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长风破浪会有时,直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年冲刺-执业医师-中医执业助理医师实践技能笔试题库含答案(图片大小可自由调整)全文为Word可编辑,若为PDF皆为盗版,请谨慎购买!卷I一.综合考核题库(共10题)1.围绝经期综合征诊断2.乙型病毒性肝炎概述3.郁证调护4.便秘概述5.急性心肌梗死处理原则6.颈椎病处理原则7.内伤发热病因病机8.细菌性痢疾诊断9.病例摘要:刘某,男,66岁,已婚,农民。患者3年前车祸外伤后出现腰部疼痛,痛处固定,晚间加重,间断口服中成药及针灸治疗,症状可有所缓解,但停药后症状再次加重。近两日患者腰痛明显,遂前来就诊。刻下症见:腰痛如刺,痛处固定,拒按,翻身时疼痛加重,晚间痛甚,纳食可,二便调。舌紫暗,苔薄,脉涩。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别:请与痹证相鉴别。10.【病例摘要】黄某,女,38岁。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛,热敷或用手按揉后疼痛减轻,平时畏寒肢冷,大便溏泻。查体:T37℃,P60次/分,R20次/分,BP116/78mmHg,腹软,剑突下轻度压痛,无反跳痛。舌淡胖边有齿痕,苔薄白,脉迟缓。辅助检查:上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影,位于胃轮廓之外。【答题要求】根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。卷I参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1.临床表现(1)月经紊乱:绝经前半数以上妇女出现月经紊乱,多为月经周期不规则,持续时间长及月经量增加,系无排卵性周期引起,致生育率低下,但有意外妊娠可能。围绝经期及绝经后妇女出现异常子宫出血,一定要警惕子宫内膜癌的发生。(2)全身症状血管舒缩症状:表现为潮热,为围绝经期最常见症状。反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红,伴有烘热,继之出汗。精神、神经症状:主要指记忆、情绪和认知能力。围绝经期妇女往往激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制。记忆力减退和注意力不集中也常出现。(3)泌尿、生殖道症状:盆底松弛,乳房萎缩、下垂。尿道缩短,黏膜变薄,括约肌松弛,常有尿失禁;膀胱因黏膜变薄,易反复发作膀胱炎。(4)心血管疾病:绝经后妇女易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑卒中。(5)骨质疏松:绝经后妇女骨质吸收速度快于骨质生成,促使骨质丢失变为疏松。(6)皮肤和毛发的变化:雌激素不足使皮肤胶原纤维丧失,皮肤皱纹增多加深;皮肤变薄、干燥至皲裂;皮肤色素沉着,出现斑点;皮肤营养障碍易发生围绝经期皮炎、瘙痒、多汗、浮肿。2.辅助检查(1)阴道细胞学涂片:显示以底、中层细胞为主的形态学改变。(2)血激素测定:绝经过渡期血FSH>10U/L,提示卵巢储备功能下降,FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。(3)氯米芬兴奋试验:可了解卵巢储备功能。(4)宫颈涂片、子宫内膜活检、妇科检查、盆腔超声检查及乳房检查:可了解生殖器官及乳房有无器质性疾病。(5)根据症状可选做心电图、血脂分析、X线等检查。2.正确答案:乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一种常见传染病。临床上以乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝大、肝功能异常为主要表现,部分病例出现黄疸和发热,常见无症状感染。乙型肝炎主要表现为慢性肝炎,并可发展为肝硬化和肝细胞癌。3.正确答案:1.病室宜安静,要保证病人足够的睡眠时间。2.对病人要多加疏导,避免各种精神因素的刺激。鼓励病人适当参加社交活动,力所能及地做好日常工作,令患者信赖。3.注意观察与分析病人的言行,抓住其主要心理因素,针对性的进行关心体贴,善劝慰,取得患者的信任,以便进一步做好精神护理。4.鼓励患者适当参加体力劳动及体育活动,以增强体质。生活要规律,劳逸适当。5.饮食宜清淡而富有营养。4.正确答案:便秘是大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证。5.正确答案:1.监护与一般治疗:患者应卧床休息,保持环境安静;进行心电图、血压和呼吸监测5~7日,必要时进行床前血流动力学监测;第一周完全卧床,加强护理,第二周可在床上坐起,第三到第四周可室内活动。饮食以易消化的流质或半流质为主,必须防止排便用力造成病情突变。对焦虑不安患者可用地西泮等镇静剂。禁止吸烟。2.止痛治疗:①吗啡类镇痛剂:罂粟碱、吗啡、哌替啶;②冬眠处理;③安定。3.心肌再灌注:①溶栓治疗:尿激酶(UK)、链激酶(SK)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、乙酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物(APST);②经皮腔内冠状动脉成形术(PT-CA)。4.β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸盐及钙离子拮抗剂。6.正确答案:1.药物治疗:内服药物通过肠胃吸收、消化、分解,最后通过血液循环,才可将药物输入送给局部,整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位,然药效已所剩无几,因此效果极为缓慢且低效,且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状,功能康复是无法逆转的,骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。因此选择外用的中药贴剂效果会更好,从外皮渗透,药物渗入骨质,也没有副作用。还有一种外用叠加敷剂,藏药立正消痛贴,比普通贴膏的渗透力和药效都要强很多,效果和口碑目前反映还不错。2.牵引法:通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变,但其疗效有限,仅适于轻症患者;且在急性期禁止做牵引,防止局部炎症、水肿加重;牵引期活动受限。3.理疗法:理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子,如声、光、电、热、磁等作用于人体,以达到治疗和预防疾病的目的。4.推拿法:推拿法是祖国医学的重要组成部分。治疗时不用吃药和打针,仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位,沿经络循行的路线、气血运行的方向,施以不同的手法,达到治疗目的。但在急性期或急性发作期禁止推拿,否则会使神经根部炎症、水肿加重,疼痛加剧。颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏松症等,推拿可使骨质破坏,感染扩散,应禁此疗法。5.手术法:手术法的原理主要是减轻压迫,消除刺激、增进稳定,防止进行性损害。但手术并发症与禁忌证较多,危险高,痛苦大,全身或局部的情况不适宜手术的患者,如年龄偏大、身体欠佳者,合并心脑血管病变或糖尿病,或者有麻醉禁忌证的患者不宜手术治疗。7.正确答案:1.肝经郁热:情志抑郁,肝气不能条达,气郁化火而发热;或因恼怒过度,肝火内盛,以致发热。2.瘀血阻滞:由于情志、劳倦、外伤等原因导致瘀血阻滞经络,气血运行不畅,壅遏不通,因而引起发热,此为瘀血发热的主要病机。3.内湿停聚:由于饮食失调、忧思气结等使脾胃受损、运化失职,以致湿邪内生,郁而化热,进而引起内伤发热。4.中气不足:由于劳倦过度,饮食失调,或久病失于调理,以致中气不足,阴火内生而引起发热,亦即现今所称的气虚发热。5.血虚失养:由于久病心肝血虚,或脾虚不能生血,或长期慢性失血,以致血虚失于濡养。血本属阴,阴血不足,无以敛阳而引起发热。6.阴精亏虚:由于素体阴虚,或热病日久,耗伤阴液,或误用、过用温燥药物等,导致阴精亏虚,阴衰则阳盛,水不制火,阳气偏盛而引起发热。7.阳气虚衰:由于寒证日久,或久病气虚,气损及阳,或脾肾阳气亏虚,以致火不归原,盛阳外浮而引起发热。8.正确答案:1.临床表现:流行季节有腹痛、腹泻及脓血样便者即可考虑菌痢的可能。急性期病人多有发热,且多出现于消化道症状之前。慢性期病人的过去发作史甚为重要。2.辅助检查(1)血象:急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高;慢性病人可有轻度贫血。(2)粪便检查:典型痢疾粪便中无粪质,量少,呈鲜红黏冻状,无臭味。镜检可见大量脓细胞及红细胞,并有巨噬细胞。培养可检出致病菌。(3)其他检查:如荧光抗体染色技术、免疫荧光菌球法。乙状结肠镜在急性期可见肠黏膜弥漫性充血、水肿、大量渗出、有浅表溃疡,有时有假膜形成;慢性期的肠黏膜呈颗粒状,可见溃疡或息肉形成。X线钡餐在慢性期可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠腔狭窄、肠黏膜增厚,或呈节段状。9.正确答案:主诉:腰痛3年。中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者腰部疼痛3年,诊断为腰痛。外伤后瘀血阻滞,经脉痹阻,不通则痛,故腰痛如刺,痛有定处;瘀血内阻属实邪,故痛处拒按;入夜阴盛,痰凝气滞更盛,故晚间痛甚。舌质紫暗、脉涩,均为瘀血之象。综上,辨证为瘀血腰痛证。中医病证鉴别(中医执业考生作答):腰痛与痹证的鉴别:二者病因都可因外感风、寒、湿、热邪气导致筋脉痹阻、气血运行不通而致疼痛。但痹证是肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状,除外感实邪之外,尚有肝肾不足、痰郁阻滞等虚实夹杂之证。腰痛则以腰部疼痛为主症,病因除外感实邪外,另以肾虚腰痛及瘀血腰痛为多见。诊断:中医疾病诊断:腰痛中医证候诊断:瘀血腰痛证中医治法:活血化瘀,通络止痛方剂:身痛逐瘀汤药物组成、剂量及煎服法:10.正确答案:一、西医诊断依据(1)上腹部疼痛4年。(2)剑突下轻度压痛,无反跳痛。(3)上消化道钡餐检查:胃小弯处龛影,位于胃轮廓之外。二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据脾胃阳虚故见受凉后上腹部疼痛,热敷或用手按揉后疼痛减轻,脾阳不足则畏寒肢冷、大便溏泻;舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉迟缓均为脾胃虚寒之象。2.病因病机分析素体阳虚,复感外邪,运化失常,气机阻滞。三、入院诊断1.西医诊断消化性溃疡(胃溃疡)。2.中医疾病诊断胃痛。3.中医辨证诊断脾胃虚寒。四、中医治疗1.中医治法温中健脾。2.所选方剂名称黄芪建中汤。3.药物组成、剂量及煎服法黄芪30G、白芍15G、桂枝1OG、甘草6G、生姜1OG、大枣1OG、饴糖1OG;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。五、西医治疗原则与方法1.一般治疗饮食、生活调摄。2.抗HP治疗奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。3.胃黏膜保护硫糖铝等。卷II一.综合考核题库(共10题)1.小儿泄泻辨证论治2.全心衰竭3.【病例摘要】患者,男,50岁。患者于7天前出现发热、头痛、鼻塞。自服板蓝根颗粒剂等治疗,效果不明显。现患者仍发热,微恶风,汗少,鼻塞,口渴,咽干,手足心热,干咳少痰。查体:T36.2℃,P76次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。咽部充血,两肺呼吸音清。舌红少苔,脉细数。辅助检查:白细胞10.2×10/L,中性粒细胞0.79。胸部X线片示未见异常。【答题要求】根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。4.无排卵型功能失调性子宫出血概述5.痄腮辨证论治6.望排泄物与分泌物7.崩漏概述8.望颈项9.痹证病因病机10.肠痈病因病机卷II参考答案一.综合考核题库1.正确答案:(一)常证1.伤食泻证候:大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,便前腹痛,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄。治法:消食导滞。方药:保和丸加减。2.风寒泻证候:大便清稀,中多泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,或伴恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽,舌淡,苔薄白。治法:疏风散寒,化湿和中。方药:藿香正气散加减。3.湿热泻证候:大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许黏液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,口渴,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热利湿。方药:葛根黄芩黄连汤加减。4.脾虚泻证候:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱。治法:健脾益气,助运止泻。方药:参苓白术散加减。5.脾肾阳虚泻证候:久泻不止,大便清稀,完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面色白,精神萎靡,睡时露睛,舌淡苔白,脉细弱。治法:补脾温肾,固涩止泻。方药:附子理中汤合四神丸加减。(二)变证1.气阴两伤证候:泻下无度,质稀如水,精神萎靡或心烦不安,目眶及前囟凹陷,皮肤干燥或枯瘪,啼哭无泪,口渴引饮,小便短少,甚至无尿,唇红而干,舌红少津,苔少或无苔,脉细数。治法:益气养阴,酸甘敛阴。方药:人参乌梅汤加减。2.阴竭阳脱证候:泻下不止,次频量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或苍白,哭声微弱,啼哭无泪,尿少或无,四肢厥冷,舌淡无津,脉沉细欲绝。治法:挽阴回阳,救逆固脱。方药:生脉散合参附龙牡救逆汤加减。(三)药物外治1.丁香2g,吴茱萸30g,胡椒30粒,共研细末。每次1~3g,醋调成糊状,敷贴脐部,每日1次。用于风寒泻、脾虚泻。2.鬼针草30g,加水适量。煎沸后倒入盆内,先熏后浸泡双足,每日3~5次,连用3~5日。用于小儿各种泄泻。2.正确答案:同时有左心衰和右心衰的表现。但因右心衰时右心室排血量减少,使左心衰所致肺淤血表现有所减轻或不明显。处理原则:1.病因治疗:如控制高血压、改善心肌缺血、慢性心瓣膜病之换瓣手术。2.消除诱因:防止呼吸道感染、治疗风湿活动、控制心律失常。3.减轻心脏负荷的治疗:包括休息、限制钠盐的摄入、利尿剂和血管扩张剂的应用等。(1)休息:是减轻心脏负荷的主要方法之一。还需解除患者的精神负担,必要时可应用小剂量地西泮、苯巴比妥等镇静剂治疗。(2)限制钠盐的摄入:钠盐摄入量的限制是控制慢性心衰的适当办法。(3)利尿剂的应用:噻嗪类利尿剂中最常用的是氢氯噻嗪(双氢克尿噻),其次为呋塞米和依他尼酸(速尿和利尿酸),这两种药的利尿作用较噻嗪类强而且迅速,大剂量应用可导致低钾血症、血容量不足、循环衰竭等并发症,需注意调节,用药期间应常规补充钾盐,保钾利尿剂,有螺内酯(安体舒通)和氨苯蝶啶,两药单独使用时利尿作用较弱,常配合前两种药物使用。(4)血管扩张药的应用:由于血管扩张剂可减轻心脏的前负荷、后负荷,因而在心衰治疗中提供了一条新的治疗方法。常用的药物有苄胺唑啉、肼苯哒嗪、硝酸甘油和硝酸异山梨醇酯(消心痛)等。(5)增强心肌收缩力:主要应用强心苷,其主要适应证是慢性心衰以及伴有心率增快的心纤颤、心房扑动和阵发性室上性心动过速。3.正确答案:一、西医诊断依据(1)发热伴头痛、鼻塞7天。(2)咽部充血,两肺呼吸音清。(3)白细胞10.2×10/l,中性粒细胞0.79。二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据阴虚内热故见口渴、咽干、手足心热、干咳少痰;舌红少苔、脉细数均为阴虚内热之象。2.病因病机分析素体阴虚,复感外邪,肺失宣降,营卫失和。三、入院诊断1.西医诊断急性上呼吸道感染。2.中医疾病诊断感冒。3.中医辨证诊断阴虚感冒。四、中医治疗1.中医治法滋阴解表。2.所选方剂名称葳蕤汤加减。3.药物组成、剂量及煎服法玉竹20g、葱白15g、豆豉15g、桔梗15g、薄荷1og、白薇1og、大枣8g、甘草6g、竹叶1og、天花粉1og;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。五、西医治疗原则与方法1.一般治疗休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。2.对症治疗对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。3.抗菌药物治疗青霉素、第一代头孢菌素等。4.抗病毒药物治疗利巴韦林、奥司他韦等。4.正确答案:功能失调性子宫出血简称功血,是由于调节生殖的神经内分泌机制能失常而引起的异常子宫出血,全身及内外生殖器均无器质性病变。分排卵型与无排卵型两类,后者占85%。5.正确答案:本病治疗,着重于清热解毒,佐以软坚散结。初起温毒在表者,以疏风清热为主,若病情较重,热毒壅盛者,治宜清热解毒为主。腮肿硬结不散,治宜软坚散结,清热化痰。软坚散结只可用宣、通之剂,以去其壅滞,不要过于攻伐,壅滞既去,则风散毒解,自然会达到消肿止痛的目的。对于病情严重出现变证,如邪陷心肝,或毒窜睾腹,则按熄风开窍或清肝泻火等法治之。本病治疗应内服药与外治疗法配合应用,有助于局部消肿。(一)常证1.邪犯少阳证候:轻微发热恶寒,一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛,咀嚼不便,或伴头痛,咽痛,纳少,舌红,苔薄白或淡黄,脉浮数。治法:疏风清热,散结消肿。方药:银翘散加减。2.热毒壅盛证候:高热不退,腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,张口、咀嚼困难,烦躁不安,口渴引饮,或伴头痛、呕吐,咽部红肿,食欲不振,尿少黄赤,舌红苔黄,脉滑数。治法:清热解毒,软坚散结。方药:普济消毒饮加减。(二)变证1.邪陷心肝证候:高热不退,神昏,嗜睡,项强,反复抽风,腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,头痛,呕吐,舌红,苔黄,脉洪数。治法:清热解毒,熄风开窍。方药:凉营清气汤加减。2.毒窜睾腹证候:病至后期,腮部肿胀渐消,一侧或两侧睾丸肿胀疼痛,或伴少腹疼痛,痛甚者拒按,舌红,苔黄,脉数。治法:清肝泻火,活血止痛。方药:龙胆泻肝汤加减。(三)药物外治1.青黛散、紫金锭、如意金黄散,任选一种。以醋或水调匀后外敷患处,1日2次。适用于腮部肿痛。2.鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜仙人掌(去刺),任选一种。捣烂外敷患处,1日2次。适用于腮部肿痛。6.正确答案:排泄物指人体排出体外的代谢废物;分泌物指官窍所分泌的液体,具有一定的生理作用,在病理情况下分泌量增多,也成为排出体外的排泄物。二者合称为排出物,包括呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便及带、泪、汗、脓等。观察排出物的形、色、质、量的变化,可以了解各有关脏腑的病变以及邪气的性质。7.正确答案:妇女不在行经期间阴道突然大量出血,或淋漓下血不断者,称为"崩漏",前者称为"崩中",后者称为"漏下"。若经期延长达2周以上者,应属崩漏范畴,称为"经崩"或"经漏"。一般突然出血,来势急,血量多的叫崩;淋漓下血,来势缓,血量少的叫漏。崩与漏的出血情况虽不相同,但其发病机制是一致的,而且在疾病发展过程中常相互转化,如血崩日久,气血耗伤,可变成漏,久漏不止,病势日进,也能成崩,所以临床上常常崩漏并称。本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血病。生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血亦可参照本病辨证治疗。8.正确答案:1)瘿瘤:颈前喉结下肿物,可大可小,随吞咽移动,因肝郁气结,痰浊凝聚。2)瘰疬:颈侧肿物,累累如块或累累如串珠,因肺肾阴虚痰凝,或风火时毒。9.正确答案:痹证的发生主要是由于正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致。内因是发病的基础。素体虚弱,正气不足,腠理不密,卫外不固,是引起痹证的内在因素。在本虚的基础上感受风、寒、湿、热之邪,导致肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。1.风寒湿邪侵袭人体:由于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错等原因,以致风寒湿邪乘虚侵袭人体,注于经络,留于关节,使气血痹阻而为痹证。由于感邪偏盛的不同,临床发现也就有所差别。以风性善行而数变,故痹痛游走不定而成行痹;寒气凝涩,使气血凝滞不通,故疼痛剧烈而成痛痹;湿性黏滞重着,故使肌肤关节麻木、重着,痛有定处而成着痹。2.感受热邪,或郁久化热:感受风热之邪,与湿相并,而致风湿热合邪为患。素体阳盛或阴虚有热,感受外邪之后易从热化,或因风寒湿痹日久不愈,邪留经络关节,郁而化热,以致出现关节红肿疼痛、发热等症,而形成热痹。10.正确答案:1.饮食不节:暴饮暴食,嗜食生冷、油腻,损伤脾胃,导致肠道功能失调,糟粕积滞,湿热内生,积结肠道而成痈。2.饱食后急剧奔走或跌仆损伤:致气血瘀滞,肠道运化失司,败血浊气壅遏而成痈。3.寒温不适:外邪侵入肠中,经络受阻,郁久化热成痈。4.情志所伤:郁怒伤肝,肝失疏泄,忧思伤脾,气机不畅,肠内痞塞,食积痰凝,瘀结化热而成痈。上述因素,均可损伤肠胃,导致肠道传化失司,糟粕停滞,气滞血瘀,瘀久化热,热胜肉腐而成痈肿。卷III一.综合考核题库(共10题)1.【病例摘要】患者,女,65岁。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥,烦渴多饮,尿频量多,每日排尿20次,大便干,未进行系统检查及治疗。查体:T36.5℃,P79次/分,R19次/分,BP138/76mmHg。神清,形体消瘦,体有倦容,舌边尖红,苔薄黄而干,脉洪数。辅助检查:血糖13.Ommol/L,尿糖(++),血脂正常。【答题要求】根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。2.甲型病毒性肝炎处理原则3.便秘调护4.腰椎间盘突出症调护5.黄疸诊断6.阵发性房性心动过速7.痉证诊断8.眩晕调护9.喘证诊断10.【病例摘要】患者,男,63岁。患者有慢性支气管炎、肺气肿20年,近5年,每年冬季复发,每次发作时喘促气急,端坐呼吸,不能平卧,3天前,喘逆不止,端坐呼吸,不能平卧,张口抬肩,大汗出,烦躁,心慌悸动,肢冷。查体:T35.8℃,P120次/分,R35次/分,BP88/50mmHg。神志清楚,面青唇紫,强迫体位,急性病容,端坐呼吸,呼气延长,鼻煽,四肢湿冷,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,可闻及干湿性啰音,心律齐,肝颈静脉回流征(+),肝大肋下一指,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,双下肢指凹性水肿,舌淡暗,脉浮。辅助检查:心电图示窦性心动过速,肺型P波。【答题要求】根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。卷III参考答案一.综合考核题库1.正确答案:一、西医诊断依据(1)烦渴多饮,尿频、尿量多1年。(2)神清,形体消瘦,伴有倦容。(3)血糖13.Ommol/L,尿糖(++),血脂正常。二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者肺热炽盛,耗液伤精,故口干舌燥、烦渴多饮;燥热伤肺,治节失职,水不化精,则尿频量多;肺热精伤,大肠失润,则大便干;舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象。2.病因病机分析肺热炽盛,耗液伤精。三、入院诊断1.西医诊断2型糖尿病。2.中医疾病诊断消渴。3.中医辨证诊断肺热精伤。四、中医治疗1.中医治法清热润肺,生津止渴。2.所选方剂名称消渴方加减。3.药物组成、剂量及煎服法天花粉20G、黄连1OG、藕汁20G、葛根1OG、麦冬1OG、覆盆子1OG、知母1OG、黄芩1OG;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。五、西医治疗原则与方法1.糖尿病健康教育。2.饮食治疗制定总热量、碳水化合物含量、蛋白质和脂肪比例、合理分配。3.体育锻炼。4.自我监测血糖。5.口服药物治疗可选用双胍类、胰岛素增敏剂等。2.正确答案:甲型肝炎是一种有自限病程的急性传染病,除了少数特别严重的暴发型病例外,其他所有病例预后良好。自然病程不超过3~6周。只需根据病情给予适当休息、营养和对症支持疗法,防止继发感染及其他损害,即可迅速恢复健康。1.住院轻症和中等症的甲型肝炎患者,如果家庭有适当的疗养条件,可以留家疗养,定期到门诊复查。病情较重者,如血清胆红素超过180μmol/L,血清ALT>33400nmol/(s·L)或凝血酶原时间延长,或缺乏家庭疗养条件者则宜住院。重症患者住院后,经治疗病情好转,症状基本消失,即可回家继续疗养。2.休息在肝炎症状明显时期均应卧床休息。恢复期则应酌情渐增活动,但要避免过劳。卧床休息阶段,特别要注意到每次进食后平卧休息,严格禁止饭后散步。住院患者出院后,仍应经过全休、半休、轻工作,这样一逐步过渡阶段可根据患者的身体情况适当调整。这样一个过渡阶段是重要的,可以巩固疗效,防止反复。3.饮食应根据食欲、病情、病期及适当营养情况适当掌握。3.正确答案:1.热秘者室内宜凉爽湿润;寒秘者宜向阳温暖。2.鼓励并指导患者根据病情作适当的锻炼,尤其是腹肌的锻炼,有利于促进肠蠕动。养成定时排便的习惯,即使无便意,也坚持定时蹲厕。3.协助并指导患者作通便的腹部按摩,每日一次,20~30分钟。观察排便间隔时间、大便性状、便后有无出血,腹部有无硬块,有无腹痛等。4.中药丸剂应在清晨或睡前服用,观察服药后的效果及反应。记录排便情况。5.肛肠疾病而致便秘者,便后可用五倍子、苦参、花椒煎水坐浴。6.饮食宜粗纤维、多饮水,忌食辛辣、煎炸食物,勿食生冷,虚秘者可每晨开水冲服蜂蜜一杯,或食用黄芪粥、山药粥、白薯粥。实秘者可每晨饮冷开水一杯。7.做好卫生宣教和出院指导注意饮食调理,避免久坐少动,养成定时排便的习惯。便秘时切忌滥用泻药。4.正确答案:急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿前后也应卧床休息,推拿后一般卧床2周。症状基本消失后,可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后,应开始锻炼腰背肌以及在单杠上悬吊前后摆腿练习等。5.正确答案:1.以目黄、身黄、小便黄为主症,其中目黄为必具的症状。2.常伴脘腹胀满、纳呆呕恶、胁痛、肢体困重等症。3.常有饮食不节,与肝炎病人接触,或服用损害肝脏的药物等病史以及过度疲劳等诱因。4.血清总胆红素、直接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等检查,有助于诊断与鉴别诊断。6.正确答案:阵发性房性心动过速由心房异位激动引起的心动过速,起始和中止突然,心房率160~250次/分,规则。(一)病因常见于无器质性心脏病者,亦见于有风湿性心脏病左房室瓣病变、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、心肌病、心脏预激综合征者。也可由洋地黄中毒引起,此时多伴有房室传导阻滞。(二)诊断1.大多数病人心动过速突然发作,突然中止,历时数秒、数分、数小时或数日不等而自行消失。2.发作时有心悸、心前区不适感、恶心、呕吐,偶可多尿;原有心脏病者可出现心绞痛、昏厥、血压下降或心力衰竭。3.发作时心率快而律齐,160~250次/分,有反复发作和发作渐频的趋向。4.心电图表现①连续3个以上房性早搏,频率在160~250次/分,心律规整;②P波形态与窦性不同,QRS形态与窦性相似;③心动过速发作时可有ST-T改变。若阵发性房性心动过速P波辨认不清时,与房室交界性心动过速可统称为阵发性室上性心动过速。(三)治疗1.短暂发作,不影响血流动力的不需特殊治疗,发生在无器质性心脏病的尤其如此。2.中止发作的治疗可先试行刺激迷走神经的各种机械性方法,①屏气后用力呼气;②刺激咽喉引起恶心;③压迫一侧眼球(闭眼后用拇指压迫眼球)或颈动脉窦(用手指向颈椎方向压迫甲状软骨上缘水平颈动脉搏动明显处),先压一侧10~30s,如无效再试对侧,不宜同时压迫两侧,否则有阻断脑部血供或引起心搏停顿的危险。压迫时应同时听诊心脏,一旦心动过速停止,应立即停止压迫。3.对老年患者及有高血压病患者降血压药应慎用或不用。4.药物治疗:首推维拉帕米(异搏定),疗效快而显著,一般用药每次5~10mG稀释后静脉注射;普罗帕酮(心律平)效亦佳,尤其适用于有预激综合征者,一般稀释后静脉注射70~140mG,小儿5~7mG/kG体重;亦有用三磷酸腺苷(ATP)10~20mG快速静注取得较好效果。上述三药均应在心电监护及听诊下进行,一旦心动过速停止,立即停止用药。对有器质性心脏病尤其心功能欠佳者(非洋地黄中毒所致),首选毛花苷K(西地兰)0.6~0.8mG稀释后静注。其他常用的抗心律失常药物,包括口服普萘洛尔(心得安),每日3~4次,0.5%氯化钾溶液静脉滴注,每小时1G左右(对洋地黄所致的房性心动过速疗效较好);口服奎尼丁或普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺),普罗帕酮对预防预激综合征合并房性心动过速的疗效较好。药物治疗无效时,可试用同步直流电复律,但洋地黄中毒引起的房性心动过速禁用。安置右心房或心室内人工心脏起搏器,提高心率至适当程度,可能使心动过速中止。5.除避免诱发因素外,发作频繁的可选用下列药品口服预防发作,如普罗帕酮、维拉帕米、地高辛、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。6.对频繁发作的折返性房性心动过速药物治疗无效者,采用射频消融术治疗可取得较好效果。7.正确答案:1.起病突然,以项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要特征2.外感引起者,起病前多有恶寒发热、头痛等症状;内伤所致者,常有素体虚弱,反复发作等抽搐史,或有过多失血史,或有过汗、吐、下太过史。相关检查:血液常规、血生化、脑脊液检查,头颅CT、MRI有助于检查。8.正确答
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