从唐山大地震看心理援助-唐山大地震

#从唐山大地震看心理援助|唐山大地震从唐山大地震看心理援助|唐山大地震专家/徐凯文（北京大学临床心理学博士研究）生采访/李一茗5・12汶川大地震，将32年前惨烈的一幕又呈现在唐山人的眼前，唤醒了他们深埋已久的伤痛。那场突如其来的灾难到，底在唐山人的心中留下了怎样的伤痕？唐山人走过的心灵之路又能给此次汶川地震的心理救援怎样的启示？带着这些问题，本刊记者采访了中国心理学会灾后心理援助项目专家、北京大学临床心理学博士研究生、创伤心理治疗师徐凯文。《青年心理》:您对唐山地震幸存者的心理状况做过研究，主要针对哪些人群？结果怎样？徐凯文:我们的研究对象主要有两个，一个是经历了唐山地震的普通市民，还有一个就是经历唐山地震之后致残的人群。大多数的心理治疗理论认为，创伤发生的时间越早，对人毕生发展的影响就越大，这是研究的出发点。我有把研究对象分为两组，一组是发生唐山地震时，年龄在5岁以下的，也就是说他现在的年龄在35岁以下，而另一组是5岁以上的两组对照以后发现，在高唤醒、回避等创伤症状方面，这两组没有特别大的差别，主要的差异是人格的改变一一地震发生时5岁以下的人，更易发展出偏执、边缘、强迫、依赖、自恋等病态人格。我们还比较了经历唐山地震致残的人，和有同样程度残疾但不是因为唐山地震造成的人，相比之下前者的症状明显要严重，PTSD（创伤后应激障碍）症状现在还有残余，比如高唤醒、回避行为、羞耻感很强等。实际上三十多年过去，但在普通市民当中，还有75%的人残留有创伤症状，可能是轻度，但是还有表现。地震带来的心理创伤将在不同的人群中以不同的形式持续存在多年。《青年心理》:哪些因素导致了这种结果？徐凯文:影响人们心理状况的不仅仅是地震那一瞬间，更主要的是地震带来的种种结果，比如幸存者经历亲朋和财物的丧失，体验到死亡的威胁，体验到身体的残疾，自身和环境都发生了巨大的改变。这些都会导致创伤，而年龄越小的人，受到的影响会越大。《青年心理》:这次汶川地震发生后，唐山人的反应很大，这种反应是正常的吗？徐凯文:汶川地震揭开了唐山人心中的伤疤，他们的反应很强烈，因为受灾人群目前还处于休克期，所以看起来唐山人的反应比汶川人还大。不过有一些反应是很好的，比如积极救援、捐款、献血，这实际上都是为了克服当时创伤造成的伤害，做一些事情会有助于克服自己的不安全感。但提到地震，唐山人也会表现出一些不好的反应，比如每年地震周年纪念，人就特别心神不宁，特别容易发火，没有安全感，每年看地震周年演出，对唐山人来说是很痛苦的一个过程，因为勾起了创伤回忆，大家会哭成一片，很多人会中途退场。《青年心理》:唐山人的这种反应，需要心理干预吗？徐凯文:需要，不过目前没有力量做这件事。三十年前我们没有干预，从某种意义上来说，现在来做就比较困难了。像我们研究中的那些在5岁前经历地震的人，病性人格已经形成，想要扭转很困难。《青年心理》:唐山地震发生后，对幸存者完全没有进行心理干预吗？徐凯文:如果说心理学工作者的专业干预，当时是没有的，但从大环境来看，领导人的表现，全国人民的支持，来自全国各地的救援，从效果上看都是非常好的治疗，因为这是一种可以惠及到每个人的社会支持，对创伤治疗来说非常重要，从某种程度上来说，比心理工作者个人的治疗还要重要。打个比方，地震后，如果说每个人的创伤水平都是不及格的话，感受到这种社会支持后，百分之六七十的人都可以及格。当然有一部分人还是不及格，对这部分人来说，最重要的就是个体小环境中的支持，具体来说就是他的家人，他最亲密的人是不是还在，是不是还能相互支持。所以理论上来讲，最容易受到危险的人是丧失孩子的父母，丧失父母的孩子，丧失伴侣的老人，还有一个人群，就是原来就有心理障碍的人，在地震这个压力下可能比较容易出问题，需要专业的心理干预。《青年心理》:这次您到四川灾区，接触了一些幸存者，他们的心理状况和您之前预期的有什么不同吗？徐凯文:到四川之后，发现灾区人民的心理状况比预期的要好，我想这是很多因素共同作用的结果。对于个体来讲，可能心理治疗师的专业技术可以帮助他比较快地走出创伤，但有些因素可以对更广泛的人产生影响，比如刚才说到的大环境的社会支持一一整个国家和社会的积极支持和救援，另外四川的地域文化可能也在发生一定作用一一四川人的生活本来就比较悠闲乐观，这些对人们心理的支持可能比心理治疗师的个人努力更有力量。换句话说，一个人生了病之所以会好，实际上最主要的不是靠医生的治疗和药，而是他有免疫力，一个免疫力强的人，可能不用治疗或者用一点儿药就会好，而免疫力弱的人神仙可能都救不了。就像艾滋病之所以治不好，是因为人的免疫系统被破坏了。任何时候自身的免疫力都是一个基础，医生的作用是激发免疫力，帮助他加快康复的过程，或者防止一些恶化的状况出现。心理康复也是这个道理，所以我们说要集合国家和社会的力量去做一些正确的事情，从整体上提高人们的免疫力，每个人都再加些分，出现问题的人就会更少。《青年心理》:汶川地震会有多大比例的人出现比较严重的应激障碍？可能会出现哪些比较危险的状况？徐凯文:汶川地震是很大的一个灾难，没有研究结果可以帮助我们准确预测，到底会有多大比率的人出现问题。就算美国的研究结果是30％，中国文化不同，社会体系不同，受创伤的严重程度不同，太多因素在发生作用，我们无法做出很准确的估计。不过受灾者的绝对数字很大，就算只有1％出问题，也是很大一个人群。从现在幸存者的情况来看，还处于休克期或者说急性期，还没有彻底反应过来。根据国外研究资料，休克期后一个月到半年当中，可能会出现自杀或比较严重的应激障碍。日本有这样的研究结果:很多人在地震后死亡，而不是因为地震而死，是因为自杀，或者老年人丧亲以后免疫功能下降，社会支持失去，对身体状况造成致命影响。这是我们需要警惕和干预的一个状况。另外，余震一直不断，还有一种可能性，就是有些人可能会提前进入耗竭，比如那些社会支持少，又一直在拼命工作的人。在绵阳时很担心医护人员，他们一方面是救护人员，一方面也是受害者，地震之后一直拼命工作。这样做可以帮助他们不去想那些糟糕的悲惨的事情，但是人在这种急性应激状态下，是可以激发很大潜能的，所以他们可以不知疲倦地工作，或者非常疲倦但还是能坚持工作，这样能量消耗得特别快，可能很快会消耗完，之后就可能会出现很危险的状况。《青年心理》:对唐山地震幸存者的研究，可以给此次汶川地震的心理救援工作哪些启示？我们已经制订了怎样的心理干预计划？徐凯文:对唐山地震幸存者的研究告诉我们，心理创伤不经过处理，会影响一个人一生的幸福，还可能会影响身边的人，影响他的孩子，形成代际间的传递，所以，这个创伤可能会影响两代甚至三代人。因此，灾后心理援助是一个持久战，是非常长期的工作。我们现在积极在做的事情，一方面是培训专业的创伤治疗师，另一方面，就是想在当地建立一个心理康复和监测中心，有组织有计划地进行心理干预，发现有严重问题的人，及时治疗或转诊。这是一个很艰难的工作，首先要建立一个示范点，要怎么建，谁都没有经验，我们希望可以积聚大家的智慧和力量把这个工作开展起来，也许可以给政府提供一个样板，继续按照这样的模式迅速复制这样的点，如果能在所有灾区包括四川、甘肃等地都建立起这样的心理康复中心，就能有效地预防可能出现的心理问题高潮。好在我们现在还有一点儿时间，休克期还没有完全过去，人们还没有完全反应