《居民死亡医学证明(推断)书》正确填写2015年0426

主要内容一、相关基本概念二、《死亡医学证明书》的格式和用途三、《死亡医学证明书》的填写要求四、《死亡医学证明书》中死亡原因报告的具体说明五、《死亡医学证明书》填写实例分析1第一页，共99页。一、相关基本概念

死亡原因的定义及填写根本死亡原因的定义根本死亡原因与病案统计的区别死因链/顺序2第二页，共99页。死亡原因的定义死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭？？？？？？？。症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩晕等，这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出。体征(sign)是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音和肺部啰音等。症状和体征可单独出现或同时存在。体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。3第三页，共99页。根本死亡原因的定义

(a)引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤；或者(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。

根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。涵义：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。4第四页，共99页。死亡原因与根本死亡原因的区别举例Ⅰa.肝昏迷b.肝硬化c.慢性乙型肝炎

a、b、c均为死亡原因

c为根本死因

5第五页，共99页。根本死亡原因与病案统计的区别

医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），不强调引起疾病的根本原因。一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因。6第六页，共99页。死因链/死亡顺序死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。

可以认为两者同等意义。从医学上说，每个人的死亡都可能经历了一系列疾病或者意外损伤中毒的情况，医生只有将所掌握的这一系列情况按照合理的顺序报告出来，才能确定根本原因，为查找相应的ICD编码和分类提供良好的原始资料，以确定死因资料的准确可靠。

7第七页，共99页。死因链/死亡顺序

疾病：

慢性支气管炎→肺气肿→肺心病→死亡

损伤中毒：

在路上被卡车撞到→颅骨骨折→颅内损伤→死亡8第八页，共99页。

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺气肿 10年(c)慢性支气管炎 30年Ⅱ慢性支气管炎→肺气肿→肺心病→死亡9第九页，共99页。

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)颅内损伤 1小时(b)颅骨骨折 1小时(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ(2)在路上被卡车撞到→颅骨骨折→颅内损伤→死亡10第十页，共99页。二、《死亡医学证明书》的格式和用途《死亡医学证明书》的基本格式《死亡医学证明书》的用途11第十一页，共99页。《死亡医学证明书》的基本格式12第十二页，共99页。《死亡原因医学证明书》的用途“死亡原因医学证明书”，是由医生对因病伤死亡者填写的法定证明材料，在我国由卫生计生，公安，民政，家属共同管理，它具有多重用途：1、居民死亡的人口管理记录：公安部门—注销户口，殡仪火化部门—尸体焚化的依据。2、死因统计的原始资料记录：卫生部门据此计算一系列的死亡统计指标，可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制订相应的防控措施提供可靠依据。3、作为一种法律证据提交公安、司法部门。4、目前越来越多地用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及死亡公证。注：死亡原因医学证明书加盖医疗单位公章才有效。13第十三页，共99页。《死亡原因医学证明书》的历史卫生部在1990年8月正式发文通知全国各地遵照执行;1992年三部委联合发文(卫生部、公安部、民政部)重申了我国《死亡医学证明书》的格式;2014年三部委再次联合发文，进一步强调了《死亡医学证明书》的填写规范。我国采用的《死亡医学证明书》其核心部分完全采用了“国际死亡原因医学证明书”的基本格式。其余内容，则尽量保留并吸收了我国以前使用的死亡报告单合理的部分。14第十四页，共99页。《死亡原因医学证明书》的管理第一联是原始凭证由出具单位随病案保存或按档案管理永久保存，以备查询;第二联由死者户籍所在地公安部门永久保存;第三联由死者家属保存;第四联由民政部门收集保存;15第十五页，共99页。三、《死亡医学证明书》的填写要求填写基本要求基础项目的填写要求特殊项目的填写要求调查记录的填写要求16第十六页，共99页。1、按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。4、死亡医学证明书内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。《死亡医学证明书》的基本填写要求17第十七页，共99页。《死亡医学证明书》的基本填写要求

5、死亡医学证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡医学证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。18第十八页，共99页。《死亡医学证明书》基础项目的填写要求（1）卡片编号：填写17位代码（可由信息系统自动赋值）。编号规则为：《死亡证》出具单位的组织机构代码（9位）+年份（4位）+流水码（4位）；（网报系统已可以打印带编号的空白证明书）（2）死者姓名：指现时用的姓名，且需与户口簿或身份证相符；婴儿：没有名字的，按“某某之子”或“某某之女”记录；婴儿如有名字，母亲名字填在联系家属。老人：用身份证名字（极个别实在不清楚可填儿子或女儿名字）；（3）性别：根据实际情况选择性别，注意如填写身份证应与身份证相符。15位身份证倒数第一位是奇数的为男性，是偶数的为女性；18位身份证倒数第二位是奇数的为男性，是偶数的为女性如果是女性，填写死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内；19第十九页，共99页。（4）民族：请根据实际情况填写死者的民族，外籍非华人可不填写。（5）有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺。中国公民要求填写18位身份证号码，应与出生日期一致。未登记户籍的死亡婴儿和无名尸的“有效身份证件类别”、“证件号码”均不填。（6）实足年龄：按周岁填写。

当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1

已过生日者：死亡年份一出生年份。

未满1周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。《死亡医学证明书》基础项目的填写要求20第二十页，共99页。《死亡医学证明书》基础项目的填写要求（7）婚姻状况：应参照实际情况选择，丧偶的病例，仅选丧偶即可。新生儿及18岁以下未成年人群死亡婚姻状况应选择未婚。（8）出生、死亡日期：填写死者的出生或死亡的年、月、日，婴儿死亡填写到时、分。出生日期，注意如填写身份证应与身份证相符。（9）文化程度：按死者的最高学历的填写。应参照实际情况选择，学龄前儿童死亡应选择初中及以下；生前文化程度为文盲或半文盲者，也应选择初中及以下。（10）个人身份：按照死亡前的个人身份填写，离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”。21第二十一页，共99页。《死亡医学证明书》基础项目的填写要求（11）死亡地点：“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室；“不详”指未能确定的死亡地点（仅限非正常死亡者）。（12）生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的单位，应填写死者职业对应的那个单位。（13）户籍、常住地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号码；户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码。（14）家属姓名应尽量填写死者直系亲属的全名，并填写该亲属的联系电话、家庭地址或工作单位。指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。22第二十二页，共99页。（15）生前主要疾病的最高诊断单位：生前主要疾病的最高诊断单位：最高诊断单位一般为死前主要疾病的最后诊断单位，而不一定是患者死亡的医院。三级医院（含相当）包括三级妇幼保健院及专科疾病防治院，二级医院(含相当)包括二级妇幼保健院及专科疾病防治院，其他医疗卫生机构包括急救中心、一级医院、门诊部、诊所（医务室）、疗养院等。（16）生前主要最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写。（17）医师签名：应填写死者主治医生或开具死亡医学证明书的地段医生的姓名全称。且该名医生必须具备临床执业资格。《死亡医学证明书》基础项目的填写要求23第二十三页，共99页。《死亡医学证明书》基础项目的填写要求（18）医疗单位盖章：目前无特殊要求，各医疗机构可根据实际情况加盖本院公章。（19）填报日期：请根据实际情况填写。（20）根本死亡原因及ICD编码：二级及以上（含相当）医疗机构由医疗机构编码人员填写，其他医疗卫生机构由县（区、县级市）疾病预防控制中心编码人员网上填写。ICD编码填写4位国际疾病分类代码。24第二十四页，共99页。《死亡医学证明书》特殊项目的填写要求25第二十五页，共99页。《死亡医学证明书》特殊项目的填写要求死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。

第I部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②)每行只能填写一个疾病；③(a)行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，一定在(b)行上填写引起原因。④发病距死亡的时间间隔：尽量填写，不是不填；少部分询问不清，可以不填长短：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短单位：分、小时、天、周、月或年26第二十六页，共99页。《死亡医学证明书》特殊项目的填写要求第II部分：填写与第Ⅰ部分致死疾病无关但对死亡有影响的情况，应根据具体情况填写。①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。③按照严重程度依次填写。27第二十七页，共99页。死亡原因填写要求1、每行只能填写一种死因；2、有明确的死因链应按顺序报告；3、没有明确死因链按严重程度报告；4、应尽可能报告特异性的诊断；5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断；6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况；7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔；8、对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常；9、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病；10、对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现和外部原因。（为避免司法纠纷，可以写明提供外部原因者的情况）28第二十八页，共99页。《死亡医学证明书》调查记录的填写要求29第二十九页，共99页。

对于未经救治或死因不明确的死亡病例在开具《死亡医学证明书》时一律要填写调查记录。简明扼要地填写被调查者所提供的死者生前与导致死亡有关的疾病(或损伤/中毒的临床表现及外部原因)的发生发展情况，以便正确填写死亡原因并提供给编码人员核实及最终确定根本死亡原因。完成调查记录后必须要求家属签字。《死亡医学证明书》调查记录的填写要求30第三十页，共99页。死因不明的判断标准1、填写的是临床表现，如呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因，而未进一步填写根本死亡原因者；2、填写的是某一综合的症状群，如败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息等，而未追溯到根本疾病情况者；3、填写肿瘤但未明确良性或恶性及原发部位者，心脏病无分类者，精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者；4、仅填“来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”“老衰”（或老死）等而未填写其他具体的死因或没有根本死因可确定者；5、填写意外损伤或中毒事故死亡，而未进一步报告引起这一事故死亡的外部原因者；6、填写某根本原因的拟诊、待诊、待查、待排而未明确诊断者；7、无死亡原因记载者。31第三十一页，共99页。《死亡医学证明书》调查记录的填写内容1、死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语，写出病历摘要；也可将死者家属提供的有关情况如实记录下来；内容应包括：（1）本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应(指发病后一年或一年以上的残留病症)。（2）发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等；（3）如没有明确疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或临床表现。（4）了解并报告死者既往疾病史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。32第三十二页，共99页。《死亡医学证明书》调查记录的填写要求2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名；3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码；5、电话号码：指被调查者的联系电话号码；6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况；7、调查者签名：由填写调查记录的医师签名；8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。注意：正面a、b、c等死因链填写的疾病要与调查记录一致。33第三十三页，共99页。

调查信息的整理与书写调查中，要求每一位调查者尽可能详细的、具体的收集死者生前病史、症状、体征，查询有关文字资料。但在整理资料过程中，却要在占有的大量资料基础上，去粗取精，由表及里，经过归纳概括，写出简要的调查记录。要整理出病史中的阳性体征，主要临床症状，写清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学术语写出调查记录，即使达不到如此要求，也要将调查获取的主要信息如实记录下来。注意五要素：致死疾病全称、最高诊断单位、发病诊断时间、诊断依据、现患慢性疾病34第三十四页，共99页。致死的疾病全称与根本死因一致；致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致；致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致；致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致；其他疾病与第II部分疾病一致。死因调查记录五一致35第三十五页，共99页。死亡调查记录的填写及举例例1：I a) 冠状动脉栓塞2天 b) 冠心病 10年 c) 高血压36第三十六页，共99页。死亡调查记录的填写及举例例2：I a) 肺炎 b) 肺继发性癌 半年 c) 卵巢恶性肿瘤2年37第三十七页，共99页。死亡调查记录的填写及举例例3：I a)新生儿颅内出血b)新生儿出血症 c)Ⅱ 早产33周38第三十八页，共99页。死亡调查记录的填写及举例例4：I a)继发腹膜炎3天b)十二指肠穿孔1周c)慢性十二指肠溃疡4年Ⅱ 冠心病39第三十九页，共99页。死亡调查记录的填写及举例例5：

I a)上消化道出血3天b)酒精性肝硬化4年Ⅱ 饮酒史30余年40第四十页，共99页。死亡调查记录的填写及举例例6：Ia)颅骨骨折b)在二楼擦玻璃窗时不慎坠落3天Ⅱ 风湿性心脏病5年41第四十一页，共99页。四、《死亡医学证明书》中有关疾病报告的具体说明死因报告的逻辑性有关疾病报告的说明42第四十二页，共99页。死因报告的逻辑性1、只发生在男性/女性的死因；注意性别和死因的逻辑关系。2、新生儿(围生儿)死因：常见吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病。3、5岁以下儿童主要死因：常见肺炎、腹泻、营养不良。4、孕产妇死因：常见梗阻性分娩、妊高症、产后出血。5、老年人死因：常见脑血管病、恶性肿瘤、心血管病。6、中青年死因：常见损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀。43第四十三页，共99页。有关疾病报告的说明1.传染病和寄生虫病类2.肿瘤3.内分泌、营养和代谢性疾病4.精神和行为障碍5.神经系统疾病6.循环系统疾病7.呼吸系统疾病8.消化系统疾病9.孕产妇情况10.先天异常11.新生儿病12.损伤中毒13.诊断不明44第四十四页，共99页。传染病和寄生虫病类（1)应报告疾病的性质（急、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺氏菌性痢疾，急性甲型病毒性肝炎等。肠道传染病：应注意填写其性质和病原体（包括：细菌性、原生动物性、病毒性、其他特指的传染性病原体）。如：痢疾

腹泻、胃肠炎：应明确报告有无传染性，因为在ICD中凡没有指出传染性则分类到K52.9（未特指的非感染性胃肠炎和结肠炎P458）。结核病：有分支杆菌引起的感染，应明确报告是否经细菌学和组织学证实以及有何种方法证实，死者的职业史（例如：有结核病有关的尘肺、矽肺），以及母婴传播引起的先天性结核病。。（艾滋病引起的要填写上）45第四十五页，共99页。破伤风：应尽量报告引起破伤风的原因，如：新生儿破伤风、产科破伤风、其他破伤风等。败血症：应报告引起败血症的原因，例如：链球菌性败血症、产褥期败血症、新生儿败血症、葡萄球菌性败血症。病毒性肝炎：不要笼统的填写为“肝炎”，如果“肝炎”是由于病毒引起的，应明确报告肝炎的性质和分型，例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。艾滋病：如果有艾滋病造成的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾病，应明确报告。传染病和寄生虫病类(2)46第四十六页，共99页。举例病例摘要：患者，女，56岁，1天前因急性细菌性痢疾、感染中毒性休克，抢救无效死亡。本人还患有Ⅱ型糖尿病、高血压病。死亡医学证明书填写：Ⅰ(a)感染中毒性休克 1天(b)急性细菌性痢疾 1天ⅡⅡ型糖尿病、高血压病47第四十七页，共99页。错误原因：死因链填写不规范48第四十八页，共99页。错误原因：死因链填写不规范49第四十九页，共99页。流行性乙型脑炎（日本脑炎）A83.0；脑膜炎球菌感染A39.0；分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎G01；分类于他处的其他传染病和寄生虫病引起的脑膜炎G02.0；麻疹；风疹；水痘；50第五十页，共99页。51第五十一页，共99页。523/25/202352第五十二页，共99页。肿瘤（1）根据肿瘤的性质分为恶性（原发）、恶性（继发）、原位、良性、动态未定或性质未特指。对于肿瘤的诊断，应尽量以病理诊断为依据。明确报告原发部位，当一个以上的原发部位时，应将最严重的原发部位首先报告。继发性的恶性肿瘤：原发灶不明确的，则必须明确说明（调查记录）肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等。胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管。53第五十三页，共99页。肿瘤（2）骨恶性肿瘤：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来，应明确报告是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤子宫恶性肿瘤：要区别子宫颈、子宫体恶性肿瘤。脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学情况。白血病：注意填写急性、慢性等情况，例如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重54第五十四页，共99页。举例

病例摘要：患者，女，82岁，主因“进行性吞咽困难5月余，伴加重4天”入院。高血压病病史10余年，患者5个月前确诊为食道癌(下段)，伴食道周围淋巴结转移，病理示中分化鳞癌。未行手术，行放疗1月余。1个月前发现肝多发转移，腹腔淋巴结转移。近4天吞咽困难明显加重，全身疼痛明显，间断咳嗽、咳痰，诊断为肺炎，后抢救无效死亡。死亡医学证明书填写：Ⅰ(a)肺炎 4天(b)多发性转移癌 1月(c)食道下段中分化鳞癌 5月Ⅱ高血压病10余年55第五十五页，共99页。C00-C75：特指部位的恶性肿瘤；C76-C80：不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤；56第五十六页，共99页。分类胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病营养不良相关性糖尿病；妊娠、分娩和产褥期糖尿病；新生儿糖尿病等。并发症：有糖尿病的并发症，要尽量填写糖尿病高渗性昏迷；糖尿病酮症酸中毒；糖尿病肾病等。内分泌、营养和代谢性疾病57第五十七页，共99页。举例病例摘要：患者，男，79岁，主因“恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快1天”入院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。经抢救无效死亡。既往Ⅱ型糖尿病史10年，高血压史20余年，脑梗死后遗症病史4年。死亡医学证明书填写：Ⅰ(a)糖尿病酮症酸中毒 1天(b)Ⅱ型糖尿病 10年Ⅱ高血压病20年脑梗死后遗症 4年58第五十八页，共99页。精神疾患精神疾患的诊断应由专业医生作出，一般医务人员不宜轻易下诊断。特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有专业诊断

精神病人的意外死亡：如果精神病人死于车祸、溺水等情况，需查明是否有明确的精神病发作，否则可以不考虑精神病的影响。大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征和自杀。59第五十九页，共99页。神经系统疾病脑炎：不要仅填写脑炎，要尽量填写引起脑炎的病因或疾病，例如：链球菌性、结核性、其他疾病（系统性红斑狼疮）引起的脑炎。60第六十页，共99页。流行性乙型脑炎（日本脑炎）A83.0；脑膜炎球菌感染A39.0；分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎G01；分类于他处的其他传染病和寄生虫病引起的脑膜炎G02.0；麻疹；风疹；水痘；61第六十一页，共99页。举例

病例摘要：患者，男，52岁，1年前查出肺结核病伴结核性脑炎，20分钟前因心源性猝死入院，抢救无效死亡。死亡医学证明书填写：Ⅰ(a)心源性猝死 20分钟(b)结核性脑炎G011年(c)肺结核A16.91年根本死因：结核性脑膜炎A17.062第六十二页，共99页。循环系统疾病（1）应报告疾病的病因、性质、部位等心脏病：应详细报告性质、类型及其病因，只要原因明确，可以追溯到几十年前的病因。例如：缺血性心脏病要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；肺源性心脏病要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病；其他传染病和寄生虫病所引起的心脏疾患、先天性心脏病等必须详细报告。63第六十三页，共99页。循环系统疾病（2）脑血管病：特异性诊断的名称，脑血管后遗症的影响。

不要笼统地报告为中风、脑血管意外等不明确的情况，应尽量报告更特异的疾病诊断，例如：脑干的脑内出血、脑梗死等。如果死者是因为脑血管病后遗症（包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况）造成偏瘫，长期卧床，最后死于感染，应将所有的诊断按疾病发生的时间秩序全部报告。64第六十四页，共99页。举例病例摘要：患者，女性，78岁。20年前查处有高血压，20天前因突发神志不清伴右侧肢体活动障碍，诊断为急性左基底节脑出血，急诊留观治疗。7天前开始发热，痰多，不能咳出，床旁胸片示肺部感染，经抢救无效死亡。死亡医学证明书填写：Ⅰ(a)肺部感染7天(b)急性左基底节脑出血 20天(c)高血压病 20年65第六十五页，共99页。偏瘫错误原因：死因链填写不全66第六十六页，共99页。呼吸系统疾病应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因

肺炎：当肺炎是由于病原体引起的，应尽量填写引起肺炎的病原体。要区分由于吸入固体和液体引起的肺炎、新生儿（吸入性、感染性）和老年人（感染性、坠积性）肺炎的准确诊断和报告。

慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：要区分慢性支气管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支气管炎，因慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病而死亡的，应将所有的诊断按疾病发生的时间顺序全部报告。

外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等。

67第六十七页，共99页。举例病例摘要：患者，女性，76岁。几天来喘憋，以肺心病收入院，后并发右心衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭死亡。此人30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心病。同时6年前确诊患有高血压病。

死亡医学证明书填写：Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺气肿 10年(c)慢性支气管炎 30年Ⅱ高血压病 6年68第六十八页，共99页。消化系统疾病应同时报告疾病的性质、部位及并发症等

溃疡病：要明确报告部位，如胃溃疡或十二指肠溃疡，急性还是慢性，是否伴有出血，穿孔等情况，不要笼统写为“上消化道”，例如：急性胃溃疡伴有出血和穿孔。

慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原因，例如：酒精性肝硬化、药物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸虫病性肝病等。69第六十九页，共99页。举例

病例摘要：患者，男性，70岁。半年前因乏力、纳差明显，右上腹疼痛，在某医院诊断为肝癌，予对症治疗。1小时前患者意识丧失，呼吸停止。既往患乙型肝炎40年，5年前发现肝硬化。

Ⅰ(a)肝癌 半年Ⅱ乙型肝炎 40年肝硬化 5年Ⅰ(a)肝癌 半年(b)肝硬化 5年(c)乙型肝炎 40年死亡医学证明书填写70第七十页，共99页。填写不全-肝硬化错误原因：死因链填写不完整71第七十一页，共99页。孕产妇情况（1）孕产妇死亡：处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。孕产妇死亡包括直接产科原因死亡和间接产科原因死亡。72第七十二页，共99页。孕产妇情况（2）直接产科死亡：由于妊娠状态(妊娠、分娩和产褥期)下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一种而引起的一系列事件导致的死亡，例如：产后出血、羊水栓塞。

间接产科死亡：是指由于以前存在或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因引起，却由于妊娠的生理影响而加重，并导致死亡，例如：孕产妇本身患糖尿病，先天性心脏病、脑血管病等并发于妊娠、分娩和产褥期而导致的死亡。73第七十三页，共99页。孕产妇情况（3）—注意不包括：产科破伤风产褥期精神病 损伤中毒应尽量报告更早疾病/原因：

产后出血原因：胎盘滞留、凝血缺陷梗阻性分娩原因：胎儿胎位不正母体骨盆异常74第七十四页，共99页。举例病例摘要：某产妇因分娩后胎盘滞留，产后1天大出血，导致休克死亡。

死亡医学证明书填写：Ⅰ(a)出血性休克1天(b)产后大出血1天(c)胎盘滞留1天75第七十五页，共99页。先天异常先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，则必须写明“先天性”。严重的先天异常可以导致死亡，例如：脊柱裂、无脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病等。有些先天异常虽然并不是直接致死原因，但往往成为家属放弃治疗或放弃喂养的重要理由，应尽量避免，例如：腭裂、唇裂、严重的肢体畸形等，应根据情况给予明确的报告。先天性心脏病

：尽可能详细报告，写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。76第七十六页，共99页。举例病例摘要：某患儿1岁患有室间隔缺损，半年来出现慢性心功能不全，3天前患肺炎后心衰加重，1小时前呼吸心跳停止。

死亡医学证明书填写：

Ⅰ(a)肺炎3天(b)慢性心功能不全 半年(c)先天性室间隔缺损性心脏病 1年77第七十七页，共99页。新生儿病主要指“起源于围生期的某些情况”,这些情况在以后引起发病或死亡。围生期：指“妊娠22周(154天)至出生后七整天”。新生儿期：自出生时开始，至出生后第28整天结束。新生儿死亡：指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。可以细分为早期新生儿死亡(即出生后未满7整天内的死亡)和晚期新生儿死亡(即出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡)。对于出生后超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在围生期内，仍应报告这一顺序关系。活产：指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。78第七十八页，共99页。新生儿病报告时应注意：(1)包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况。(2)首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响。(3)早产、窒息一般不做根本死因，报告时应尽量明确引起早产和窒息的原因。(4)不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒。79第七十九页，共99页。举例病例摘要：患儿，女，3小时，早产后2小时逐渐出现呼吸困难急促、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征并进行性加重，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，1小时前出现肺出血抢救无效死亡。

死亡医学证明书填写：Ⅰ(a)新生儿肺出血 1小时(b)新生儿呼吸窘迫综合征 2小时Ⅱ早产儿3小时80第八十页，共99页。损伤中毒（1）不仅要报告损伤和中毒的临床表现，而且还要报告引起损伤和中毒的外部原因。

(1)临床表现：主要指性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)部位(颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。

(2)外部原因：指引起损伤和中毒的原因：明确是意外事故、故意自害、加害、或者意图不明确的事件，应正确报告。

造成上述损伤中毒的原因：运输事故、其它事故、其它原因（医疗和手术的并发症、外因的后遗症等）性质：自害、加害、意外或者意图不明确。填写示范：Ⅰ(a)临床表现(b)外部原因81第八十一页，共99页。损伤中毒的外部原因（3）类型主要包括：①运输事故

死者的身份（行人、司机、乘客、骑自行车人员等）、运输工具（非机动车、机动车、火车、船舶、飞行器等）、事故发生地点（公路上或其它地方）、事故方式（飞机坠毁、机动车与机动车相互碰撞、沉船等）等。②意外跌倒：一般是指没有疾病理由（特别是指高血压病，冠心病、脑血管病）而发生的意外跌倒、滑到、以及从高出坠落等情况。如果跌倒前有较明确的可能造成跌倒的疾病(如：病理性骨折)发作，则可以不考虑意外跌倒。明确可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；跌倒致长期卧床也应报告；82第八十二页，共99页。损伤中毒的外部原因（4）③中毒：应区分正确用药后的有害效应、意外的过量用药、给错药或服错药和疏忽大意地服药而引起的中毒。

④自杀：尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、上吊、跳楼、投河等)；自杀原因(家庭矛盾、身患重病、经济、恋爱等)。83第八十三页，共99页。损伤中毒的外部原因（5）

当报告损伤/中毒造成死亡时，必须在下面继续填写导致损伤中毒的外部原因。未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。如果无法确认信息是否属实时，可以在背面写明由“xxx提供……”。84第八十四页，共99页。举例病例摘要：20分钟前，某司机驾驶小汽车在高速公路上撞上隔离带，造成重度颅脑损伤，车毁人亡。死亡医学证明书填写：

Ⅰ(a)重度颅脑损伤20分钟(b)司机驾驶小汽车在高速公路上行驶撞上隔离带20分钟85第八十五页，