病史采集和神经系统检查

神经病学：研究神经系统（中枢、周围、自主神经）疾病及骨骼肌疾病的学科。诊断方法：定位解剖生理＋NS检查体征

定性病史＋体征＋辅助检查第一页，共44页。大纲要求明确病史采集和神经系统检查对诊断神经系统疾病的意义。掌握询问病史和病史记录的重点和方法。掌握神经系统检查的步骤、方法，并了解其意义。第二页，共44页。病史采集主诉现病史：发病形式、主要症状、病程经过、伴随症状、诊治经过。既往史：既往病史、个人生活情况、生长发育情况。家族史第三页，共44页。常见症状头痛疼痛眩晕感觉异常抽搐发作肢体无力视力障碍精神及智力障碍第四页，共44页。一些特征性的发病过程血管性疾病急性炎症性疾病慢性进行性疾病缓解复发性疾病间歇发作性疾病先天性疾病第五页，共44页。神经系统检查方法一般检查神经系统检查第六页，共44页。一般检查一般情况头颈部脊柱和四肢第七页，共44页。神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征第八页，共44页。神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征第九页，共44页。高级神经活动意识状态检查精神状态检查言语功能检查第十页，共44页。高级神经活动意识状态检查精神状态检查言语功能检查第十一页，共44页。意识（P52）指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。意识清醒状态的维持，需要正常的大脑皮质及脑干网状结构不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即上行性网状激活系统。第十二页，共44页。第十三页，共44页。意识障碍意识水平下降：嗜睡（somnolence）

昏睡（stupor）

昏迷（coma）伴意识内容的改变：错乱/模糊（confusion）

谵妄（delirium）第十四页，共44页。高级神经活动意识状态检查精神状态检查言语功能检查第十五页，共44页。精神状态检查定向力记忆力计算力情感有无错觉、幻觉、妄想自知力智能第十六页，共44页。高级神经活动意识状态检查精神状态检查言语功能检查第十七页，共44页。语言障碍（P55）失语：由于大脑皮质言语功能区病变使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。构音障碍：由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的发音不清，但用词准确。第十八页，共44页。第十九页，共44页。神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征第二十页，共44页。脑神经检查嗅神经（Ⅰ）：嗅觉第二十一页，共44页。脑神经检查视神经（Ⅱ）：视力：视力表、指数、指动、光感视野：手试法粗测、视野计眼底：视乳头、动静脉、视网膜第二十二页，共44页。脑神经检查动眼、滑车和外展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)：

外观：眼裂、眼球

瞳孔：形状、大小、光反射

眼球运动：第二十三页，共44页。脑神经检查三叉神经（Ⅴ）：

面部感觉（包括舌前2/3）咀嚼肌群的运动角膜反射下颌反射第二十四页，共44页。脑神经检查面神经（Ⅶ）：

外观表情肌群的运动味觉（舌前2/3）第二十五页，共44页。脑神经检查前庭蜗神经（Ⅷ）：

蜗神经：听力前庭神经：症状、试验第二十六页，共44页。脑神经检查舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）：

咽喉肌群的运动咽部感觉（包括舌后1/3味觉）咽反射第二十七页，共44页。脑神经检查副神经（Ⅺ）：

胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能第二十八页，共44页。脑神经检查舌下神经（Ⅻ）：

舌肌运动，萎缩？肌束颤动？第二十九页，共44页。神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征第三十页，共44页。运动系统检查肌营养肌张力：降低增高：痉挛样/折刀样铅管样/齿轮样肌力：分级：6级检查：上肢（肩、肘、腕、指）下肢（髋、膝、踝、趾）第三十一页，共44页。运动系统检查共济运动上肢：指鼻试验、快速轮替试验、误指试验、反跳试验下肢：跟膝胫试验卧位：起坐试验站位：闭目难立征（Romberg征）第三十二页，共44页。运动系统检查姿势和步态不自主运动第三十三页，共44页。神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征第三十四页，共44页。感觉系统检查浅感觉：痛、触、温度觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉（皮层感觉）：形体觉、定位觉、两点辨别觉、图形觉、重量觉第三十五页，共44页。神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征第三十六页，共44页。反射检查深反射：双侧对比

上肢：肱二头肌反射(C5～6,肌皮神经）肱三头肌反射(C6～7,桡神经)桡反射(C5～6,桡神经)

下肢：膝反射(L2～4,股神经)踝反射(跟腱反射,S1～2,胫神经)

膑阵挛、踝阵挛第三十七页，共44页。反射检查浅反射

腹壁反射(T7～12,肋间神经)提睾反射(L1～2,生殖股神经)跖反射(S1～2,胫神经)肛门反射(S4～5,肛尾神经)第三十八页，共44页。反射检查病理反射：见于锥体束损害

上肢：Hoffmann征

Rossolim征下肢：Babinski征、Chaddock征、

Oppenheim征、Gordon征、

Schaeffer征、Gonda征第三十九页，共44页。神经系统检查高级神经活动脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征第四十页，共44页。自主神经功能检查一般观察：皮肤粘膜、毛发指甲、出汗括约肌功能自主神经反射眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射发汗试验第四十一页，共44页。神经系统检查高级神经活