康复、社区精神卫生、杜区但病防治、社区传染病预防与控制、社区居民生殖保健服务等项工作。6.完成社区护理科研工作，并参与其他社区卫生服务科研工作。7.承担中专护理教育临床实习指导及带教进修生。8.运用护理程序开展社区护理工作，并书写社区护理病历。第四十三页，共46页。9.参与社区居民健康档案的建立并协助管理。10.配合全科医师开展工作。11.参与社区卫生服务预防保健工作。12.可以兼职从事