儿童常见呼吸道疾病雾化吸入药学服务

2023/3/261你希望看到孩子的笑脸吗？第一页，共27页。2023/3/262雾化吸入治疗优势口服注射血循环

吸入血循环

第二页，共27页。2023/3/263雾化吸入治疗优势

药物直达靶器官起效迅速局部药物浓度高所用药物剂量小全身副作用最小第三页，共27页。2023/3/264雾化中的孩子们第四页，共27页。雾化吸入药物及装置选择第五页，共27页。案例二案例三案例汇报患儿，男，5岁1个月，体重19kg，身高114cm诊断：急性上呼吸道感染雾化吸入治疗方案：

NS15ml地塞米松注射液

2mg庆大霉素注射液4wu案例一超声雾化bid吸入第六页，共27页。案例一案例三案例汇报患儿，女，3个月，体重6kg，身高60cm入院诊断：喘息性支气管肺炎雾化吸入治疗方案：

NS5ml硫酸沙丁胺醇吸入溶液0.25ml异丙托溴铵吸入溶液0.5ml吸入用布地奈德混悬液1mg盐酸氨溴索注射液

15mg案例二超声雾化q12h吸入

第七页，共27页。案例一案例二案例汇报患儿，男，2岁6个月，体重13kg，身高91cm入院诊断：急性支气管肺炎、疱疹性咽峡炎雾化吸入治疗方案：

NS2ml异丙托溴铵吸入剂2ml硫酸沙丁胺醇吸入溶液0.25ml

盐酸氨溴索注射液15mg射流雾化bid案例三射流雾化bid第八页，共27页。我们能为医生、护士做些什么呢哪些药物可以用来雾化吸入治疗雾化吸入常用药物的配伍禁忌如何选择雾化吸入装置第九页，共27页。3/26/2023临床常用雾化吸入药物糖皮质激素：布地奈德

支气管舒张剂：b2-受体激动剂、抗胆碱能药物，肾上腺素黏液溶解剂：氨溴索

其他（如抗菌药物）第十页，共27页。3/26/2023糖皮质激素

布地奈德：为目前国内常用的雾化吸入剂型。丙酸氟替卡松：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市，但剂型尚未在国内上市。

地塞米松：结构上无亲脂性基团；与气道黏膜组织结合率低，肺内沉积率低。不常规推荐用于雾化吸入。--洪建国，陈强，陈志敏等．儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识．中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270．第十一页，共27页。3/26/2023支气管舒张剂

b2-受体激动剂1)沙丁胺醇：雾化吸入时松弛气道平滑肌作用强，起效快，是哮喘/喘息急性发作的首选药物。2)特布他林：起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相对较长，效果较弱。--洪建国，陈强，陈志敏等．儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识．中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270．--成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组．成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识．中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111．第十二页，共27页。3/26/2023

支气管舒张剂

异丙托溴铵：常用药物，其支气管舒张作用比b2-受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久，常作为辅助药物与b2-受体激动剂联合使用。肾上腺素：非选择性肾上腺素能受体激动剂，不推荐雾化吸入。--成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组．成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识．中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111．第十三页，共27页。3/26/2023黏液溶解剂盐酸氨溴索：国外已有专用于雾化吸入的剂型；注射剂说明书未推荐雾化吸入使用。

a-糜蛋白酶：目前已有临床应用报道，有效性还需进一步证实。多肽酶，禁用于超声雾化。--成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组．成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识．中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111．第十四页，共27页。3/26/2023其他

利巴韦林：以200ug/L，气雾浓度（雾化液浓度20mg/ml）吸入11h，共用4天。不常规推荐。

庆大霉素：局部应用很少被吸收,在感染部位不能达到有效浓度,且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生。宜尽量避免局部应用。--洪建国，陈强，陈志敏等．儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识．中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270．--成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组．成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识．中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111．第十五页，共27页。常用雾化吸入药物配伍沙丁胺醇异丙托溴铵肾上腺素布地奈德盐酸氨溴索α-糜蛋白酶3%高渗盐水乙酰半胱氨酸沙丁胺醇CNICNININIC异丙托溴铵CNICNININIC肾上腺素NINININININIC布地奈德CCNINININIC盐酸氨溴索NININININININIα-糜蛋白酶NININININININI3%高渗盐水NININININININI乙酰半胱氨酸CCCCNININI--洪建国，陈强，陈志敏等．儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识．中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270．第十六页，共27页。射流雾化器（SVN）：即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题。雾化吸入方式超声波雾化器（USN）：是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的。其加热的功能对多肽类及蛋白质类药物会有一定的影响。第十七页，共27页。3/26/2023SVN与USN特点比较射流雾化器（SVN）超声雾化器（USN）不依赖吸气流量++++++不依赖吸气容量++++++不依赖吸气协调性+++++口腔沉降少--易于应用+++++便于携带++快速供雾++价格较贵较便宜适用气道上下气道上呼吸道为主气雾量（ml/min）0.5-21-2气溶胶直径（um）2-4*3.7-10.5

**肺内沉积量/给药剂量（%）8-122-12注：+：正面，肯定作用；-：负面，否定作用；*通常为2-4um，与气流量有关；**每种仪器相对不变，范围第十八页，共27页。我们能为患儿及家长做些什么呢进行用药教育指导安全用药实施药学监护第十九页，共27页。3/26/2023局部给药，无全身副作用直接作用于呼吸道，起效快，疗效好正常呼吸即可，无痛苦适合任何年龄射流雾化器不加热，能雾化各种药物药粒可到达小气道

用药教育雾化吸入的好处

第二十页，共27页。2023/3/2621小儿雾化吸入步骤用鼻子呼气，效果更佳

用药教育第二十一页，共27页。2023/3/2622雾化患儿应处于坐位、半坐位或侧卧位，借助重力作用使雾滴深入细支气管、肺泡，以达到最佳效果；每次雾化时间约15分钟。

用药教育

真棒！第二十二页，共27页。23小儿雾化吸入步骤雾化结束后记得漱口洗脸

用药教育第二十三页，共27页。3/26/2023

雾化前应清除患儿口鼻腔分泌物。

雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化。

雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打患儿背部，以利于痰液排出。

雾化时，应防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜。

用药教育注意事项指导安全用药、实施药学监护