头颈部检查总结

头颈部检查总结第1页/共92页2第二节头部器官5腮腺4口6颈部第2页/共92页3四、口

四、口腔：口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协助发音和言语动作，具有感觉功能并辅助呼吸。

第3页/共92页4口的检查内容口唇

口腔粘膜

牙齿

牙龈

舌

咽部及扁桃体

喉

口腔的气味第4页/共92页5四、口(一)口唇:观察口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。

第5页/共92页6口唇健康人----口唇红润光泽苍白----贫血、虚脱和主动脉瓣关闭不全颜色深红----急性发热性疾病或一氧化碳中毒口唇干燥并有郓裂见于严重脱水发绀----心衰和呼衰口唇疱疹----大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等第6页/共92页7口唇口唇突发非炎症性、无痛性肿胀---血管神经性水肿口唇肥厚增大---呆小症、粘液性水肿及肢端肥大症口角糜烂----核黄素(vitB2)缺乏症口角歪斜---面神经麻痹唇裂----先天性发育畸形第7页/共92页8四、口

口唇苍白

palloroforallip第8页/共92页9四、口

唇痈

carbuncleoflips痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染所致，致病菌为金黄色葡萄球菌。第9页/共92页10四、口口角唇炎：口角及其邻近粘膜急性和慢性炎症。感染、营养不良、核黄素缺乏。口角唇炎

inflammationofangulusorisandlips第10页/共92页11四、口口唇血管神经性水肿（又称巨大荨麻疹）。病因：食物或药物过敏机制：自主神经功能不稳定，家族遗传倾向。特点：具有发作性、反复性及非凹陷性。

口唇血管神经性水肿

orallipsangioneuro-edema第11页/共92页12四、口唇裂：

见于先天性唇裂及外伤等。

先天性唇裂

congenitalfissureoflip

唇裂第12页/共92页13四、口单纯性疱疹:唇周皮肤出现疱疹、疼痛第13页/共92页14四、口口角歪斜：面神经麻痹(面神经炎),俗称“面瘫”,“吊颧风”症状：口眼歪斜，临床表现：不能抬眉、闭眼、鼓嘴等。第14页/共92页15健康人----粉红色

蓝黑色色素沉着斑片----Addison病

出血点或瘀斑----为各种出血性

疾病或维生素C缺乏

麻疹粘膜斑（Koplik班）

粘膜疹----猩红热、风疹和某些药物中毒

粘膜溃疡----慢性复发性口疮

雪口病（鹅口疮）-----白色念菌感染

（二）口腔粘膜第15页/共92页16四、口鹅口疮---白色念珠菌感染第16页/共92页17四、口慢性复发性口疮----粘膜溃疡、红、痛第17页/共92页18四、口麻疹粘膜斑：在下颌第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围绕一红晕，称为麻疹粘膜斑（KoPlik斑），是麻疹的早期特征。科氏癍第18页/共92页19四、口(三)牙齿(teeth)：人生有两副牙齿，根据萌发时间分为乳牙和恒牙，乳牙共20个，用罗马数字表示，分别是乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。恒牙共32个，用阿拉伯数字表示，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。第19页/共92页20四、口

乳牙的名称和符号第20页/共92页21四、口

恒牙的名称和符号第21页/共92页22四、口1、检查内容：有无龋齿、残根、缺牙、牙石、义齿，排列、咬合关系等色泽与形状

第22页/共92页23四、口黄褐色称斑釉牙---含氟量过高的水引起特点：牙齿呈黄色，牙间隙分离过宽。灰棕色为四环素牙；

第23页/共92页24四、口先天性梅毒：中切牙切缘呈月牙形凹陷，磨牙呈桑椹状阻生齿（多生齿）：中切牙附近有呈锥形的多余牙，应及时拔除。第24页/共92页25四、口(四)牙龈(gums)：检查内容：检查时注意其形态、颜色、质地、有无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等。健康人----粉红色

牙龈水肿----慢性牙周炎牙龈缘出血---口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身性疾病所致

齿龈经挤压后溢脓-----慢性牙龈炎、牙龈瘘管、牙周脓肿或根尖脓肿铝线-----铅中毒的特征

(齿龈的游离线出现蓝灰色点线)第25页/共92页26四、口牙龈萎缩牙龈肿胀第26页/共92页27四、口牙龈增生第27页/共92页28四、口罗马尼亚裔，男性，31岁，油漆工。因急性腹痛收治到佩思皇家医院的急诊外科，体格检查及神经系统检查均未见明显异常，但接诊医师注意到：患者的牙龈上有一条蓝色的铅线（见下图箭头所示）。实验室检查显示缺铁性贫血、血清高度铅浓聚；因此确诊为铅中毒。《英国医学杂志》（BMJ）2009年2月的一篇文章中发表了一位铅中毒患者的牙龈铅线照片第28页/共92页29四、口(五)舌(tongue)舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。1、检查内容：舌苔颜色、有无沟裂、溃疡；舌乳头有无肿胀或消失；运动和感觉有无异常；舌体有无肿块或畸形。第29页/共92页30四、口2、常见病变：(1)舌体肥大肢端肥大症和粘液性水肿。(2)镜面舌---舌乳头萎缩，舌体变小，舌面光滑呈粉红色或红色，缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。

第30页/共92页31四、口萎缩性舌炎第31页/共92页32四、口(3)游走性舌炎:(又称地图舌)表现外围为白色或黄色弧形隆起，中央为血红色丝状乳头剥脱区，具有游走性，扩大融合类似“地图边界”

见于核黄素缺乏。地图舌(引自邱蔚六主编.实用口腔疾病诊治图谱.山东科技出社,1997.10)第32页/共92页33四、口（4)裂纹舌(wrinkledtongue)表现为舌背有不同深度和形态的沟纹如叶脉或大脑的沟回状。横向裂纹----Down病与核黄素缺乏(舌痛)纵向裂纹-----梅毒性舌炎

第33页/共92页34四、口(5)草莓舌：舌乳头肿胀突出呈鲜红色，见于猩红热或长期发热者

草莓舌第34页/共92页35四、口(6)干燥综合征：表现为口干、口腔粘膜无光泽、舌乳头萎缩、粘膜舌肌萎缩变薄，多皱褶.第35页/共92页36四、口(7)毛舌(hairytongue)

是丝状乳头伸长形成的丛毛状改变，呈黑色、口臭明显,见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素(引起真菌生长)的病人。毛舌第36页/共92页37四、口(8)舌体运动异常

见于舌神经麻痹、舌系带短。

舌系带短第37页/共92页38四、口(六)腭：分为硬腭和软腭注意颜色、是否完全、穿孔等。腭部中央裂开，为先天性腭裂；有紫红色肉瘤时为卡波西肉瘤，为艾滋病的特征性口腔表现；腭穿孔见于上颌窦瘘；上颌窦癌、恶性肉芽肿。第38页/共92页39四、口

(七)咽部：

包括口咽部、鼻咽部和喉咽部。

1.口咽(oralpharynx)：位于鼻咽以下即软腭平面以下会厌上缘上方。

(1)检查方法及内容：医生用压舌板轻压患者舌前2/3处，使舌背低下，观察咽部形态变化、粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等。第39页/共92页40四、口咽部及扁桃体检查第40页/共92页41四、口(2)常见病变：急性炎症----鲜红色；慢性炎症----暗红色；真菌感染----白色点状隆起；疱疹性咽炎----白色小点状疱疹、溃疡；咽白喉----前后弓咽后壁白色膜,不易擦去。第41页/共92页42四、口扁桃体扁桃体位于舌腭弓与咽腭弓之间;Ⅰ°肿大不超过咽腭弓，Ⅱ°肿大超过者咽腭弓，Ⅲ°肿大达到或超过咽后壁中线;急性扁桃体炎---隐窝口黄白色脓样物质;慢性扁桃体炎---陷窝内白色栓塞物。第42页/共92页43四、口扁桃体肿大分度前----舌腭弓后----咽腭弓第43页/共92页44四、口2.鼻咽(nasalpharynx)：硬腭水平线以上为鼻咽。受检者正坐头微前倾用鼻呼吸，检查者左手持压舌板压下舌前2/3，右手持加温而不烫的鼻咽镜，由张口之一角送入，置于软腭与咽后壁之间，注意鼻咽粘膜有无充血、出血、溃疡、新生物等。第44页/共92页45四、口3.喉咽(laryngealpharynx)：舌骨延线以下部分为喉咽，用间接喉镜检查。间接喉镜检查第45页/共92页46四、口(八)喉(larynx)是发音器官

,位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。1.检查方法及内容：检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活动情况第46页/共92页47四、口2.常见病变：急性嘶哑或失音----急性炎症慢性失音----------要考虑喉癌喉的神经支由有喉上神经与喉返神经上述神经受到损害----声带麻痹以至失音第47页/共92页48四、口(九)口腔气味健康人口腔----无特殊气味

特殊气味-----口臭口腔局部引起：齿龈炎、龋齿、牙周炎全身性疾病引起

：糖尿病酮症酸中毒---烂苹果味尿毒症----尿味肝坏死----组织坏死的臭味肝脓肿----肝腥臭味有机磷中毒----大蒜味第48页/共92页49五、腮腺五、腮腺(parotidgland)

腮腺的位置：位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。第49页/共92页50五、腮腺腮腺导管开口：开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜乳头，导管的体表投影为口角和鼻翼连线中点与耳屏连线的中1/3。颧骨下1.5cm腮腺肿大原因：急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤第50页/共92页51五、腮腺

(1)流行性腮腺炎：腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大。epidemicparotitis第51页/共92页52五、腮腺(2)急性化脓性腮腺炎：以耳垂为中心肿大、硬、压痛，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液。急性化脓性腮腺炎第52页/共92页53五、腮腺(3)腮腺肿瘤：混合瘤：质韧、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连。恶性肿瘤：质硬、粘连、疼痛、生长迅速伴面瘫。第53页/共92页54第三节颈部检查第54页/共92页55第三节颈部检查一颈部的外形与分区二颈部的姿势与运动三颈部包块四颈部血管五甲状腺六气管第55页/共92页56第三节颈部检查颈部检查要求：检查颈部时让被检查者取坐位或仰卧位，暴露整个颈部及上胸部便于观察颈部的全貌及颈部和胸部的关系便于锁骨上窝的视诊和触诊检查应在光线充足的诊室内按视、触、听诊顺序进行。第56页/共92页57第三节颈部检查一、颈部的外形与分区▼正常人颈部直立时两侧对称▼男性甲状软骨比较突出▼转头时可见胸锁乳突肌突起▼正常人在静坐时颈部血管不显露第57页/共92页58一、颈部的外形与分区

根据解剖结构，每侧颈部可分为两个大三角区域

颈前三角

颈后三角

为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域

第58页/共92页59二、颈部的姿势与运动正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如头不能抬起严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等斜颈颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈(先天性斜颈者的胸锁乳突肌粗短

)颈部运动受限并伴有疼痛软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核、肿瘤等颈部强直----为脑膜受刺激的特征各种脑膜炎、蛛血第59页/共92页60二、颈部的姿势与运动先天性斜颈(正面观)

congenitaltorticollis

第60页/共92页61二、颈部的姿势与运动先天性斜颈(侧面观)congenitaltorticollis第61页/共92页62三、颈部的皮肤与包块有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等

颈部包块原因很多，应根据部位、大小、质地、活动性、发生和增长的特点以及全身的情况来判断检查内容颈部皮肤颈部包块淋巴结肿大包块非恃异性淋巴结炎.肿瘤.囊状瘤.囊肿第62页/共92页63四、颈部血管

上腔静脉阻塞综合征

正常人立位或坐位时-----颈外静脉常不显露平卧时可稍见充盈，充盈的水平----限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内颈静脉怒张判断----300～450的半卧位时静脉充盈度超过正常水平颈静脉怒张，提示静脉压增高。见于右心衰竭缩窄性心包炎

心包积液第63页/共92页64四、颈部血管颈静脉怒张第64页/共92页65四、颈部血管正常状态下，看不到颈静脉搏动。若观察到颈静脉搏动，见于三尖瓣关闭不全。系因心室收缩时，部分血液自右心室返流入右心房，可观察到收缩期颈静脉搏动。但需与颈动脉搏动鉴别第65页/共92页66四、颈部血管颈动脉：正常人颈部动脉的搏动，只有在剧烈活动心搏出量增加时才能见到。如果安静状态下见到，提示脉压明显增大。多见于主动脉瓣闭缩不全、主动脉瘤、甲状腺功能亢进、严重高血压病、严重贫血等。第66页/共92页67四、颈部血管颈部血管听诊血管性杂音多见于动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉狭窄或椎动脉狭窄。若在右锁骨上窝处听到连续性“营营”样杂音，为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种杂音是生理性的，用手指压迫颈静脉后可消失。第67页/共92页68五、甲状腺

（thyroid）

甲状腺位置位于甲状软骨下方和两侧。正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及甲状腺检查法

视诊触诊听诊第68页/共92页69五、甲状腺㈠检查方法：

1.视诊患者坐位，头后仰，即可看到甲状腺的轮廓。观察其大小和对称性。有时可以很明显地看到整个肿大的甲状腺，有时则在患者进行吞咽动作时，才能显现肿大的甲状腺随吞咽动作而上下移动。第69页/共92页70五、甲状腺2.触诊应注意质地、表面情况，有无震颤、压痛等。

⑴甲状腺峡部：位于第2～4气管环前面。嘱患者端坐椅子上，检查者站于患者前面用拇指或站于患者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时嘱患者吞咽，感到此软组织在手指下滑动，可判断有无增大和肿块。第70页/共92页71五、甲状腺甲状腺峡部触诊

palpationofthyroidisthmus第71页/共92页72五、甲状腺⑵甲状腺侧叶前面触诊：检查者立于患者前面，一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，使检查侧的甲状腺叶突出，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，这样可检查被推挤的甲状腺侧叶。用同样方法检查另一侧甲状腺。第72页/共92页73五、甲状腺甲状腺侧叶触诊(前面触诊法)

frontalpalpationofthyroidgland

第73页/共92页74五、甲状腺后面触诊：检查者站于患者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

第74页/共92页75五、甲状腺

甲状腺侧叶触诊(后面触诊法)

palpationofthyroidfrombehind第75页/共92页76五、甲状腺3.听诊在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者，可听到收缩期或连续性吹风样或“乐性”血管杂音，听件不可压迫过重，以免传导颈总动脉的杂音。若听件压迫后杂音消失，说明此杂音可能不是来自甲状腺，而是颈静脉杂音。第76页/共92页77五、甲状腺甲状腺肿大分三度:Ⅰ度----不能看出肿大但能触及者Ⅱ度----能着到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者Ⅲ度----超过胸顿乳突肌外缘者第77页/共92页78五、甲状腺甲状腺Ⅱ度肿大第78页/共92页79五、甲状腺常见甲状腺疾病的临床特点

1.单纯性甲状腺肿:甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软，无压痛。随着病情的发展，甲状腺进一步增大，可扪及单个或多个结节，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。可出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑等症状。第79页/共92页80五、甲状腺2.甲状腺功能亢进:甲状腺程度不等的弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期或连续性吹风样或“乐性”血管杂音。第80页/共92页81五、甲状腺甲状腺功能亢进第81页/共92页82五、甲状腺3.甲状腺瘤:颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动，与皮肤无粘连。第82