妊娠期高血压之动态血压

妊娠期高血压之动态血压第1页/共25页定义

妊娠期高血压疾病（hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，妊娠与血压升高并存的一组疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压合并妊娠。我国发病率为5%-12%(9.4％)。以高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。第2页/共25页妊娠期高血压（gestationalhypertension)

血压≥140/90mmHg妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后12周恢复正常

产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症子痫前期

(pre-eclampsia)(轻度） 基本标准：血压≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24hr或+；可伴有上腹不适，头痛等症状(重度） 出现以下任一不良情况：血压≥160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24hr或++；持续头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹部疼痛；肝功能异常；肾脏功能异常少尿或血肌酐》106umol/L；低蛋白血症伴胸水或腹水；血液系统异常：血小板持续下降＜100*109/L，LDH(乳酸脱氢酶)升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；孕34周以前发病。子痫(eclampsia)

在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension)

高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿≥300mg/24hr；高血压孕妇妊娠20周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板＜100*109/L妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20W前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后12周以后。分类第3页/共25页入院诊断注意事项子痫前期的正确分度及理解正确理解轻度和重度的含义，子痫前期渐进的过程，轻度子痫前期只代表诊断时的状态，如果继续妊娠，将可能转化为重度。ACOG2013版妊娠高血压疾病指南建议改为无严重表现的子痫前期和伴有严重表现的子痫前期。第4页/共25页高血压病分级1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg

2级高血压（中度）收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg

3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg

第5页/共25页高血压患者心血管危险分层标准：其它危险因素

血压水平1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个危险因素中中极高危≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高高极高危有并发症极高危极高危极高危第6页/共25页入院孕妇监测①每日严密的医疗护理和临床观察，如有无头痛、视物模糊、上腹疼痛、体重增加、病理神经反射、液体出入量等；②每日系列的血压监测和尿蛋白定性，必要时进行动态血压监测，在血压没有平稳前，需要严密的监测，血压平稳后适当延长监测时间；③24小时尿蛋白总量测定(依据病情变化增减频率)；④包括肝肾功能和乳酸脱氢酶、血脂在内的生物化学检测；第7页/共25页入院孕妇监测⑤血象检查(包括血红蛋白、血小板、血细胞比容等)；⑥凝血功能检测；⑦眼底、ECG、胸腹部超声(肝脏、有无浆膜腔积液等)、超声心动图(UCG)检查，必要时CT、MRI检查；⑧对于早发型重度子痫前期的患者注意检查抗心磷脂抗体、D一二聚体，有条件的可以做血浆抗凝血酶Ⅲ(AT．111)等项检测，必要时进行自身免疫系统方面的检查。第8页/共25页入院后孕妇动态监测1、每日严密的医疗护理和临床观察，如有无头痛、视物模糊、上腹疼痛、体重增加、病理神经反射、液体出入量等；2、隔日一次24小时尿蛋白定量。3、至少一周一次血常规，凝血，肝肾功，乳酸脱氢酶，血脂。4、至少一周一次胎儿B超、腹部B超，测量宫高、腹围。眼底复查将以上指标进行动态监测记录，以便观察

第9页/共25页动态血压与偶测血压相比有如下优点：(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。(5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官：有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。第10页/共25页通常人类在一天内不同时段血压呈规律性变化，呈明显的昼夜（或醒/睡周期）模式。动态血压的昼夜节律即血压的昼夜变异。正常人血压在0∶00-3∶00处于最低谷，以后呈上升倾向，早晨起床活动后迅速上升，约在上午8∶00-10∶00时达到高峰（第1峰）；白天基本处于相对较高水平，在下午16∶00-18∶00时可再次轻度升高（第2峰）；从18∶00起开始缓慢下降。故动态血压曲线常呈“双峰单谷”。

第11页/共25页人体血压水平受生理、精神、环境等多种因素影响而产生明显波动，舒张压及收缩压在运动、情绪激动时将上升10-20mmHg。血压变异(BPV)指一定时间内血压波动的程度，采用24h动态血压监测能够详细了解患者BPV性，辅助了解个体BPV的频度和程度。BPV是预测心脑血管病变的重要因素之一，与高血压靶器官损伤密切相关第12页/共25页BPV是指在一定时间内血压波动的程度，正常人血压表现为一种生理性波动，夜间会因迷走神经活动增加、交感神经活动下降，血压下降，形成杓型血压;相反，若血压调节机制出现紊乱，杓型血压消失，表现为非杓型血压。非杓型血压夜间血压仍处于较高水平，体内血管长期处于高负荷状态，更易造成靶器官损伤。第13页/共25页血压测量是诊断、处理、评估高血压预后的最主要依据，是人类与高血压斗争的重要工具。血压测量有诊室血压测量（officebloodpressuremeasurement,OBPM）家庭血压监测(homebloodpressuremeasurement,HBPM)和动态血压监测(ambulatorybloodpressuremeasurement,ABPM)三种形式,第14页/共25页HBPM和ABPM均有助于诊断高血压、白大衣高血压（WCH）、隐蔽性高血压（MH）2011年英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90mmHg以上而怀疑高血压的患者都必须进行ABPM。靶器官损害的程度与24h平均血压的相关性较大。第15页/共25页根据夜间血压下降百分率[（白昼平均值—夜间平均值）/白昼平均值*100%]。可将全天血压的类型分为杓型（10-20%）非杓型（《10%）超杓型（》20%）

和反杓型（《0%）非杓型、反杓型高血压患者易发生靶器官损害；超杓型也是一种不良现象，可能与脑组织低灌注及老年人轻度认知功能受损相关。第16页/共25页人体由睡眠状态转为清醒状态并开始活动，血压从夜间较低水平迅速升高至清醒后2-3h内较高水平，这种现象即为“血压晨峰”。大量研究证明“血压晨峰”所在的时段“也是高血压患者卒中、心肌梗死或心绞痛等高发时段第17页/共25页正常值:白天收缩压变异<13mmH