大便常规检查与意义2

概述：正常粪便由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水份所组成。第一页，共24页。粪便的成分主要有：1、未被消化的食物残渣；2、已被消化但未被吸收的食糜；3、消化道分泌物；4、分解产物；5、肠壁脱落的上皮细胞；6、细菌，如大肠埃希氏菌，肠球菌第二页，共24页。1检查目的粪便是食物在体内经消化的最终产物。粪便检测对于了解消化道及通向肠道的肝，胆，胰腺等器官有无病变，消化道有无细菌及寄生虫感染，间接的判断胃肠，胰腺，肝胆系统的功能状况有重要价值。潜血可作为消化道肿瘤的诊断筛查

第三页，共24页。粪便检查主要用于协助诊断消化道疾病1、肠道感染性疾病2、肠道寄生虫感染3、消化道出血鉴别与肿瘤筛检4、了解胃肠道消化，吸收功能5、黄疸的鉴别诊断第四页，共24页。2检查内容肉眼检查：大便的颜色、性状及是否有粘液等。大便呈干球状说明便秘；大便带很多粘液，说明肠道有炎症；大便带脓血往往是菌痢的症状。显微镜检查：有无红细胞、白细胞及寄生虫卵、异常细菌真菌等。大便有红细胞说明有肠道出血；大便有白细胞，说明有肠道炎症，见于肠炎、菌痢等；检查出虫卵，则可诊断该种寄生虫病，如蛔虫、绦虫病、血吸虫病。第五页，共24页。3颜色

正常：成人黄褐色，婴儿金黄色粪便颜色可能改变的原因：1.食物,吃猪血大便会变成红黑色，绿色蔬菜吃得多，大便呈绿色。2.药物，胃病患者吃含铋的胃药，缺铁性贫血病人经常补充铁剂，大便也会呈黑色。炭剂、一些黑色的中成药吃了也会拉黑便。第六页，共24页。颜色,外观：1.黑色或柏油样：见于上消化道出血，如溃疡病出血、食道静脉曲张破裂、消化道肿瘤等。2.白陶土色：见于胆道完全梗阻时或服钡餐造影后。3.果酱色：见于阿米巴痢疾或肠套叠时。4.红色：见于下消化道出血，如痔疮、肛裂、肠息肉、结肠癌、放射性结肠炎等，或服用番茄、红辣椒、扑蛲灵、酚酞、保泰松、利福平、阿司匹林后。5.绿色：因肠管蠕动过快，胆绿素在肠内尚未转变为粪胆素所致，多见于婴幼儿急性腹泻及空肠弯曲菌肠炎。第七页，共24页。4性状正常形状：正常人粪便为成形软便，婴儿为糊状便。异常的形状：太硬、太烂甚至黏液或水状。第八页，共24页。性状1.稀粥样便：见于服用缓泻剂后。2.水样便：见于急性肠炎、食物中毒等。婴幼儿腹泻常见蛋花汤样便；霍乱、副霍乱可见米泔水样便；出血性小肠炎可见赤豆汤样便。3.黏液便：见于结肠过敏症或慢性结肠炎。4.黏液脓血便：见于急、慢性痢疾。5.凝乳块：多见于婴儿粪便中，呈白色块样物，为脂肪或酪蛋白消化不良或饮食过多所致。6米泔样便：常见于重症霍乱、副霍乱患者。7细条样便：常见于直肠癌。8羊粪样：痉挛性便秘，老年习惯性便秘。9鲜血便：肛门或直肠出血第九页，共24页。5隐血试验(OBT)粪便隐血试验:是指在消化道出血量很少时，肉眼不能见到粪便中带血，并且粪便中有少量红细胞被破坏。对消化道出血的诊断有重要价值，现常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。第十页，共24页。隐血试验(OBT)注意：做粪检前一天，饮食应该避免猪肝、鸭血、菠菜等含铁质丰富的食物。1、阳性：在消化道溃疡性出血时呈间断性阳性，而消化道癌症时呈持续性阳性，因此可作为良、恶性出血的一种鉴别。阳性还见于肠结核、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病、肾出血综合征等。第十一页，共24页。隐血试验(OBT)2、假阳性：摄入引起胃肠出血的药物，如阿司匹林、皮质类固醇、非类固醇抗炎药，可造成化学法隐血试验。3、假阴性：摄入大量维生素C，后带现象。化学法检查上消化道出血(胃、十二指肠等)可靠，而免疫法主要适用于下消化道(小肠、大肠)出血的检查。第十二页，共24页。隐血试验(OBT)小儿相关疾病：小儿波-杰综合征，小儿淋巴样息肉，小儿肠套叠，新生儿咽下综合征，胃、十二指肠溃疡出血，姜片虫病，小儿消化性溃疡，小儿过敏性紫癜，小儿胆道蛔虫症，小儿色素沉着息肉综合征第十三页，共24页。6显微镜检查及临床意义显微镜检查内容主要包括寄生虫虫卵、原虫、细胞、真菌、结晶、食物残渣等。第十四页，共24页。粪便中各有形成分的形态和意义1、细胞1>红细胞：正常粪便无红细胞。上消化道出血时，红细胞被破坏，粪便中难以见到，下消化道炎症或出血时可出现数量不等的红细胞，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮、急性血吸虫病等。第十五页，共24页。红细胞消化道疾病时由于炎病损伤出血，白细胞、红细胞同时存在。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常；阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多粘连成堆存在并有残碎现象。第十六页，共24页。粪便白细胞白细胞（脓细胞）粪便中的白细胞常见中性粒细胞。病理情况下，中性粒细胞呈灰白色，胞体肿胀、坏死、破碎、结构不完整，胞质不完整，胞质内充满细小的颗粒，核不清楚的中性粒细胞，常成堆出现，此时称为“脓细胞”第十七页，共24页。白细胞正常粪便，无或偶见白细胞。结肠炎，白细胞分散存在，一般少于15个/HFP;细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，可见大量的白细胞或成堆出现的脓细胞以及吞有异物的小吞噬细胞；肠易激综合症、肠道寄生虫病时可见较多的嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-莱登结晶。第十八页，共24页。3、巨噬细胞：常随脓细胞出现于急性痢疾的粪便中，溃疡性结肠炎时，亦可偶见。4、肠粘膜上皮细胞：见于结肠炎症、伪膜性结肠炎。5、肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌病人的血性粪便，及时涂片染色（瑞氏或HE染色）可找到成堆体积大、形态异常的肿瘤细胞。第十九页，共24页。粪寄生虫卵

有相应的寄生虫感染：蛔虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、钩虫卵、日本血吸虫卵、绦虫卵、姜片虫卵、中华分枝睾吸虫卵、肺吸虫卵等。需要检查人群：饮食正常但身材消瘦患者，有腹水症状者。第二十页，共24页。原虫

溶组织阿米巴：滋养体，包囊隐孢子虫：直接涂片染色，检出卵囊即可确诊，抗酸染色。婴幼儿、艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗的病人以及免疫功能低下者更易感染。第二十一页，共24页。结晶：粪便中检出夏科-雷登结晶，主要见于阿米巴痢疾、钩虫病以及过敏性肠炎，并同时见到嗜酸性粒细胞。食物残渣：在正常粪便中，食物残渣均系已充分消化后的无定形细小颗粒，未经充分消化的食物残渣，常见以下几种：1：脂肪小滴2：淀粉颗粒3：肌肉纤维4：结缔组织5：植物纤维及植物细胞第二十二页，共24页。肿瘤细胞：结肠癌、直肠癌可见恶性肿瘤细胞。食物残渣和肌肉纤维：增多：肠蠕动亢进，腹泻，蛋白消化不