《急性胰腺炎诊治指南》解读

《急性胰腺炎诊治指南》解读《急性胰腺炎诊治指南》解读1889按病理特征分为出血型、1894AP不推荐手术治疗，因为此时的病人有发生心血管衰竭的风险。之后，有胰不推荐手术治疗，因为此时的病人有发生心血管衰竭的风险。之后，有胰腺脓肿形成才是手术的适应证。”。由此看来，100多年前，先驱们就对腺脓肿形成才是手术的适应证。”。由此看来，100多年前，先驱们就对AP的诊治原则就进行了精辟的总结，且与现代观点极为相似，但这些科AP的诊治原则就进行了精辟的总结，且与现代观点极为相似，但这些科学观点在当时并未得到广泛认同与推广。此后，经历了一个多世纪的艰苦学观点在当时并未得到广泛认同与推广。此后，经历了一个多世纪的艰苦探索，直到近代，才就手术时机、指征与方式等方面逐步达成了共识，从探索，直到近代，才就手术时机、指征与方式等方面逐步达成了共识，从而根本改变了AP病死率极高的局面。近年，APAP20142007AP一、AP严重程度分级在以往的国内外指南中，AP（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）两类。在临床实践及进行临床研究时发现这一分类方法存在弊端，如临床上同是“重症”病人，病理经过、转归和病死率却差别2007SAP2013义不变，而将原“重症”进一步区分为中重症急性胰腺炎和SAP。MSAPSAP，也不同于MAP。MSAPMSAPSAPAPMSAPSAPMSAP（≤P（＞hAP二、AP影像学评估CTMRIAP2007BalthazarCT2010MortelèBlthazarCTAPCTCT（MCTSI）评分方法，包括了胰腺炎症反应程度、胰腺坏死范围及胰外受累情况。三、AP局部并发症的定义MSAP及SAP可以在局部形成性质不一的坏死病灶，且随着病程进展而发生形态特征的改变。以往指南中对局部并发症的描述不够具体，很4分为急性胰周液体积聚（APFC）和急性坏死物积聚（ANC）。4APFCANC（WON）。区分上述各类型积液有利于指导临床个体化治疗。本次修订删除了“胰腺脓肿”和“胰腺内假性囊肿”的概念。四、AP分期MSAPSAP12引发全身毛细血管渗漏综合征（SCLS），继而可发生多系统器官功能不全（MODS）或多系统器官功能衰竭（MOF），构成了第一个死亡高峰，是治疗上的难点。早期过后，病人出现一段时间的平稳期，即中期（演进期对4（感染期由于肠道菌群易位等原因，坏死病灶有发生感染的风险。坏死合并感染可导致病情迅速恶化，继发脓毒血症（sepsis）、MODSMOF、腹腔出血、消化道瘘等相关并发症可危及生命，由此构成了第二个死亡高峰，原则上应不失时机的进行外科干预。五、AP早期治疗APAP，轻症者应在病情稳定后（2）处理胆道疾病，建议处理。MSAP或SAP病程早期，胰外脏器损害的严重性及其在临床治疗的重要性远远超出胰腺病变本身。由于SIRS导致的SCL，出现机体严重的液体分布异常和容量复苏过程中出现的液体正平衡即液体扣押现象，成为SAP早期基础治疗的重点。生素治疗。SAP（ACS），常规行胃PCDSIRSPCDAPACS六、AP手术治疗指征和时机AP4PCDCT七、AP开放与微创手术治疗AP（腹腔镜、肾镜等）。由于多数需要外科干预病人的坏死组织涉及胰腺、胰周、腹膜后及左右结肠旁沟等多处，微创坏死组织清除和引流常难以达到理想的效果，多次微创清创多点引流又增加了并发症的发生风险。微创治疗选择病例时对坏死物的范围、液化状态要充分予以考虑。因此，微创适用于：（1）局限于胰周及小网膜囊的坏死病变与积液；（2）腹膜后单腔坏死且范围8154.4％，该报道提倡传统开放手术（经腹腔或经腹膜后）仍是标准术式之一。国内外80且并发症及手术死亡率低。综合而言，微创术式与开放手术并不矛盾，应该充分发挥各自的优势，合理选择适应证，从现有研究来看，采用互补原则综合应用两种方式则是最合理的策略。八、结语八、结语指南是阶段性学术文件。随着时间推移，新的认识和新的技术会不断出现，既有的观点也会发生改变。本次指南