妇科内分泌疾病激素测定与其临床

摘要1.妇科内分泌疾病的激素测定内容2.各项激素测定的临床意义第一页，共36页。妇科内分泌疾病的激素

测定内容①生殖激素•促性腺激素LH,FSH•催乳素PRL•性激素E,P,T妊娠标志激素hCG★第二页，共36页。★妇科内分泌疾病的激素

测定内容②其它内分泌腺功能测定•肾上腺皮质功能皮质醇(F)•甲状腺功能TSH,FT4,FT3•胰岛素（空腹）第三页，共36页。★妇科内分泌疾病的激素

测定内容③兴奋性或抑制性功能试验•促性腺激素释放激素兴奋试验•氯底酚胺试验•胰岛素激发试验•ACTH兴奋试验第四页，共36页。★妇科内分泌疾病的激素

测定内容④特殊疾病的标志性激素（Marker）•绒毛膜上皮癌hCG•先天性肾上腺皮质增生症17-OHP（21羟化酶缺陷）第五页，共36页。★各项激素的测定及临床意义①促性腺激素的测定及临床意义①•化学结构包括FSH，LH和HCG，均为糖蛋白激素，由和亚基组成，亚基相同，亚基具特异性•亚基决定了激素特异的生物作用和免疫特异性•测定方法：识别亚基（特异部分）的免疫学测定（避免交叉免疫反应）第六页，共36页。血FSH和LH测定的临床应用①•FSH和LH的正常值年龄月经周期（月经第3-5天测定）FSH<10IU/LLH<15IU/L第七页，共36页。第八页，共36页。血FSH和LH测定的临床应用②•青春期启动和真性性早熟的标志：白天FSH>4.0IU/L,LH>7.5IU/LGnRH兴奋试验FSH峰值>7.5IU/L,LH>15IU/L（多克隆抗体RIA）第九页，共36页。血FSH和LH测定的临床应用③•闭经环节的确定FSH>30IU/L卵巢性FSH<5IU/L,LH<5IU/L中枢性•诊断多囊卵巢综合征LH/FSH≧3第十页，共36页。血FSH和LH测定的临床应用④•卵巢储备功能测定克罗米酚试验（FSH峰值）GnRH兴奋试验（FSH峰值）•预测排卵（LH尿试纸）第十一页，共36页。催乳素的测定及临床意义•来源及化学结构主要由垂体PRL细胞分泌，PRL为多肽激素3种形式：小分子单体，大分子和大大分子单体小分子PRL具激素活性，占80%第十二页，共36页。催乳素正常值•非孕期<20ng/ml(540mIU/ml)•孕期孕8周PRL开始上升，足月妊娠达峰值•产后恢复与是否哺乳有关第十三页，共36页。催乳素分泌特点和采样（血）要求•节律性分泌和采血时间：8:00-12:00采血•应激性分泌和采血要求：测定2次（间隔30分钟）第十四页，共36页。催乳素测定的临床应用•月经失调的病因鉴别诊断（高催乳素血症）•多毛症病因鉴别•亚临床甲减所致月经失调TSHPRL•垂体催乳素肿瘤PRL>100ng/ml第十五页，共36页。★各项激素的测定及临床意义②类固醇激素测定•化学结构环戊烷多氢菲环21碳：孕激素，皮质激素19碳：雄激素18碳：雌激素•分子量小，连上一个大的蛋白分子形成具半抗原性的类固醇蛋白质，免疫动物制备抗体•测定方法：血标本多采用免疫测定第十六页，共36页。孕激素测定的临床应用①二种孕激素：孕酮，17羟孕酮•孕酮主要来源于卵巢黄体和胎盘分泌月经周期性变化随妊娠进展排泄约10%-20%以孕二醇由尿中排泄•17-羟孕酮（17-OHP）月经周期与孕酮有类似的周期性变化尿代谢产物孕三醇孕期不增加第十七页，共36页。第十八页，共36页。孕酮测定的临床应用②•检测排卵血P>5ng/ml尿P2>1mg/24h•预测排卵血Ｐ与ＬＨ排卵常同时上升（酶免疫分析法测尿葡萄糖醛酸孕二醇）５分钟显色•黄体功能测定•孕酮替代疗法的监测第十九页，共36页。１7羟孕酮测定的临床应用•血17-OHP是诊断21羟化酶缺陷的指标>8ng/ml(25nmol/L)可确定诊断第二十页，共36页。雌激素测定的临床应用•测定：血清E2或尿葡萄糖醛酸E1E2为卵泡生长的激素标志（95%来自发育卵泡）血E2青春期启动及诊断性早熟的激素之一E>9pg/ml(33pmol/L)血E2是确定卵巢功能的激素指标之一E1/E2>1，提示雄激素外周转化血清E2或尿葡萄糖醛酸E1用于超促排卵周期E水平的监测第二十一页，共36页。雄激素测定及临床应用血清中4种雄激素•睾酮（T）•雄烯二酮（4A）•脱氢表雄酮（DHEA）•硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）第二十二页，共36页。

肾上腺皮质约25％50％90％约100％睾酮雄烯二酮脱氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮T50％△4ADHADHAS约25％50％10％

卵巢第二十三页，共36页。标志激素睾酮是卵巢雄激素来源的标志DHAS是肾上腺雄激素来源的标志第二十四页，共36页。雄激素测定的临床意义正常值T<80ng/ml,>1.5ng/ml肿瘤DHAS>700ug/dl（绝经前）肿瘤>400ugdl（绝经后）肿瘤月经失调病因，高雄激素血症高雄激素体征病因性早熟，出现阴毛和腋毛伴DHAS>40ug/dl(1.1umol/L)第二十五页，共36页。HCG的测定及临床意义①•妊娠的诊断血标本，测定整分子HCG（定量）测定方法：多抗竞争法RIA单抗双位点夹心法免疫测定尿标本测定

HCG核心片断定性：EIA或ELISA法测定敏感度20-50IU/L(第一代IRP)第二十六页，共36页。血清中hCG浓度参考范围男性和未怀孕女性：<5滋养层相关疾病：>100,000孕期（受孕后）HCG浓度（IU/L）第1周或少于1周5-50第2周50-500第3周100-10,000第4周1,000-30,000第5周3,500-115,000第6-8周12,000-270,000第12周15,000-220,000第二十七页，共36页。孕期尿液hCG浓度的变化

（WHO1stIRP/537）

孕期（受孕后）激素浓度第三周<50第四周<400第七周5,000-90,000第十周40,000-230,000第十三周40,000-140,000第六个月8,000-100,000第九个月5,000-65,000第二十八页，共36页。HCG的测定及临床意义②•先兆流产预后的估计血清HCG•异位妊娠的辅助诊断血清HCG第二十九页，共36页。HCG的测定及临床意义③•遗传性唐氏综合征检测指标之一二低一高AFP游离E3HCG孕16周第三十页，共36页。HCG的测定及临床意义④•良性和侵蚀性葡萄胎的诊断和监测血尿浓度监测（血清浓度>100，000IU/L）（尿HCG半定量血凝试验）子宫≧12W,HCG高水平不下降葡萄胎清除后未下降，或先下降后复上升侵蚀性葡萄胎第三十一页，共36页。HCG的测定及临床意义⑤•绒毛膜上皮癌的肿瘤标志激素血游离HCG推荐测定血HCG（滋养层巨噬细胞分泌的裂解酶）尿核心片断第三十二页，共36页。HCG的测定及临床意义⑥•性早熟和异位分泌的肿瘤下丘脑松果体胚细胞的绒毛膜上皮瘤肝细胞瘤或肝胚细胞瘤或畸胎瘤肠癌，肝癌，肺癌，卵巢腺癌，胰岛癌，胃癌，膀胱癌，宫颈癌尿核心片断第三十三页，共36页。胰岛素的测定及临床意义①•正常值