子宫肌瘤影像学及病理学诊断

子宫肌瘤影像学及病理学诊断第1页/共43页子宫肌瘤女性最常见的肿瘤，育龄期妇女高达25%。妇科手术中最常见的疾病。影像学检查对疾病的诊断有重要意义；确诊有赖于病理学诊断。子宫肌瘤第2页/共43页肌瘤的分类肌壁间占总数60-70％，肌瘤位于肌层内，被肌层包绕，最为常见。浆膜下占总数20-30％，肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，包括阔韧带肌瘤。粘膜下占总数20-30％，肌瘤向子宫内膜方向生长，突出于宫腔，仅由粘膜层覆盖。第3页/共43页肌瘤的分类第4页/共43页超声检查CTMRIX光平片子宫肌瘤的影像学检查第5页/共43页作为子宫肌瘤的筛查方法，为首选检查方法。优点：准确率可达90%以上。费用低、操作简单。缺点：不能准确定位，难以识别小肌瘤。对判断肌瘤变性及肌瘤的早期恶变不敏感。子宫肌瘤的超声检查第6页/共43页正常子宫声像第7页/共43页长径：5.0-7.5cm；前后径：3.0-4.5cm；

横径：4.5-6.0cm。未生育子宫三径线之和：12-15cm；生育期子宫三径线之和：15-18cm；绝经后的子宫随绝经年数增加而逐渐缩小。子宫的测量

子宫的测量

第8页/共43页增生期：带状或条状低回声；排卵期：三线状，低或等回声；分泌期：梭形或类椭圆型，高回声。内膜厚度：小于12mm，部分可达14mm。正常子宫内膜回声第9页/共43页二维声像特点：子宫增大，形态失常；瘤体呈类圆形或椭圆形，衰减回声型最常见。彩色多普勒表现：瘤周有较丰富的环状或半环状血流信号，并成分支状进入瘤体内部，RI在0.5左右。子宫肌瘤的声像

第10页/共43页二维声像特点：子宫增大，肌层内异常低回声结节，界限较清晰。单发：结节状弱回声。多发：宫壁表面凹凸不平，宫内多结节状或涡旋状杂乱回声。宫腔线状反射偏移或消失。肌壁间肌瘤

彩色多普勒表现：周围有较清晰的直条状血流。瘤内可有稀疏或丰富点状、短线状、细条状和小分支血流或无血流信号显示。第11页/共43页病例一肌壁间肌瘤第12页/共43页病例二病例三

肌壁间肌瘤第13页/共43页二维声像特点：子宫变形，增强回声型居多。较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现。肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。彩色多普勒表现：浆膜下肌瘤可显示来自子宫的供血血管，据此可与附件肿瘤鉴别。浆膜下肌瘤

第14页/共43页浆膜下肌瘤病例一病例二第15页/共43页浆膜下肌瘤病例三第16页/共43页病例三浆膜下肌瘤第17页/共43页二维声像特点：内膜变形或缺损，可见低回声结节突向宫腔。肌瘤与宫内膜之间可有裂隙。突入宫颈管内时，可见其与子宫壁有蒂相连。彩色多普勒表现：带蒂的粘膜下肌瘤可显示供血血管，以判断肌瘤附着之处。粘膜下肌瘤

第18页/共43页病例一粘膜下肌瘤病例二第19页/共43页粘膜下肌瘤病例三第20页/共43页粘膜下肌瘤病例四第21页/共43页粘膜下肌瘤病例五第22页/共43页宫颈肌瘤第23页/共43页

玻璃样变最常见，声像图改变无特征性。

囊性变瘤内大小不一的无回声区。脂肪变肌瘤内出现均质团状高回声。

钙化瘤内环状或斑点状强回声，后方伴衰减。红色变常见于妊娠期或产褥期，瘤体内部回声偏低，需结合妊娠史、局部疼痛、瘤体短期内增大判断。

肉瘤变为肌瘤恶变，发生率很低，约0.2-05％。瘤体迅速增大，边界不清，内部回声杂乱不均，间有不规则低或无回声区。肌瘤的变性

第24页/共43页囊性变病例一病例二第25页/共43页

脂肪变第26页/共43页肉瘤变第27页/共43页肉瘤变病理证实肌瘤发生肉瘤变第28页/共43页

优点：空间分辨率高、直观、较全面，在分辨脂肪、出血、钙化成分上具有优势。缺点：对肌瘤的大小、数目及部位缺乏特异性。判断肌瘤变性不敏感。检查费用较高。子宫肌瘤的CT检查

第29页/共43页CT表现子宫均匀或分叶状增大，局灶性密度减低和宫腔偏位。子宫肌瘤密度均匀，边界清晰，周围脂肪层存在，呈现良性肿瘤特点。发生变性时，肌瘤可呈等密度、低密度或高密度影。CT表现

第30页/共43页大多数子宫肌瘤与正常子宫肌层密度差别不大，CT增强扫描有助于诊断及定性。第31页/共43页优点：检出率高于B超，尤其对直径小于2cm的小肌瘤敏感性较高。MRI可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确性高。缺点：检查费用高。未能普及。当肿瘤位于粘膜下时较难显示，且容易与子宫内膜癌或良性瘤样增生相混淆。子宫肌瘤的MRI检查

第32页/共43页子宫增大，轮廓凹凸不平。在T1加权像上肌瘤与邻近子宫肌信号相仿，T2加权像上呈极低信号。变性的肌瘤信号不均，根据不同的病理改变而信号各异。MRI表现

第33页/共43页病例一第34页/共43页病例二第35页/共43页仅能发现子宫肌瘤的堆积颗粒状钙化或较大的肌瘤。不作为常规检查。子宫肌瘤的X线平片检查

第36页/共43页WHO（2003年）将子宫平滑肌瘤分为三类：良性平滑肌瘤、恶性平滑肌瘤。恶性潜能未定的平滑肌瘤。第37页/共43页大多数为多发性，约占80%，数量不等；实性结节，大小不等呈球形；质硬、表面光滑；有假包膜；漩涡状结构。子宫肌瘤的病理学诊断

大体观第38页/共43页典型（普通型）平滑肌瘤：界限清楚，由束状交织排列的梭形细胞构成，细胞束之间有多少不等透明变性的胶原；细胞为长梭形，胞质丰富，嗜伊红染色，具有一致的长杆状核。第39页/共43页变性：较常见，占65%，分为透明变性、水肿变性、红色变性、粘液样变性、脂肪变性透明变性镜下：变性区肌细胞消失，代之以胶原纤维呈均匀粉红色无结构区。红色变性：瘤细胞核消失，但间质仍可见。脂肪变性肿瘤含大量脂肪成分，呈