复杂冠脉病变介入治疗

复杂冠脉病变分叉病变左主干病变钙化病变扭曲病变CTO病变第一页，共60页。分叉病变累及到冠状动脉分叉的病变冠状动脉病变中分叉病变较为常见，约占PCI的15％－20％分叉病变的解剖结构(斑块负荷、斑块位置、血管角度、血管直径、分叉位置)千变万化。而治疗过程中解剖结构也会随时改变(斑块迁移、血管夹层)所以没有两个完全一致的分叉病变，更无一种可适用于所有分叉病变的手术方法第二页，共60页。第三页，共60页。第四页，共60页。单支架？双支架？双支架应该采取何种策略?简单化vs复杂化循证结果vs个人选择并发症率(especiallyMI/thrombosis)第五页，共60页。并非所有分支血管同等重要

根据以下情况实施分支血管保护和支架分支血管大小与分布区域分支血管开口病变与病变程度分支与主支成角程度第六页，共60页。第七页，共60页。第八页，共60页。第九页，共60页。第十页，共60页。第十一页，共60页。第十二页，共60页。第十三页，共60页。第十四页，共60页。第十五页，共60页。第十六页，共60页。TSTENT第十七页，共60页。

ThemodifiedTstentingtechnique第十八页，共60页。优点:较crush技术容易完成缺点:大多数情况下，分支开口不能完全覆盖第十九页，共60页。ProvisionalTstenting第二十页，共60页。Thecrushtechnique第二十一页，共60页。ReverseCrush第二十二页，共60页。InvertedCrush第二十三页，共60页。Theculottesstentingtechnique第二十四页，共60页。复杂冠脉病变分叉病变左主干病变钙化病变扭曲病变CTO病变第二十五页，共60页。LM病变分类按部位分为：开口干段/体部末段按侧支情况分为：有保护主干：指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或多支主干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧支循环；无保护左主干病变：指不存在上述的移植血管桥和自身的侧支循环。第二十六页，共60页。第二十七页，共60页。第二十八页，共60页。第二十九页，共60页。第三十页，共60页。第三十一页，共60页。第三十二页，共60页。第三十三页，共60页。第三十四页，共60页。第三十五页，共60页。第三十六页，共60页。第三十七页，共60页。第三十八页，共60页。复杂冠脉病变分叉病变左主干病变钙化病变扭曲病变CTO病变第三十九页，共60页。钙化病变“中－重度钙化（B型）病变是导致冠状动脉球囊成形术（PTCA）手术失败和血管急性闭塞的主要危险因素”内膜面钙化

严重者影响球囊、支架的充分扩张，需要旋磨外膜或斑块基底部钙化

造影显示明显，对PCI影响不大第四十页，共60页。单纯球囊扩张（PTCA）

成功率低（74％），夹层率高，急性血管闭塞率高球囊扩张＋支架术

严重钙化病变，并发症高、再狭窄率高旋磨术去除钙化斑块可增大管腔、提高严重钙化病变的PCI成功率（94％）；但并不改善再狭窄率钙化病变第四十一页，共60页。斑块旋磨术第四十二页，共60页。第四十三页，共60页。钙化病变预扩张支架完全覆盖病变支架释放压16-18ATM后扩张血管内超声第四十四页，共60页。复杂冠脉病变分叉病变左主干病变钙化病变扭曲病变CTO病变第四十五页，共60页。扭曲病变的定义靶病变近端有2个或2个以上75°的弯曲，至少一个近端弯曲90°靶病变近端血管大于45°的弯曲数目分级：无或轻度扭曲：近段血管存在0～1个弯曲中度扭曲：近段存在2个弯曲重度扭曲：近段血管存在3个或3个以上的弯曲第四十六页，共60页。成角病变的定义多数学者认为成角45°者定义为成角病变轻度成角：<30°中度成角：45°～60°中、重度成角：>60°严重成角：>90°第四十七页，共60页。冠脉近段扭曲及成角病变PCI的共同问题多体位投照并仔细分析靶病变近段情况，重视和发现扭曲成角病变选择器械的原则：超支持力。同时强调导引导管的同轴性和支持性、导丝近段长杆的支持力导引导管深插可以增强支持力，但可能损伤冠脉开口常见并发症：病变近、远端内膜撕裂、血管痉挛、成角病变斑块未被完全覆盖而突出管腔第四十八页，共60页。第四十九页，共60页。第五十页，共60页。第五十一页，共60页。复杂冠脉病变分叉病变左主干病变钙化病变扭曲病变CTO病变第五十二页，共60页。CTO病变比率

30%70%PatientswithTotalOcclusionsPatientswithoutTotalOcclusionsSource:CardiacDataResources,TheBLGGroup30%ofpatientshaveoneormoretotalocclusions第五十三页，共60页。CTO病变血管再通的理论价值延长生命

改善左室功能

增加心肌电活动稳定性，减少心律失常事件增加以后可能出现的冠状动脉闭塞事件耐受性减少CABG提高生活质量第五十四页，共60页。CTO病变介入治疗成功与否的预测因素闭塞时间>3个月闭塞段血管长度>15mm闭塞近端管状或鼠尾状VS齐头状血管闭塞处存在侧支血管桥侧支血管的形成第五十五页，共60页。第五十六页，共60页。坚持、坚持、再坚持！！