十二经脉经别病病机

十经经病机作者新华十二经脉是经络系统的主体，具脏外于经络系统的其他组成部分，如十经别、十二经筋、十二皮部、十五络脉等，都以十二经脉为基础经又与十二经交错联系分密切十二经脉的病理变化，在经络系统病变中具有一定的代性意义。十二经别，是从十二经脉别出的经，具有加强十二经脉在体内的联系、增进十二经脉与头面官窍的联系等作用般二别病与二脉理基本上是一致的此可以结合起来讨论。经脉经别病病候欲知十二经脉、经别的病机，必先了解十二经脉和经别的病候，尔后才能归纳出其病理变化的基本规律。关于十二经的病候，历代医家多以《灵容为主。该篇不但详述了十二经脉在全身的循概况经循行线路之后还记述了该经和并太阴手阳明、足阳明及足少阴四经中，指出和临床表现，十二经脉的虚、实病候作了示范性的概括。此外，还分别阐述了除手厥阴心包经以外的五阴经气绝的表现特征、病机及预后。《灵枢二候的述具有以下特点：①在全面继承《帛则病病候确定分生病除手厥阴以外的条阴经分别、肾、肝五这可能与阴经属脏的理论有关厥阴心包经为生包之外卫，而心又主血脉有关。在六条经，则为分别主津液、血、液、筋、气、不但与阳经属腑有关，还与大肠津；小肠主液；胃为水谷之海，主生营血，阳明又为多气多血之经阳为诸阳主气气具则养能三焦主通行元气司体气机化及少阳主骨等理论有关经病候反映出经脉循行所过及所络属脏腑的病理病候中有许多症状是与该条经脉的循行所过部位密切相关的，这类病候通常被称阳大肠经的病候中明显指者肿痛大次不与阳明经指次指中类似这样的描述很多太肺经膑肿痛，循膺乳、气街、股、伏、骭外廉、足跗上皆痛，中趾不内肿厥，足大趾不心廉小肿可以顾，肩似拔，臑似臑肘臂后胱经目似脱，项如拔，脊痛，腰似折髀不可以曲，腘如结，踹如尻、踹、脚皆痛，小趾不肾经廉包经挛急，腋肿，胸胁支三臑、肘、臂外皆痛，小指次指不，喉胆、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛，小趾次趾不肝经症候虽未能概全足以说问题由十二经脉在循行过程中多有交叉或联系十二经病候也出现了交叉或重叠现。如手太足阴病候中前，掌心劳宫穴属心歌)入十四)掌大掌内后经脉的病候三阴经行于臂，手三阳经从手走头，1/7

行臂肩，故都可出现肩、臂、臑痛或挛急等。又如足少阴肾阴经病候中喘喝，心，少气不足以足肾经也喝而喘，烦心，气不候十正在行程对络脏腑，因此十二经病候又多与内连脏腑的功能失常有定的联系出连腑病註证发脉》在解释足阳明胃经病候时说于，则消谷善饥。为溺色黄，胃热下入膀胱也。说风寒客于肠胃之中贲响腹胀、消谷善饥、腹满等胃病候，均致如足太阴脾经脘腹胀，得后与气则快然如衰，身体皆瘕泄，水闭，黄疸，不能，也都是脾运失常，脾胃升降紊乱的反映。③提示了经脉虚实的病理类型和特点出脉虚证和实证的基本概念。如受外邪或经盛的病理气的病理。不同经脉的虚实病候具有不同的特点手肺经的实证强了受而汗出伤风的病理肺为娇脏，主表主卫，易受邪侵特点相符。又如在足少阴肾经的病候中，只提的虚证症候，而不见类似于其它脉所提到是肾特点在经脉病候中的反映。虽然灵十经虚实病候的叙述仅是举例，但其精神实质是符实，精夺则念。对于十二经病候中解不同释有表性的有：①《难经》的气血分说曰是，所。脉辄变为二病者，何，经言是动者，病血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主呴之，血主濡之。留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也，故先为是，后所也生进行了解释，认为是动病的病变在气分，所生病的病变在血分而且是先有是动病，然后才发展为所生病。对《难经》这一解释，后世医家有从之者，如玄操、虞庶、张世贤、丁锦、叶霖等；亦有不赞同者，如马莳、张志聪、张景岳、徐大椿薛雪等等。其不赞同的观点亦不一，如《难经本二难》说在亦径在血者，又不可以先后拘也说则各言脏所生病，在六腑，则或言气，或言血，或脉，或筋，或骨，或津液，其所生病本各有所生，非以血气字统言十二经者言，似非经旨《难经》先气病后血病之说，对床辨证论治，无论是内伤杂病，还是外感热病，都颇有启发，如叶天士就言营之后方言有杂病辨治中志内外说病因于外；所生病，病因于内。凡病有因于外者，有因于内者，有因于外而及于内者于及于外者内兼者因于之间，可以相互影响或兼病，这种观点虽有可取之处是病分枢经的病候。③张岳的变动说也则变常而为病也。如阴阳应象大论曰在动为握、为〓之类病异常所导致的病理。但对所生病有明确解释，按其所病本各有所脏，则各言脏所生病；凡在六腑则或言气，或言血，或脉、或筋、或骨、或津分别指脏、腑、气、血、津液、、骨、脉的病理。④徐大椿的本经它经说：徐大椿在《难经经释认病而及它经的病灵脉》的十二经病候看，其所归纳症状多为本经及内连脏腑的病理，旁及它经者甚少说亦难以全面解生关候此，还有杨玄操见日人刚本一抱有2/7

人之说而从不同角度加以解释的如《灵枢经白话因外邪的引动而发生的疾病本相属脏发生的疾病张隐庵的病因于外、因于内的说。有脉的病证脏经脉自生的病证；有之发生变动而失常态能治疗的疾病范围。还有认动失常应发生病变的候影属经脉而出现的症候。或认为《内经》将经脉证候分经主，结合脏腑病变，对疾病进行归纳的一种形式它可包括三个部分，即本经脉连属的脏腑疾病行部位的病候及本经脉可以调治其它病候。更多的学者则认为《灵动，所生病种多症状复杂，难以用一种解释概括全部，不必勉强适从，留待进一步研究等等。规划教材《络学》中，发病证为本经穴主治其所发生的病证经病候和本经穴主治的该经病候作了比较分能找到对应关系。可见难截然分为本经自病或它经之病，亦不能对立地区分为气、血先、后，内、外，脏腑、经络等，应该是两者互相补充，方能全面解释该经所发生的病症不必强求分十二经病候除《灵述外》它也涉，素十二经厥和厥逆经终始六五脏疟等等。此外还有关于经脉所连属脏腑病候的不记载世家期临床诊疗其灸治疗的实践过程中，不断扩充了十二经病，其内容较之《灵现将十二经脉的主要病候列述如。手肺经病候身热，恶风寒头痛，鼻塞不利，无汗或汗出，嗌干咽痛，失音，咳嗽，喘息气急，咳吐痰涎唾沫咳血，心烦，胸闷胸痛，少气，短气，缺盆中间疼痛，肩背、上臂或前臂酸痛、麻木或厥，掌心发热，小便频数或颜色异常，皮肤痛，皮毛焦，或张口嘘气，交叉两手而瞀。手大肠经病候齿痛，面颊肿，目睛昏黄，视力不足，口干，喉痺，鼻塞，鼻流清涕，鼻衄，肩前及上臂部疼，食指疼痛、活动不灵，经脉所过部分发热肿胀，畏冷寒战，肠鸣矢气，腹胀，脐腹疼痛泄泻或便秘，便血，脱肛，痔疮。足胃经病候壮热，潮热，战，汗出，疟疾，温热病，狂躁，妄见妄言，面赤，善惊，口眼瞤动，口，颈肿，口生疮，目痛，齿痛，喉痛，鼻干，鼻衄，溲黄，胃脘痛，消谷善饥，呃逆，呕吐，呕血，咽不通，食饮不下，肠鸣腹痛，大腹水肿，腹胀不能卧，大便难，下利，沿胸前，乳部，街、大腿、小腿、足背疼痛，膝关节肿痛，下肢麻木、厥冷，足中趾活动不灵。足脾经病候舌本强痛伸利重重怠窝急痛脘痛不，食则呕，腹胀，不得卧，恶心，嗌干，善噫，腹部痞块，心胸烦闷，大便溏泻，小便不利甚则不通，黄，疟疾，股膝小腿肿痛、厥冷，腰痛，一身尽痛，畏寒，四肢不温，肌肉、四肢萎软不用舌萎，唇反，足大趾活动不灵，脱肛。手心经病候心痛，胸痛，下痛支满，心胸烦闷，短气，卧不安，身热，面赤，多汗，嗌干，渴而欲饮，头痛，痛，目睛昏黄，眩晕欲仆，善悲，喜笑不休，精神失常，面如漆柴色，膺背肩胛间痛，两内侧疼痛或厥冷，掌心热，心悸怔忡，失眠，健忘，舌上生疮。手小肠经病候咽喉疼痛，颊肿，颌下肿，口舌糜烂，耳鸣，耳聋，耳前热，目痛，目不明，目中自翳，多泪颈项、颌下、肩胛、上臂、前臂外侧疼痛，肩上、手、小指次指间热，足胫酸，少腹痛胀腰脊，疝气，少腹痛引睾丸，大便泄泻或干结不通，小便清长或短赤频急热痛、涩滞不畅甚则尿血。3/7

足膀胱经病候寒热，头重头项强痛，目痛似脱，多泪，鼻塞多涕或衄血，少腹胀满，小便不利或癃闭，遗尿尿出砂石，尿血，背脊痛，腰痛似折，尾骶部疼痛，股关节不能弯曲活不灵弯肠足踝酸痛木则小趾活动不便，肩上热，疟疾，痔疮，癫狂，头，昏仆，戴眼，角弓反张，瘈疭，或汗出如汗足肾经病候面色灰暗如漆，头晕，耳鸣，两眼昏花，视力模糊不清，身热，手足寒，面浮，腹大，胫肿，短，气上逆，喝喝而喘，咳唾有血，心烦，心悸，失眠，嗜卧，善恐，口燥热，舌干，口渴嗌干痛，齿垢，咽肿，黄疸，呕恶，腹痛，腹胀，便溏，泄泻，大便难，骨痛痺阻，肩背项痛，脊柱、腰髀痛，大腿内侧痛，痿，厥，足心热痛，阳痿，遗精，小便异常。手心包经病候手心热，身，前臂和肘弯挛急，腋肿，面赤，目睛昏黄，烦心，心痛，心悸，喜笑不休，胸胁支。少阳三焦经病候耳鸣，耳，耳中痛，嗌肿，喉痺，汗出，目锐眦痛，颊肿，耳后、肩、臑、肘、臂外痛，无名活动不灵，腹胀，少腹硬满，小便不通，尿频急，遗尿，皮肤肿胀，水肿。足胆经病候寒热，口苦善太息，喜呕，胸胁痛，面垢，汗出，头痛，疟疾，耳聋，颊肿，缺盆中肿痛，腋下，目锐眦痛，胸、胁肋、大腿、膝部外侧、小腿、外踝前以及各骨节皆酸痛，无名趾活动灵，黄疸。厥阴肝经病候身热，头痛眩晕，面垢如尘，神色晦暗，颊肿，目疾，视物模糊，嗌干口苦，耳鸣耳聋，抑郁不乐胸闷，善太息，梅核气，善怒，惊惕，恶心呕吐，咳，衄，吐血，胁肋胀满疼痛，痛引少腹少腹胀满疼痛，腰痛不可俯仰，妇人少腹肿，男子〓疝，狐疝，黄疸，痞块，大便溏泄，便不利，甚则闭癃，遗尿，溲黄，烦满囊缩，或卒然昏仆，口眼斜，半身不遂，震颤，抽，角弓反张，颈项强直，目睛上吊。《灵枢的十二经病候，不仅涵盖了经络本身的病变，还涉及了有关脏腑的病变，因此可以认为十二经病候实际上是对经络脏腑疾病症候所作的较为系统的归纳不但有外感的病候伤的病候析些病候可以发现内容不热虚然各经病候寒热虚实尚不完整，但对中医学辨证分型却有一定的启示作用仲景所创立的外感病六辨证方法是十经候础据床经验而归纳确立的历代医家尚有不看法代颇争为张仲景创立的六经辨证是沿《经经理中经名称，实际内容已非经络之旧；还有认为《伤寒论》经是出自《素经，其理论与《灵篇关系不大。持第一种看法的如韵伯，他在《伤寒论说区地面，所赅者广，虽以脉为经络，不专在经络上立说论第》中说阴法，不拘阳之经络也法者，认为《灵枢》三阴三阳主要指十二经脉，而《素问》三阴阳除指人体十二经脉外，还指六经的病证经分证实与《素问》六经病证相近宋代朱肱在《类证活人识经络，不识经络，触途冥行，不知气之所在伤论证论治体系与经络理论的密切联系是中医藏学说中的重要内容之一是中医生理病理的核心，任何一种临床辨证论治方法都离开脏腑经络学说的指导经辨证也不能脱离脏腑经络辨证，与经络学说是密切系的。六经即是十二经脉的手足同名足阳、手足阳明、手足少阳、手足太阴、手厥阴、手足少概并的名称。六经中叙述的证候群，有十经脉的病变，有脏腑的病变，与十二经病候之间有着不可分割的联系太病的寒热项强痛背拘急疼痛阳病的寒热往来出口苦、胸胁胀满；阳明病的壮热大汗出、谵语、口渴引饮、腹胀痞满疼痛等等都可在十二经病候中找到对应的症候不是经证属于外感病的辨证论治体系重于归纳4/7

十二经病候中与外感病有关的部归纳与经络有关的病症外对十二经病候中相关脏腑的病候，按外感病的规律进了扩充，而对四肢部经络所过的疼痛、麻木、热肿等则较少归入。故有的专家认为》辨证方法以六经为基础，六经与经络学说分不开，详言之则分手足十二经，合之则六经，六经辨证概括了十二经及内属脏腑的病候。十脉经别病病机十二经脉是人体运行气血的主干道二脉血盛或失常导经脉或虚或实的病理变化脉别的理型归为脉亏虚盛实，经脉气血逆乱，经脉气血郁滞及脉气血衰竭几个方面。经血亏虚经脉气血亏虚是因十二经脉经别的气血不足，无以濡养组织器官的病理状态经脉中的气血来于脏腑赖腑能动产由输布全身而起濡润滋养作用。若因种种因素致脏腑功能失常，气血化生不足，或脏腑本身气血亏乏，即可影响经脉脉亏虚；亦因经络阻滞，影响局部经脉气血不足，无法到达某些肢体组织而致的气血不足可表为两方面的病理变化方面不能濡养肢体组织见体麻木、疼痛、挛急，甚至痿废用。如妇女产后气血不足，百脉空虚，经脉中气血不足以濡养体疼痛麻木等。又如痰湿瘀血等阻滞经络，影响经脉气血运行，致局部或被阻经脉下段气血不足仁方面也不能灌注其所属络的脏腑，以致有关脏腑功能减退太阴之脉的病变时说背，少气不足以息，溺色变阴经气不足，气血不足以温濡肩背，则肩背酸痛而怕冷无以灌注濡养肺脏，则影肺主气功能而致少气不足以息通道功能致小便的变化。又如在阐述足阳明经病候时说之…足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满足明经气足，但致脉所行处寒冷，也可因胃中阳虚有寒，水谷停滞中焦胀满不舒。经血盛实经脉气血盛实是因邪侵经脉，气实血壅，或脏腑阳热气盛而致经脉气血壅盛相关组织器官机亢奋的病理状态起经脉气血盛实的原因有外感伤两方面。如外邪寒热侵袭经脉，闭经气，气血运行不利之滞疼痛之……气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠阴肺经气盛余的实证，多是肩背痛，感受风寒，汗出等状况。内伤发病亦可使经脉气血运行失常，经壅聚或盛实或机能亢奋而发热阳明之脉……则身以前皆，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄明经气亢盛则胃经所过的身体前胸部下前经滞亢奋而发热，胃的功能亢进又会消谷善饥，郁滞化热则便黄赤。经血逆乱经脉气血逆乱是因外感邪气或内伤气机而致经脉之气升降逆乱，血随气行致脉中气血运行失经所络脏及行上的组织器官发生病变的病理状态。经脉气血逆乱的理最常见的有以下几方面。厥即经气逆乱，机体阴阳气不相顺接的病理述了六经之厥和六经厥逆的症状状多经脉的循行路线及其所属脏器有关讨太阳之厥时说，首头重，不能行，发为眴仆起于目内眦，上额交巅入络脑气上逆则头肿沉重眩仆下之脉合腘中腨气上则下虚，故而足不能行。其他如阳明之厥癫狂走呼，腹满，面赤，妄言；少阳之厥的耳聋，颊肿，胁痛；太阴之厥的腹满〓胀，大涩滞，呕吐不欲食；少阴之厥的心痛，腹满，口干尿赤；厥阴之厥的少腹肿胀，少便不利前阴萎缩，〓内热等等，无不由经气逆乱，或影响脏腑气血逆乱所致。又如《素并走于上，则为大厥随经气的上逆而壅阻于上，蒙蔽清窍突发昏倒，不省人事脏气的上逆与陷下：经气逆乱，升降失常，亦会导致相连属的脏腑功能紊乱，5/7

而产生脏腑之气逆上或陷下的病。如《灵足太阴之则虽然指出的是足太阴别络的病理与经脉相关于太脾经气上逆以脾胃功能紊乱，以致清气不升，下泄泻；浊气不降，上逆为呕；清浊混乱，呕吐泄泻，则发为霍乱病证证说而为挥霍缭这样一种机制。出经脉气血逆乱，又是导出血的原因之一。临床上气火上逆的咯血、吐血、衄血及气血并走于上的脑部脉络出等，均与经气的上逆有关。如《灵二候中，手、足阳明经的病候均明脉盛经气逆乱，火热循经上逆，灼伤鼻之脉络而致鼻出血肝火犯肺之咯血实是肝经火热引发经气逆乱所致为阴肝经的一个分支穿膈注于肺，故肝经气可以循经上炎，而灼伤肺的脉络发生咯血一症。上血并走于，气逆，脑部脉络破裂出血所致。经血郁滞经脉气血郁滞是由于外邪侵袭，或情志内伤，或劳逸失度，导致经气运行不利滞通行的病理脉血郁滞主要表现为本经脉所过之处的疼痛和相关脏腑的功能障碍两方面。外感六淫初起，邪阻太阳，太阳主表，太阳经经气不畅，可出现太阳经所过之处，如头、、项背等强痛不舒，并伴见恶寒发热等表证。又如风寒外束，手太阴肺经受邪，经气郁滞畅，影响肺气宣降失常，可见鼻塞流涕，咳嗽气喘，肌肉酸痛，恶寒发热无汗等症。七情伤，最易导致足厥阴肝经经气郁滞不舒，而见循经胀痛，如两胁腹位疼痛核气利则血行不畅阻滞但加重胁痛等症，也是形成瘿瘤房下等的主要原因般况下多是先经气不利致气血运行阻滞不畅，尔后才出现较明显的血阻滞现象，亦可见经气不利和瘀血阻滞同时出现。经血衰