处方点评工作实践与体会2

技术干预（4）临床医师处方规范化培训专科、全院第一页，共25页。技术干预（5）网络作用/例会材料仅09年发布合理用药信息82条刊登ADR33条第二页，共25页。技术干预（6）定期发布“药讯”，向全院医护人员宣传合理用药知识第三页，共25页。技术干预（7）专科用药反馈

不合理用药及时与医生沟通或讨论，建议纠正处方（事前）与医生讨论不合理用药问题（事后）

第四页，共25页。合理用药建议第五页，共25页。单次剂量偏大/药液浓度偏高

胸腺肽100mg+5%糖100ml克林霉素1.2g+生理盐水150ml用法欠妥

红霉素0.5g+5%葡萄糖注射液250ml

护士配制时加5%碳酸氢钠4ml（医嘱单显示）

分析：药液碱性过强，影响红霉素的稳定性，刺激性增强；药液浓度偏大，刺激性亦增强

病历点评

主要问题

第六页，共25页。技术干预（8）合理用药教育、宣讲第七页，共25页。临床药师报告题目专科董亚琳抗肿瘤药的安全使用肿瘤内科封卫毅抗菌药物的合理应用心内科王茂义抗真菌药物的合理使用儿科姚鸿萍消化系统疾病用药消化内科单媛媛β受体阻断剂介绍内分泌科2009专题报告情况第八页，共25页。【病例1】患者，男性，乙肝肝硬化，肝功能失代偿期，因食道静脉曲张引起上消化道大出血而入院。给予奥曲肽治疗，结果病人连续出现神志不清等症状，急查血糖3.5mmol/L【分析干预】奥曲肽可引起血糖紊乱，病人发生低血糖疑为奥曲肽引起，建议停止使用奥曲肽。停止使用后病人未再出现此种情况【注意】使用奥曲肽要注意检测血糖水平。另外，要注意发生低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别技术干预案例第九页，共25页。【病例2】患者，男性，因上消化道大出血急诊入院，胃镜示：十二指肠球部溃疡。病人有高血压病史10余年，长期口服复方降压片控制血压，自觉血压控制良好。【分析干预】复方降压片中含有利血平，长期应用可使胃酸分泌增加，诱发和加重溃疡病。建议停用复方降压片，并改其他降压药【注意】溃疡患者慎用技术干预案例第十页，共25页。行政干预发布管理文件第十一页，共25页。行政干预对重点或突出的不合理用药问题提出警戒和预警方案

（1）统计门诊、住院药品品种用量，结合使用情况，对有嫌疑的厂家或公司给予警示

第十二页，共25页。动态监测药品预警（2）统计、分析各科某品种使用情况，有嫌疑的科室或医师给予警示

第十三页，共25页。

定期向全院公布不合理处方及不合理用药分析结果第十四页，共25页。

点评结果与科室绩效考核挂钩第十五页，共25页。二、处方点评效果评价与持续改进第十六页，共25页。门诊处方点评分析统计第十七页，共25页。第十八页，共25页。不合理用药医嘱显著减少经静脉配置中心配制的病区，起初不合理处方平均在10％～15％，一般经过2～3周的审核纠正后，不合理处方可降低至2％以下2009年干预不合理医嘱1394组目前平均每天审核处方约4千张，审核出的不合理处方不足8张，＜0.2％第十九页，共25页。第二十页，共25页。第二十一页，共25页。第二十二页，共25页。第二十三页，共25页。三、工作体会处方点评工作必须要有医院领导的支持处方点评工作必须要采取行政干预手段，公示、奖惩相结合不合理用药干预方式中，强调事前干预通过处方点评，提高了医生的合理用药意识，保证了用药安全，有效减少医疗纠纷的发生处方点评工作有利于实现医、护、