孕前优生健康检查项目管理与服务

孕前优生健康检查项目管理与服务第1页/共139页2023/3/27wusikun2一、孕前优生健康检查的重要性与必要性二、孕前优生项目目标任务和基本要求三、孕前优生项目服务与管理主要内容第2页/共139页2023/3/27wusikun3请思考下列问题种庄稼（如包谷）需要做什么准备？为什么？要生一个健康、聪明的娃娃，需不需要做准备？

----------第3页/共139页2023/3/27wusikun4请思考下列问题如果一个县明年符合政策生育又准备生育的夫妇数比今年多，要实现“双降”目标，你有什么对策措施？第4页/共139页第5页/共139页第6页/共139页2023/3/27wusikun7人口素质(人口质量)

①身体素质是指发育是否健全、智力是否完好、体力大小、体质强弱、耐力的持久状况、动作的敏捷程度等,是人口素质发展的自然基础。②科学文化素质是指一个人口群体受文化科技教育与训练的程度，包括文化知识、科学技术水平、生产经验和劳动技能等。③思想道德素质是指人们的思想意识形态，其中包括人生观、道德观、思想品质和传统习惯。出生人口的身体素质即为出生人口素质第7页/共139页2023/3/27wusikun8人口身体素质指标出生缺陷发生率人口平均期望寿命人口平均身高和体重儿童智力水平第8页/共139页2023/3/27wusikun9提高出生人口素质的指标

降低出生缺陷发生率降低母婴营养不良患病率降低婴儿残疾率降低围产因素、孕期及哺乳期妇女缺乏碘、微量元素和多种维生素等所导致的儿童健康损害，提高现存残疾儿的康复率，完善保护儿童优育、优教活动和合法权益。第9页/共139页2023/3/27wusikun10丈夫妻子双原核细胞分裂3周胚芽6周胚胎11周胚胎18周胎儿人类的繁衍第10页/共139页2023/3/27wusikun11胎儿发育的关键阶段与缺陷预防第11页/共139页2023/3/27wusikun12人胚胎各发育期对致畸的敏感性

易感性功能成熟着床组织发生受精器官发生

0123456月第12页/共139页2023/3/27wusikun13胎儿起源的成人疾病

（FOAD,FetalOriginsofAdultdisease）

生命早期阶段是人类健康对各种风险因素最敏感的时期；胎儿的发育正常与否，对人一生的健康和发展、对人口整体素质和人力资本形成有着重大影响。第13页/共139页不良妊娠结局的发生及其危害出生缺陷(2011年妇幼卫生人群监测发生率为183.16/万)早产(2011年妇幼卫生人群监测发生率为3.67%)低出生体重儿(2011年妇幼卫生人群监测发生率为3.34%)（出生缺陷、早产、低出生体重导致的死亡约占婴儿死亡的50%）死胎/死产自然流产巨大儿因医疗所需的人工流产、引产（早产、死胎死产、低出生体重、流产、出生缺陷）23.98%第14页/共139页2023/3/27wusikun15早产发生率随母亲年龄分布变化趋势图%资料来源:《全国妇幼卫生监测暨年报资料汇编（2011年）》生育年龄与不良妊娠结局的关系第15页/共139页2023/3/27wusikun16低出生体重发生率随母亲年龄分布变化趋势图%资料来源:《全国妇幼卫生监测暨年报资料汇编（2011年）》生育年龄与不良妊娠结局的关系第16页/共139页2023/3/27wusikun17最佳生育年龄女性24~29岁男性25~35岁第17页/共139页2023/3/27wusikun18不同出生体重胎儿中出生缺陷的比例（%）资料来源:《全国妇幼卫生监测暨年报资料汇编（2011年）》1.58>248.56第18页/共139页2023/3/27wusikun19成人疾病的胎儿起源低出生体重儿与相关疾病冠心病Π型糖尿病高血压骨质疏松脑卒中乳腺癌、卵巢癌等中国每年有110万低出生体重儿出生（60.0‰

）第19页/共139页2023/3/27wusikun20不同出生体重成人患高血压的相对危险度

危险度出生体重(克)

第20页/共139页2023/3/27wusikun21出生缺陷的涵义出生缺陷，亦称先天异常，指胚胎发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神、行为等方面的异常。通俗地讲，就是胎婴儿出生前在母亲的子宫内就已经发生了的发育异常，出生后表现为肉眼可见或医疗技术诊断的形态结构异常、功能异常和代谢异常。按照美国March0fDimes出生缺陷基金会的定义，出生缺陷还包括低出生体重、死胎和流产等。

第21页/共139页2023/3/27wusikun22先天畸形

先天畸形专指以形态、结构异常为主要特征的出生缺陷第22页/共139页2023/3/27wusikun23导致出生缺陷等不良妊娠的主要因素综合因素（遗传和环境等因素共同作用）

65%遗传因素

25%环境因素

10%第23页/共139页2023/3/27wusikun24（1）婴儿死亡的主要原因（2）寿命损失（3）疾病负担（4）经济损失（5）家庭的精神痛苦

除20-30%经早期诊断和治疗可以获得较满意的生活质量外，约30-40%在出生后死亡，约40%致残。出生缺陷的危害第24页/共139页2023/3/27wusikun25第25页/共139页2023/3/27wusikun26第26页/共139页贵州省婴儿死亡率及早产低出生体重构成比2023/3/27wusikun27第27页/共139页2023/3/27wusikun28每万例活产儿生存至70岁主要死因所导致的寿命损失年数(匈牙利)出生缺陷所致的寿命损失第28页/共139页2023/3/27wusikun29

人口出生缺陷的疾病负担1600万新生儿(BD占9.47%)少年或成人发病的遗传病4.5%先天畸形1.3%智力低下1.07%遗传病2.6%染色体病0.6%单基因病2.0%第29页/共139页2023/3/27wusikun30出生缺陷造成直接经济负担据估计，我国每年主要出生缺陷的经济负担为：神经管畸形：2亿元唐氏综合症：70亿元先天性心脏病：130亿元地中海贫血：20~30万元/例第30页/共139页2023/3/27wusikun31家庭的精神痛苦

出生缺陷不但引起死亡，存活下来的大部分为残疾，由此给家庭造成沉重的心理负担和精神痛苦是无法用金钱衡量的，直接影响家庭生活质量和家庭幸福。一例缺陷儿影响四代人第31页/共139页2023/3/27wusikun32

人口出生率约增加0.3个千分点，增大了降低人口出生率的难度

每年新生人口约48万出生缺陷人口约2.5万~3万约40%致残，不能成长为正常劳动力在死亡的婴儿中，1/2是因出生缺陷、早产和低出生体重等所致，约占出生人口的10‰申请再生育出生缺陷、早产和低出生体重等是婴儿死亡的主要原因出生缺陷等不良妊娠对实现“双降”目标的影响第32页/共139页2023/3/27wusikun33出生缺陷导致寿命损失（每万例活产儿生存至70岁因出生缺陷所导致的寿命损失为5000年）出生缺陷等不良妊娠对实现建设全面小康社会目标的影响导致人均预期寿命降低出生缺陷、早产、低出生体重等不良妊娠是婴儿死亡的主要原因（在死亡的婴儿中，1/3是因出生缺陷所致，15%是早产和低出生体重

造成的）影响婴儿死亡率及五岁以下儿童死亡率下降全面小康指标：人均预期寿命

5岁以下儿童死亡率

第33页/共139页2023/3/27wusikun34

全国和贵州省出生缺陷发生率的变动趋势分析年份全国贵州省2000109.79107.352001104.86114.322002111.17129.082003129.79131.322004128.38137.922005138.96144.342006145.50171.142007147.94137.902008134.94133.382009145.43143.8820102011149.90153.24140.30128.58

2000—2011年出生缺陷医院监测总发生率（1/万）

第34页/共139页2023/3/27wusikun35第35页/共139页2023/3/27wusikun36出生缺陷发生率变动的特点全国医院监测出生缺陷发生率总体呈波浪式上升趋势贵州省医院监测出生缺陷发生率呈抛物线形走势出生缺陷发生率变动趋势分析

2000年-2006年，贵州高于全国水平

2007年-2010年，贵州低于全国水平

这与贵州省医院出生缺陷诊断水平的逐步提高和我省人口计生系统全面开展出生缺陷干预工作的进程相一致，符合出生缺陷干预的规律，即在开展监测但未进行干预的时期，出生缺陷发生率随诊断水平的逐步提高而上升；监测诊断水平达到较高水平时，出生缺陷发生率随着预防干预工作的深入推进而下降。

预计今后我省出生缺陷发生率总体呈波浪式下降趋势。第36页/共139页2023/3/27wusikun37一级预防二级预防三级预防消除病因、预防出生缺陷发生降低出生缺陷发生率孕期早检出、避免缺陷儿出生降低出生缺陷出生率新生儿期早发现、早治疗降低致残率出生缺陷的干预策略WHO提出的三级干预概念第37页/共139页2023/3/27wusikun38我省的孕前-围孕保健

孕前保健孕前-围孕保健早孕期保健

产前-围产保健第38页/共139页2023/3/27wusikun392008年，我省在普遍增补营养素和开展优生实验室检测的基础上，在全国率先创新建立了“优生健康教育、危险因素筛查与风险评估、孕前咨询、健康孕育指导和干预行动”组成的孕前-围孕保健预防出生缺陷工作模式

第39页/共139页2023/3/27wusikun40孕前-围孕保健

---预防出生缺陷的目的

通过实施孕前-围孕保健措施尽最大的可能预防出生缺陷等不良妊娠结局，降低出生缺陷发生风险和发生水平，提高胎儿、新生儿和婴儿的生命质量和健康潜能。

第40页/共139页国家人口计生委是最早倡导出生缺陷预防工作的部门之一。（1999年）2007年9月：成都会议全面启动出生缺陷一级预防工作工作定位：一级预防主要任务（6项）：

宣传倡导、健康促进优生咨询、高危人群指导

孕前实验室筛查、均衡营养

第41页/共139页2023/3/27wusikun42

选择河北、浙江、山东、河南、湖南、广东、贵州、云南等8个高发省23个县（市、区）开展孕前优生健康检查试点工作。2008年：探索试点工作第42页/共139页2023/3/27wusikun43

在长春市召开“全国出生缺陷一级预防工作经验交流会”，全面启动优生促进工程。

优生促进工程六项任务宣传倡导健康促进优生咨询高危人群指导孕前优生健康检查均衡营养2009年：启动优生促进工程第43页/共139页2010年3月15日，国家人口计生委、财政部联合向国务院报送《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作方案》2010年：启动国家优生项目第44页/共139页2010年4月22日，国家人口计生委、财政部共同启动国家优生项目试点工作。第45页/共139页

温家宝总理在2010年《政府工作报告》：“开展免费孕前优生健康检查试点。”

温家宝总理在2011年《政府工作报告》强调：“加强出生缺陷干预，进一步扩大免费孕前优生健康检查试点”胡锦涛总书记明确指示：要稳步扩大免费孕前优生健康检查覆盖面，筑牢人口质量第一道防线。温家宝总理在2012年《政府工作报告》强调今年免费孕前优生健康检查要覆盖全国60%的县第46页/共139页2023/3/27wusikun47

孕前各种不良因素是导致出生缺陷的重要原因，在计划怀孕而尚未怀孕的妇女中，平均每人存在9种危险因素，这些危险因素并不是从开始怀孕才发生作用，而是长期影响准备生育夫妇的身体健康和孕育后代。只有从孕前开始保健，才能有效地改善妊娠结局。孕前优生健康检查的必要性第47页/共139页2023/3/27wusikun48孕前导致出生缺陷等不良妊娠的危险因素

生育年龄家族史既往生育史慢性疾病患病用药史感染性疾病RH(-)溶血症、ABO溶血症、地中海贫血风险工作和生活环境风险不良生活方式和行为营养第48页/共139页2023/3/27wusikun49群众对预防出生缺陷的知识贫乏、认识不够，对出生缺陷的发生心存侥幸，不能积极地寻求孕前保健服务；在受孕的前几周内，许多妇女还没有意识到自己已经怀孕，致使胚胎或胎儿在不利的条件下发育，增加胎儿发生缺陷的概率，致使出生缺陷等不良妊娠发生率偏高。孕前优生健康检查的必要性第49页/共139页2023/3/27wusikun50孕前优生健康检查的目的

-----筛选出高危人群

通常把能够使出生缺陷等不良妊娠发生机率增高的因素称为高危因素或危险因素，具有这些因素或在这些因素下暴露率较高的人群称为高危人群，高危人群所生子女发生出生缺陷的危险性较高。第50页/共139页2023/3/27wusikun51人口素质直接关系到国家竞争力，中华民族未来出生缺陷严重影响出生人口素质，直接影响综合国力和国际竞争力的提升影响经济社会的可持续发展影响全面建设小康社会战略目标的实现

开展免费孕前优生健康检查：从源头上提高出生人口素质，变人口压力为人力资源优势，将为经济社会的协调、可持续发展创造良好的人口环境。落实科学发展观、促进国家富强实现可持续发展的迫切要求项目意义第51页/共139页2023/3/27wusikun52生育健康聪明的孩子，是每一个家庭共同的期盼。优生是重大的民生。开展免费孕前优生健康检查工作，把预防措施落实在怀孕之前，实现预防关口前移，有效降低出生缺陷的发生风险，创造家庭幸福。是关注民生、服务民生、改善民生的具体行动。关注民生、改善民生的有效途径项目意义第52页/共139页2023/3/27wusikun53计划生育工作不仅要让群众少生孩子，还要帮助群众生个好孩子。“计划生育”不仅要关心生育数量，更要关心生育质量。重视群众的切身利益

——体现计划生育工作理念的转变项目意义第53页/共139页2023/3/27wusikun54完善计生服务机构八项功能孕前优生健康检查能有效推动计划生育服务机构建全和完善“宣传教育、技术服务、优生指导、药具发放、信息咨询、随访服务、生殖保健、人员培训”功能，有力地提高技术服务能力，促进服务机构全面可持续发展。项目意义第54页/共139页2023/3/27wusikun55孕前优生健康检查目标人群与降低人口出生率和自然增长率“双降”目标人群是高度一致的，“双降”的管理体现于孕前优生的服务之中，孕前优生健康检查与“双降”互相支撑、互相促进、互相依托。

开展孕前优生健康检查服务，能带动技术服务能力的提高，为实现降低人口出生和提高出生人口素质目标提供强有力的支撑，必须坚持降低人口出生和提高出生人口素质两手抓、两手硬。

正确处理孕前优生检查与“双降”的关系第55页/共139页2023/3/27wusikun56通过孕前优生健康检查目标人群的摸底,能获得“双降”目标管理的基础数据,可制定实现“双降”的工作措施通过优生知识的普及教育,可减少早婚早育的发生,使部分符合二孩生育的夫妇推迟生育通过孕前优生健康检查,指导具有高风险夫妇(约占20%多)推迟生育通过优生健康检查后的早孕随访,掌握在孕妇女数量,准确预测年度人口出生数和人口计划是否能完成通过末次月经监测,可推测预产期,动员其住院分娩,提高孕产妇住院分娩率,降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率;可知其妊娠结局,获得出生人口素质和出生人口性别比偏高治理相关资料

孕前优生健康检查

是实现“双降”目标的很好平台第56页/共139页统筹解决人口问题的全程服务模式稳定低生育水平提高出生人口素质治理出生人性别比偏高生育第57页/共139页全程服务模式示意目标人群计划怀孕夫妇孕早期妇女孕妇产妇新生儿落实节育措施夫妇奖励扶助对象婴幼儿

第58页/共139页wusikun59孕前优生项目服务流程确定目标人群（计划怀孕夫妇）优生健康教育优生健康检查（病史及家族史、体格检查、实验室检查、B超检查等）风险评估和咨询指导早孕随访妊娠结局跟踪随访第59页/共139页全程服务任务目标目标人群计划怀孕夫妇孕前妇女孕妇产妇、新生儿已生育夫妇婴幼儿奖励扶助对象上门随访健康教育、孕前保健末次月经监测、孕前保健孕期保健、孕情管理产妇、新生儿访视，筛查落实节育措施、生殖保健儿童保健、出生缺陷监测兑现奖励扶助政策PIS、人口干部服务站、管理部门育龄妇女组长、计生专干服务站、管理部门服务站、管理部门服务站、管理部门服务站、管理部门行政管理部门第60页/共139页二、孕前优生健康检查项目

目标任务和基本要求第61页/共139页2023/3/27wusikun62总目标建立免费孕前优生健康检查制度，让每一对计划怀孕夫妇都能享受到免费孕前优生健康检查服务，有效降低出生缺陷发生风险，提高出生人口素质。项目目标第62页/共139页2023/3/27wusikun63年度目标

1、农村计划怀孕夫妇优生科学知识知晓率达到80%以上；2、农村计划怀孕夫妇参加免费孕前优生健康检查的主动性和自觉性不断增强，目标人群覆盖率达到80%以上；

3、各级政府更加重视预防出生缺陷、提高出生人口素质工作，相关部门密切配合，探索建立“政府主导、部门合作、专家支撑、群众参与”的工作机制；

4、出生缺陷发生风险逐步降低，出生人口素质逐步提高。项目目标第63页/共139页2023/3/27wusikun64

标准：一对夫妇240元（建议提高30元）

由中央财政和地方财政设立专项资金予以保障，西部地区：中央80%，地方20%。我省：省级10%、市级5%、县级5%。按当年计划怀孕夫妇数预拨，次年逐人逐项结算政府买单，群众免费项目特点第64页/共139页2023/3/27wusikun65大多数出生缺陷发生在胚胎发育的第3周至第8周之间孕妇到医院进行怀孕相关检查时大多已在怀孕8周之后，错过了预防出生缺陷发生的时机，失去了一级预防的机会孕前预防项目特点第65页/共139页2023/3/27wusikun66

出生缺陷的发生特点：

发病率低，散在于人群中。

必须对100%的计划怀孕夫妇进行指导，覆盖全人群，全面提高群众的优生知识、优生意识和能力，建立健康文明生活方式，才能达到预防效果。全人群预防十分重要！人群预防项目特点第66页/共139页2023/3/27wusikun67国家项目：符合生育政策、计划怀孕的常住农村（农村居民）夫妇，包括常住流动人口计划怀孕夫妇。贵州省：《贵州省人口和计划生育领导小组关于全面推进免费孕前优生健康检查工作的指导意见》（黔人领发[2012]2号）：辖区内符合生育政策的计划怀孕夫妇目标人群第67页/共139页2023/3/27wusikun68

1、科学规范原则各地要在实际工作中科学普及预防知识，规范开展优生检查，正确进行咨询指导，充分发挥专家作用，加强技术指导和监督。工作原则第68页/共139页2023/3/27wusikun69

2.适当拓展原则在国家统一要求的免费孕前优生健康检查19项基本内容基础上，结合本地出生缺陷高发病种及疾病流行状况，有针对性地拓展检查内容（如地中海贫血筛查等）。

并可结合当地实际确定本地区免费孕前优生健康检查经费结算标准。工作原则第69页/共139页2023/3/27wusikun703.知情自愿原则在工作中要始终按照尊重、自愿、知情的原则，维护群众选择的权利，科学指导群众在充分知情的基础上，自愿积极参加免费孕前优生健康检查。工作原则第70页/共139页2023/3/27wusikun71

4.严格保密原则要注意保护服务对象隐私，对受检者个人信息要增强保密意识，特别是对高风险人群的各项信息要严格保密，妥善保存相关资料，切实维护群众合法权益。工作原则第71页/共139页2023/3/27wusikun725、免费服务原则为符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇每孩次提供一次免费孕前优生健康检查。如果计划怀孕的农村夫妇接受免费孕前优生健康检查后未按计划怀孕，或怀孕后出现流产、死胎、死产再次准备怀孕时，应根据需要在医生指导下自费接受孕前优生健康检查。流动人口中计划怀孕的农村夫妇，原则上在现居住地接受免费孕前优生健康检查。工作原则第72页/共139页2023/3/27wusikun73

一般服务（5项）：

优生健康教育病史询问体格检查风险评估和咨询指导早孕及妊娠结局跟踪随访基本服务内容（共19项）第73页/共139页2023/3/27wusikun74医学检查内容14项实验室检查9项：血液常规检验、尿液常规检验、血型（ABO、Rh）、阴道分泌物（白带常规检查、淋球菌检测、沙眼衣原体检测）、血清葡萄糖测定、肝功能检测（谷丙转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测、肾功能检测（肌酐）、甲状腺功能检测（促甲状腺激素）病毒筛查等4项：梅毒螺旋体、风疹病毒（IgG、IgM）抗体、巨细胞病毒（IgM、IgG）抗体、弓形体（IgM、IgG）抗体影像学检查1项：妇科超声常规检查第74页/共139页三、孕前优生健康检查项目

服务与管理第75页/共139页2023/3/27wusikun76加强组织领导落实经费保障加强宣传倡导注重能力建设坚持规范运行强化质量保证统筹计卫资源重点工作第76页/共139页2023/3/27wusikun77---成立县领导小组、专家指导组并开展相应工作---人口计生局负责确定当地免费孕前优生健康检查定点服务机构；---县级计划生育技术服务机构承担主要检查任务，特别是生化和免疫学实验室检查；---县级计划生育技术服务机构出具评估建议告知书（三联：县、乡、服务对象各存一份）；---对高风险人群直接送达、面对面咨询指导；---指导培训乡级、村级相关人员；---保存全部档案。包括乡级填写部分。

服务机构与人员管理县级责任分解第77页/共139页2023/3/27wusikun78免费孕前优生健康检查各项服务主要由县级计划生育技术服务机构承担，同级医疗卫生机构配合参与乡级计划生育技术服务机构开展相关工作。县级计划生育技术服务机构必须具有《医疗机构执业许可证》。为开展孕前优生项目做好技术储备和人才准备。服务机构第78页/共139页2023/3/27wusikun79

具有相应执业资质的健康检查医师、临床实验室检验技师、风险评估和咨询指导人员、注册执业护士等。优生健康检查所需人员第79页/共139页2023/3/27wusikun80实验室检验人员4名临床医师4名以上（女性检查医师、男性检查医师）风险评估及优生咨询人员4名以上国家免费孕前优生健康检查项目所需培训人员第80页/共139页优生健康检查项目所需设备设备名称用途五分类血细胞分析仪血常规全自动尿液分析仪尿常规全自动生化分析仪肝功能、肾功能、血糖等项目的检验。化学发光免疫分析仪或相应设备甲状腺功能双目电光显微镜白带镜检培养箱淋球菌、衣原体培养酶标分析仪各种病毒抗原抗体酶联法筛查洗板机加样枪（移液器）、排枪样本处理小型离心机真空采血管采集样本血液运输箱运输样本医用冰箱保存样本电脑检验数据的处理、保存和实验室质量管理数字化B型超声诊断仪妇科常规超声检查电脑及数据库软件电子资料存储、信息上报第81页/共139页2023/3/27wusikun82县乡共同服务模式县级直接服务模式。服务模式第82页/共139页2023/3/27wusikun83

——健康教育、采集基本信息、病史询问、一般人群咨询指导、早孕及妊娠结局随访等（文书）。

根据我省实际，乡镇站技术服务人员资质符合要求并经培训合格，可承担体格检查、常规检验等工作任务。*各市、州、地组织专家和县级计划生育技术服务机构，加大对乡级指导，使乡级服务机构能够科学规范地开展工作，完成好信息记录、资料送达、相关检查等任务。*指导村级完成好收集辖区内计划怀孕夫妇信息、协助开展健康教育、收集报告早孕及妊娠结局线索等任务。乡级计划生育技术服务机构承担任务第83页/共139页项目工作目标塔出生人口素质提高出生缺陷等不良妊娠发生率降低出生缺陷等不良妊娠发生风险降低计划怀孕率提高高健康教育及健康促进率高宣传教育覆盖率明确的目标人群第84页/共139页几项关键工作目标人群的确定优生宣传教育各类服务人员的培训

村干部、计生专干育龄妇女小组长医护人员信息协调员检查检验设备的购置工作质量控制第85页/共139页2023/3/27wusikun86目标人群的确定---------------摸清底数途径一：年初，以村为单位，通过人口信息系统（PIS）打印符合生育政策的夫妇名单，交计生专干逐户访问，在一年内准备生育的，即为计划怀孕夫妇。（应多次随访）途径二：村干部、计生专干随时了解、上报村中新婚并在一年内准备生育的夫妇、原没有准备生育又准备生育的夫妇，作为新增计划怀孕夫妇。*切勿仅按计生办提供待孕妇女名单作为底数！第86页/共139页2023/3/27wusikun87健康教育的涵义

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，自愿采纳有利于健康行为、生活方式的教育活动与过程。其目的和重点是改变不良行为，是消除或减轻影响健康的危险因素。第87页/共139页2023/3/27wusikun88健康教育实质是一种有计划、有组织、有系统和有评价的干预，核心是教育人们树立健康意识，养成健康的行为生活方式。【知识和行为的桥梁】卫生宣传是指卫生知识的单向传播，侧重于改变人们的知识结构和态度。【泛化，渲染】

第88页/共139页2023/3/27wusikun89如何对农村育龄夫妇做健康教育？提问：种庄稼（如包谷）需要做什么准备？（犁地翻土、锄草、备底肥、选种等）为什么？（这样做庄稼才长得壮，才有好收成！）要生一个健康的娃娃，需不需要做准备？

----------第89页/共139页2023/3/27wusikun90优生促进的基本思路两个关键问题：有计划妊娠健康意识改变行为习惯定期医学检查第90页/共139页2023/3/27wusikun91意外妊娠Unintendedpregnancy意愿妊娠Intendedprengancy计划妊娠Plannedpregnancy基本概念通过避孕的方法减少意外妊娠通过孕前优生保健的方法提高计划妊娠率第91页/共139页2023/3/27wusikun92孕前优生保健的内容改善营养状况补充叶酸和多种维生素减少不良环境暴露改变不良习惯（吸烟、酗酒等）治疗慢性疾病（如糖尿病、高血压等）减少致畸药物暴露生殖健康的实验室检查(如TORCH检查)免疫预防乙肝疫苗、风疹疫苗……这些工作的前提：“意愿妊娠”“计划妊娠”第92页/共139页2023/3/27wusikun93健康促进增强群众优生意识和能力，改变不良生活方式，远离高危环境，避免接触有毒有害物质，合理营养，预防和治疗感染及疾病，谨慎用药，戒烟戒酒戒毒，远离宠物，适量运动等，培养健康行为，主动利用现有服务……健康教育政策开发资源配置能力建设公益性技术服务确保待孕夫妇保持良好的健康状况育龄夫妇第93页/共139页2023/3/27wusikun94计划妊娠、孕前准备生理准备心理准备经济准备第94页/共139页2023/3/27wusikun95需要知道的主要问题我是否存在糖尿病、高血压、感染或其他健康问题？我是否服用各种药物或补品？我是否每天服用含有叶酸的多种维生素？我的体重是否正常？我是否有吸烟、喝酒、吸毒等不良嗜好？在工作和生活环境中，是否存在需要避免接触的化学品或其他有害物品？我是否照顾好了自己，能及时放松自己?两次怀孕之间，我至少要等多久？我的家族中是否存在遗传病或不良的生育史？第95页/共139页2023/3/27wusikun96心理准备做父母是一份全职工作。怀孕之前，你要考虑到为人父母所需要面临的情绪和生活方式问题，在怀孕前，夫妻双方要在大部分问题上达成一致，并认真讨论存在的分歧。只有你自己知道，你是否作好了做父母的准备。

第96页/共139页2023/3/27wusikun97您需要回答的主要问题为什么你想拥有一个宝宝？孩子会影响你和伴侣的关系吗？你们都准备好了成为父母吗？婴儿将如何影响你的教育或职业生涯规划？你会如何照顾你的孩子？当孩子生病或有特殊需要时，你是否愿意照顾他？你自己的自由空间会被压缩，您准备好了吗？你是否喜欢和孩子相处？你对自己为人父母有信心吗？你对自己的童年怎么看？你想给自己的孩子一个怎样的童年呢？第97页/共139页2023/3/27wusikun98生理准备孕前每天服用含有0.4毫克叶酸的多种维生素。孕前健康检查，其中包括牙科检查。饮食：吃健康食品，保持健康的体重和锻炼身体。戒烟及避免被动吸烟。停止饮酒。停止使用非法药物。避免感染，因为有些可以伤害胎儿。避免有害物质和化学品。和医生讨论自己的家庭史，遗传和出生缺陷。避免压力。第98页/共139页2023/3/27wusikun99经济准备检查你的预算。多大程度上影响你的收入和支出？检查你单位的产假政策。你能得到多久的产假？检查你的保险（包括商业和非商业保险）。它是否包括了你怀孕的费用以及你新宝宝的费用？确认一下你也许能享受的权利,比如医保。购买或续约一个长期失业或生活保险。养成节俭的习惯。第99页/共139页服务人员的培训重点村干部——通知准备怀孕夫妇参加健康检查时，必须告知注意事项育龄妇女小组长——掌握有关妇女月经知识，了解怀孕时间计生专干——了解掌握计划怀孕妇女的末次月经时间、预产期、生产时间和妊娠结局医护人员——健康检查规范、风险评估信息协调员——报表填写、逻辑检查、信息分析和应用指导第100页/共139页2023/3/27wusikun101健康状况检查

孕前医学检查（包括体格检查、实验室和影像学等辅助检查）应在知情选择的基础上进行，同时应保护服务对象的隐私。

第101页/共139页2023/3/27wusikun102了解一般情况

了解准备怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况，重点询问与生育有关的孕育史、疾病史、家族史、生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、社会心理、人际关系等

第102页/共139页2023/3/27wusikun103内容举例一般情况年龄、民族、文化程度、职业

既往生殖健康史自然流产、死胎、死产、月经紊乱、不孕不育遗传病和出生缺陷家族史遗传病和出生缺陷家族史，如染色体异常、先天性心脏病、唇腭裂，先天性智力低下、先天性耳聋感染性疾病生殖道感染（RTI，包括STD、BV等）、结核、乙肝、TORCH等慢性病糖尿病、心血管病、癫痫、高血压，哮喘等服用药物抗惊厥药、香豆素衍生物、己烯雌酚（雌激素类药）、叶酸拮抗剂（氨喋呤、氨甲蝶呤）、锂、视黄醛衍生物、雄激素和雄激素复合物、镇静剂职业危害环境污染物家居、工作环境有毒有害物暴露营养状况，生活方式/行为一般营养状况、饮食习惯如素食、微量营养素状况如维生素D、维生素A、钙、铁和叶酸等的摄入情况违禁药品滥用，吸烟和嗜酒，心理压力询问第103页/共139页2023/3/27wusikun104孕前医学检查

体格检查：按常规操作进行，包括对男女双方生殖系统的专业妇科及男科检查。辅助检查：包括血常规、血型、尿常规、血糖或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、心电图、胸部Ｘ线及妇科Ｂ超等。必要时进行激素检查和精液检查。专项检查：包括严重遗传性疾病，如地中海贫血；可能引起胎儿感染的传染病及性传播疾病，如乙型肝炎、结核病；弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等感染；精神疾病；其他影响妊娠的疾病，如高血压病和心脏病、糖尿病、甲状腺疾病等。

第104页/共139页2023/3/27wusikun105生殖道感染（RTI）可能的妊娠结局及其对婴儿的影响细菌性阴道病（BV）胎膜早破、早产和低体重儿

梅毒自然流产、死胎、死产、早产和低体重儿；先天性梅毒，可引起婴儿死亡或长期患病淋病胎膜早破、早产和低体重儿；新生儿结膜炎，能致盲滴虫病早产和低体重儿衣原体新生儿肺炎，新生儿结膜炎单纯疱疹病毒先天性疱疹，影响神经系统，可引起婴儿死亡HIV/AIDs死产、早产和低体重儿；受感染的儿童有50%在最初36个月内死亡生殖道感染可能的妊娠结局及其对婴儿的影响第105页/共139页2023/3/27wusikun106健康指导

有准备、有计划的怀孕，避免大龄生育；合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素；接种风疹、乙肝、流感等疫苗；及时对病毒及传染性疾病已感染情况采取措施；积极预防、筛查和治疗慢性疾病和传染病；合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物；改变不良生活习惯（如吸烟、饮酒、吸毒等）及生活方式；保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生；合理选择运动方式；对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准备、提示孕期检查及产前检查中可能发生的情况。第106页/共139页服务人员的培训重点村干部——通知准备怀孕夫妇参加健康检查时，必须告知注意事项育龄妇女小组长——掌握有关妇女月经知识，了解怀孕时间计生专干——了解掌握计划怀孕妇女的末次月经时间、预产期、生产时间和妊娠结局医护人员——健康检查规范、风险评估信息协调员——报表填写、逻辑检查、信息分析和应用指导第107页/共139页2023/3/27wusikun108工作要求第108页/共139页2023/3/27wusikun109统一服务内容统一工作流程统一技术规范统一宣传培训统一统计报表统一建立数据库强调“六个统一”第109页/共139页2023/3/27wusikun110实验室检验人员必须做到：会操作、会判断、会解读、会指导、会质量控制---实验室检验是关键环节。强调“五会”第110页/共139页2023/3/27wusikun111人群全覆盖：

提高人群覆盖率，找到每一对计划怀孕夫妇；记录好健康教育的人数、医学检查的人数。妊娠及生育结局全追踪：

早孕追踪，妊娠结局追踪，追踪记录妊娠及生育结局。机构全面发展：

带动经常性工作、信息化、带动八项功能完善，带动服务能力提高。优生是永恒的需求，孕前优生健康检查是长期的任务，能保证计生服务机构可持续发展。实现“三个全”第111页/共139页2023/3/27wusikun112

责任意识：第一责任人。各级各负其责。科学意识：必须始终坚持科学的精神、科学的态度、科学的方法把每一项工作做精、做细，保证科学规范地做好项目工作。风险意识：和群众身心健康密切相关，风险客观存在，必须对群众高度负责，化解风险，同时要依法服务。

强化“三个意识”第112页/共139页2023/3/27wusikun113几个必须注意的问题《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》要在健康检查结果出来后，7天完成评估并送达受检人。从健康检查到告知受检人结果及评估建议应在21天内完成。对高风险夫妇要面对面地告知优生健康检查结果及评估建议。《免费孕前优生健康检查知情同意书》和《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》必须当事人签名和日期。第113页/共139页2023/3/27wusikun114几个必须注意的问题针对检查结果其可能的风险，提出具体意见或建议。要特别明确如6个月内没有怀孕，要再次进行孕前优生健康检查。怀孕后,一定要到妇幼保健机构做孕产期保健。《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》建议告知的内容第114页/共139页2023/3/27wusikun1151．临床实验室必须建立检验质量保证措施，制定受检者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程。尽量使用有盖容器采集、运送标本，防止运送途中标本外溢、蒸发和污染。血液标本应配备冷藏设备，在2～8℃条件下运送。标本运送和接收由专人负责。加强实验室质量管理第115页/共139页2023/3/27wusikun1162．临床检验项目应按规范的检验方法进行，使用的仪器、试剂和耗材应为食品药品监督管理部门批准的产品。临床检验人员应严守操作规程，出具规范的检验报告。建立临床检验报告发放制度，保证临床检验的准确、及时和信息完整，保护受检者隐私。第116页/共139页3．设专人负责临床检验质量管理。按照《临床实验室定量测定室内质量控制指南》（GB/T20468-2006）开展室内质量控制，按照《临床实验室室间质量评价要求》（GB/T20470-2006）定期参加室间质量评价。建立质量管理记录，包括标本接收、标本储存、标本处理、仪器和试剂及耗材使用情况、校准、室内质控、室间质评、检验结果、报告发放等内容。质量管理记录保存期限至少为2年。第117页/共139页4．重视实验室生物安全，设专人负责临床实验室安全管理。按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《生物安全实验室建筑技术规范》（GB50346-2004）、《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》（WS233-2002）设定实验室环境、空间、流程。建立并严格遵守生物安全管理制度与安全操作规程。第118页/共139页2023/3/27wusikun119在保证14项医学检查、5项一般服务内容基础上当地结算标准超出240元部分由地方财政负担；当地结算标准低于240元的，中央财政结余资金冲抵次年预算。资金结算和管理实行据实按例结算每月结算一次流程：定点服务机构向县级人口计生局报送检查人数和检查项目等，提供检查经费单，经县级人口计生局、财政局审核批准后，由县级财政局在五个工作日内将专项资金拨至定点服务机构第119页/共139页2023/3/27wusikun120

建立省计生检验质量监测指导中心，制定全省人口计生系统临床检验质量控制规范，开展全省服务机构临床检测项目的质量分析评估、室间质量评价、质量管理和考核，为孕前优生健康检查服务提供质量保障。

临床检验质量管理

第120页/共139页2023/3/27wusikun121依托省人口计生科指所建立省优生数据中心，负责统筹处理全省孕前优生数据，评估项目成效

优生数据信息管理和利用建立信息协调员制度省、市、县三级各确定一名信息协调员，负责辖区内孕前优生数据收集、信息管理工作信息协调员职责

1.全面了解孕前优生工作进展及相关数据信息；

2.督促、指导辖区内孕前优生数据收集、信息管理工作；

3.按时、定期统计辖区内孕前优生技术服务数据，审核、汇总，按要求及时、准确上报。

4.对数据进行分析，及时发现问题，提出改进意见或工作建议第121页/共139页2023/3/27wusikun122

优生数据信息报送1、全省国家试点项目县和省级项目县（市、区）县、乡两级服务机构每月5日前按月将免费孕前优生健康检查人数、检测结果、早孕及妊娠结局随访等数据报送县级人口计生局；2、县级人口计生局审核汇总后于每月8日前报送市、州人口计生委；