分娩期并发症产妇护理

发生在急诊室的…

孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。查体：T36.9℃,Bp:110／70mmHg，P:90次／分，R20次／分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次／分。第一页，共91页。妇产科护理重点难点重点为产后出血、胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞及子宫破裂的护理评估、护理诊断、护理措施，难点是产后出血的护理评估和护理措施。

学习目标

掌握产后出血的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞及子宫破裂的预防和护理措施，能为产后出血病人制定合的救护计划。

第十一章分娩期并发症产妇的护理第二页，共91页。第一节胎膜早破第三节子宫破裂第二节产后出血第四节羊水栓塞第十一章分娩期并发症产妇的护理妇产科护理第三页，共91页。第一节胎膜早破第一节胎膜早破

胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满37周后发生率为10％左右，可引起早产、脐带脱垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称为脐带先露，又称隐性脐带脱垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。第四页，共91页。胎膜早破,不同妊娠时期发生率有所不同妊娠满37周后10%不满37周2.0—3.5%孕周越小围生儿预后越差

第五页，共91页。胎膜早破可致早产脐带脱垂母儿感染第六页，共91页。病因生殖道病原微生物上行感染羊膜腔压力增高的因素胎膜受力不均营养因素宫颈内口松弛细胞因子第七页，共91页。1、生殖道病原微生物上行感染

引起胎膜炎使胎膜局部张力下降

致破裂第八页，共91页。羊膜腔压力增高的因素双胎羊水过多妊娠期性交第九页，共91页。胎膜受力不均头盆不称胎位异常致胎膜受力不均

破裂第十页，共91页。营养因素缺乏维生素C、锌、铁等使胎膜张力降低第十一页，共91页。宫颈内口松弛手术创伤先天性宫颈组织结构薄弱胎膜接近阴道，缺乏宫颈粘液的保护第十二页，共91页。临床表现常孕妇突感较多液体从阴道流出，有时可混胎粪，无腹痛等其他产兆。阴道窥器检查见羊水自宫腔流出可诊断第十三页，共91页。阴道PH值测定正常阴道PH值为4.5—5.5羊水PH值为7.0—7.5若PH大于6.5时提示胎膜早破第十四页，共91页。阴道涂片检查涂片干燥后镜检可见羊齿状结晶确定是羊水第十五页，共91页。羊膜镜检查可直视胎先露部看不到羊膜囊即可诊断第十六页，共91页。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理【护理评估】（一）健康史1.胎膜早破

评估有无胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松弛等因素。

2.脐带脱垂评估有无胎膜早破及先露衔接不良引起。第十七页，共91页。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理1.胎膜早破孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。

2.脐带脱垂胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物。（二）身体状况第十八页，共91页。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理3.对母儿的影响（1）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加。（三）心理与社会状况突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。第十九页，共91页。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理（三）心理与社会状况突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。第二十页，共91页。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理（四）辅助检查1.阴道液检查用石蕊试纸测定阴道流液，pH≥7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。2.羊膜镜检查看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。第二十一页，共91页。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理（五）处理要点预防感染和脐带脱垂，等待自然临产；未自然临产或胎儿不成熟，则促进胎儿肺成熟，选择合适的时机终止妊娠。若有脐带先露者，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐带脱垂，应尽快结束分娩。第二十二页，共91页。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理【护理诊断】1.有胎儿受伤的危险与脐带受压和早产儿各器官发育不成熟有关。2.有感染的危险与破膜后宫腔感染机会增加有关。3.焦虑与担心自身及胎儿安危有关。第二十三页，共91页。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理【护理措施】1.防止围生儿受伤（1）嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为宜，注意胎心率监测，配合医生在严格消毒下行阴道检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救新生儿准备。第二十四页，共91页。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理（2）脐带先露者，胎膜未破，于胎动或宫缩后胎心率突然改变。可取头低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫口扩张。（3）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。第二十五页，共91页。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。2.预防感染

保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日2次；破膜12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命体征，定期复查白细胞计数。第二十六页，共91页。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理3.缓解焦虑

用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取得他们的理解和配合。多陪伴产妇，鼓励产妇说出心中的感受和焦虑，及时解答疑问，给予精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促进舒适。第二十七页，共91页。第一节胎膜早破第十章分娩期并发症产妇的护理4.健康指导

加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；告知宫颈内口松弛者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术；注意补充维生素及微量元素；指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。

返回目录第二十八页，共91页。第二节子宫破裂第十章分娩期并发症产妇的护理第二节子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，是产科极严重的并发症，若不能及时诊断处理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇，尤其是多产妇。第二十九页，共91页。2013年09月06日08:30南方日报

我有话说南方日报讯（记者/徐旭珊通讯员/乔建萍）近期，已经怀孕7个月的张女士（化名）因为陈旧性子宫破裂，遭遇了“一尸两命”的威胁。幸运的是，在博爱医院外科和产科联合抢救下，经过五天四夜终于转危为安，保胎成功。据悉，张女士现已成功顺利分娩。据介绍，居住在镇区的张女士今年27岁，前段时间总是无缘无故地感觉右下腹部一阵阵隐痛。7月1日下午她来到当地医院就诊，考虑胃肠炎而对症处理后好转。但7月2日这天上午8时多，剧烈的右下腹疼痛使正在睡梦中的她醒来，并且伴随着一次次的呕吐，家人赶紧将她送到当地镇区医院，初步检查后医生考虑“晚孕合并急性阑尾炎”，紧急将孕妇转入博爱医院外科诊治。据悉，患者中午12时多入住博爱医院普外科。科室迅速组织普外科、产科等专家会诊。会诊发现，因患者已是怀有身孕7个多月的孕妇，不宜行诊断性腹腔穿刺术，母婴两条生命随时可能出现危险，医生果断决定立即实施急诊剖腹探查术。患者术后诊断为孕29周、陈旧性子宫破裂、血性腹膜炎、先兆早产，被转入产科产前区抢救室继续进行专科治疗。医护人员严密观察准妈妈的生命体征和病情变化，并严密监测胎儿的胎心、胎动、胎儿生长发育等指标，给予抗感染、输液、输血等支持治疗的同时，也给予安胎和促胎肺成熟药物治疗，促进胎儿成熟，以尽量减少由于孕妇早产而造成的各种新生儿并发症，从而尽量减少孩子以后的后遗症。病重的张女士在抢救室经过了五天四夜，病情明显好转，2周后患者顺利出院。一个多月后，张女士顺利地分娩，产下一名重2.9公斤的健康女婴。第三十页，共91页。病因

1.梗阻性难产

明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型，破裂处多发生于子宫下段。第三十一页，共91页。2.子宫瘢痕破裂

造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等；造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂，分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外，还要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次阴道检查，感染几率增加第三十二页，共91页。3.滥用宫缩剂

此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质包括最常用的缩宫素（催产素）和近些年才应用的米索前列醇，报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟，胎位不正梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。第三十三页，共91页。4.阴道助产手术损伤

宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术，毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。第三十四页，共91页。5.子宫畸形和子宫壁发育不良最常见的是双角子宫或单角子宫第三十五页，共91页。6.子宫本身病变

多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。第三十六页，共91页。第二节子宫破裂第十章分娩期并发症产妇的护理【护理评估】（一）健康史评估有无胎先露下降受阻、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当和手术创伤等原因或诱因。第三十七页，共91页。第二节子宫破裂第十章分娩期并发症产妇的护理（二）身体状况1.先兆子宫破裂产妇疼痛不安，烦躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁。排尿困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，胎心不规则或听不清，下腹部出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈葫芦形。。第三十八页，共91页。第二节子宫破裂第十章分娩期并发症产妇的护理

2.子宫破裂

产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧痛后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态。出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先露回升。第三十九页，共91页。第二节子宫破裂第十章分娩期并发症产妇的护理（三）心理与社会状况

产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆。家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子宫的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤怒的情绪。第四十页，共91页。第二节子宫破裂第十章分娩期并发症产妇的护理（四）辅助检查

1.B超

用于可疑子宫破裂病例的检查。

2.实验室检查

血尿常规检查，血红蛋白值下降，肉眼血尿或镜下血尿。（五）处理要点先兆子宫破裂者抑制子宫收缩同时行剖宫产术；子宫破裂者积极纠正休克，剖腹取胎，行子宫修补或切除术。第四十一页，共91页。第二节子宫破裂第十章分娩期并发症产妇的护理【护理诊断】1.急性疼痛与强直性子宫收缩有关。2.组织灌无效（周围）

与子宫破裂后大量出血有关。3.预感性悲哀与胎儿死亡、子宫切除有关。第四十二页，共91页。第二节子宫破裂第十章分娩期并发症产妇的护理【护理措施】1.抑制宫缩，预防子宫破裂（1）严密观察宫缩和腹形，对子宫收缩过强、产妇异常腹痛要高度警惕；发现子宫破裂的先兆，应立即停止缩宫素的使用，报告医生。（2）遵医嘱吸氧、建立静脉通路，使用宫缩抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。（3）做好剖宫产的术前准备。第四十三页，共91页。第二节子宫破裂第十章分娩期并发症产妇的护理2.抢救休克一旦发生子宫破裂，按照休克抢救原则进行护理：（1）取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖。（2）严密观察生命体征，迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液。（3）尽快做好剖腹探查手术准备，安慰产妇并护送至手术室，移动产妇力求平稳，减少刺激。第四十四页，共91页。第二节子宫破裂第十章分娩期并发症产妇的护理3.心理护理对产妇及家属因子宫切除、胎儿死亡所表现的怨恨情绪给予同情和理解，耐心倾听他们的感受，引导他们树立生活的信心。4.健康指导

加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者应在预产期前2周住院待产。宣传计划生育，减少分娩、流产的次数。对行子宫修补术的病人，指导其2年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。返回目录第四十五页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理第三节产后出血胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h内。短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。第四十六页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理【护理评估】（一）健康史1.子宫收缩乏力是最常见的原因之一，约占70%～80%，可由全身性因素及子宫局部因素引起，如恐惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，慢性全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等。

第四十七页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理2.胎盘因素如胎盘滞留、粘连或植入、部分残留、嵌顿等。3.软产道损伤如急产，巨大儿，产力过强，软组织弹性差，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当。第四十八页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理（二）身体状况1.评估阴道出血类型（1）宫缩乏力：胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。（2）软产道损伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色能自凝。宫颈、阴道或会阴裂伤。第四十九页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理（3）胎盘滞留：胎盘娩出前阴道出血；子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难。（4）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有全身出血倾向。2.准确评估产后出血量（1）称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。第五十页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理（2）容积法：用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。（3）面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。第五十一页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理（4）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数＝脉率/收缩压）休克指数为1，则失血约为500～1500ml；休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。第五十二页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理3.贫血与休克征象

由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。（三）辅助检查检查血常规，血型及凝血功能。第五十三页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理（四）心理与社会状况

产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题。（五）处理要点寻找病因迅速止血、抢救休克、预防感染。第五十四页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。

2.有感染的危险与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。3.恐惧与担心生命安危有关。第五十五页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理【护理目标】1.产妇生命体征正常，出血被控制。2.感染被及时发现并有效控制。3.产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护人员的工作。第五十六页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理【护理措施】（一）迅速止血，防治并发症1.预防产后出血做好孕期保健，完善各项检查；产时、产后严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；遵医嘱迅速建立静脉通路，输液、输血，吸氧，及时纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合症。人卫出版社第五十七页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理2.协助医生迅速止血（1）子宫收缩乏力1）按摩子宫①经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。第五十八页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理②腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用10～30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。第五十九页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理3）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。第六十页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理（2）胎盘因素：1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。4）胎盘植入：行次全子宫切除术。第六十一页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理（3）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝合止血。

会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分为Ⅰ度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；Ⅱ度为会阴体肌层撕裂；Ⅲ度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。第六十二页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理（4）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。3.产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食，鼓励少量多餐，多进富含铁、蛋白质和维生素的食物，逐步增加活动量，促进身体的康复；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。人卫出版社第六十三页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理（二）预防感染

1.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。2.严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。3.监测体温变化，每日4次。定时送检血液，收集结果及时反馈给医生，遵医嘱给予抗生素。4.保持会阴清洁，每日冲洗会阴2次，注意恶露颜色、气味及会阴伤口情况。第六十四页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理（三）缓解恐惧心理

护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士还要做好产妇生活和婴儿护理。第六十五页，共91页。第三节产后出血第十章分娩期并发症产妇的护理（四）健康指导

重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。指导母乳喂养，促进子宫缩复，减少出血。科学饮食、合理安排休息与活动，服用纠正贫血药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。产后6周复查。第六十六页，共91页。第三节产后出血第八章分娩期并发症产妇的护理【护理评价】1.产妇生命体征是否平稳。2.住院期间是否有感染发生。3.产妇情绪是否稳定，能否积极配合医护人员的工作。返回目录第六十七页，共91页。第四节羊水栓塞第八章分娩期并发症产妇的护理第四节羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或突发死亡的严重并发症。发病急，病情凶险，发生在足月分娩者产妇死亡率高达70%～80%。也可发生在钳刮术和妊娠中期引产术中，但病情较缓和。第六十八页，共91页。原因(etiology)羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术羊膜腔穿刺、大月份钳刮第六十九页，共91页。好发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术第七十页，共91页。病理生理（Pathophysiology)

羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭第七十一页，共91页。羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋肺小血管痉挛加重肺动脉高压羊水内抗原Ⅰ型变态反应小支气管痉挛支气管分泌物↑肺通气、换气↓肺小血管痉挛反射性急性右心衰呼吸循环功能衰竭肺组织产生、释放PGF2α、

PGE2

及5羟色氨等血管活性物质刺激第七十二页，共91页。DIC羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物第七十三页，共91页。肾器质性损害肾缺血、缺氧循环功能衰竭急性肾功衰竭DIC血栓堵塞肾内小血管第七十四页，共91页。临床表现

(Clinicalmanifestation)发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。

1.心肺功能衰竭和过敏休克

2.DIC引起的出血

3.急性肾功衰竭第七十五页，共91页。1.休克是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。症状：呛咳、呼吸困难、紫绀体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱第七十六页，共91页。2.DIC难以控制的全身广泛出血以子宫大出血为主，大量阴道流血切口渗血全身皮肤粘膜出血针眼出血消化道大出血第七十七页，共91页。3.急性肾功衰竭少尿、无尿尿毒症第七十八页，共91页。辅助检查：

1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血

2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。

3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损

4.DIC检查：

5.尸检：

第七十九页，共91页。处理（management)临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊主要原则：改善低氧血症抗过敏抗休克防治DIC

防治肾功能衰竭预防感染第八十页，共91页。第八章分娩期并发症产妇的护理第四节羊水栓塞【护理评估】（一）健康史评估有无宫缩过强、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、中期妊娠引产或钳刮术、宫缩剂使用不当、剖宫产等引起羊水栓塞的诱因存在。第八十一页，共91页。第八章分娩期并发症产妇的护理第四节羊水栓塞（二）身体状况病情严重程度与妊娠月份、羊水进入量及速度有关，典型临床经过可分为：休克期、DIC期和急性肾功能衰竭期。破膜后产妇突然呛咳、气促、躁动不安，继而出现紫绀、呼吸困难、吐泡沫血痰甚至昏迷；阴道持续大量出血，血液不凝或全身广泛性出血；病情凶险者仅尖叫一声即进入休克状态或死亡。体格检查：脉搏细速，血压下降，肺部听诊有湿啰音，切口渗血不止，进一步出现少尿、无尿及尿毒症征象。第八十二页，共91页。第八章分娩期并发症产妇的护理第四节羊水栓塞（三）心理与社会状况产妇突然危在旦夕，家属无法接受现实，表现出恐惧、情绪激动、愤怒，如果抢救无效还会出现过激行为。（四）辅助检查1.DIC各项实验室