(2.20)-第十六章呼吸道感染病毒

第十六章呼吸道感染病毒第一节正黏病毒目录一、生物学性状二、致病性和临床表现三、微生物学检查法四、防治原则与护理措施正黏病毒--对人或动物红细胞表面的黏蛋白具有亲和性、有包膜、具有分阶段RNA基因组的一类蛋白。流行性感冒病毒（influenzavirus），简称流感病毒，是流行性感冒的病原体。人流感病毒分为甲、乙、丙三型甲型流感病毒除引起人类感染外，还可引起禽、猪、马等多种动物感染，其抗原性易发生变异，曾多次引起世界大流行。乙型流感病毒一般呈局部流行或小流行。丙型流感病毒仅引起散发流行，主要侵犯婴幼儿。形态与结构流感病毒为负单链RNA病毒，病毒颗粒呈球形或丝状，球形直径80～120nm，病毒由包膜和核心两部分组成。一、生物学性状流感病毒的电镜照片1.包膜流感病毒包膜有两层结构内层为基质蛋白M1，为型特异性抗原，且抗原性稳定。保护核心、维持病毒外形。外层是来自宿主细胞膜的脂质双层结构，甲型和乙型流感病毒包膜上镶嵌有3种膜蛋白：血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。HA/NA组成刺突。M2膜通道蛋白。12435678M2M1NAHA分节段的（-）SSRNA甲型流感病毒结构示意图HA具有三种主要功能①与易感细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒包膜与细胞膜融合，释放病毒核衣壳进入细胞浆。②能与人、鸡、豚鼠等多种动物红细胞表面受体结合出现血凝现象，故称“血凝素”。③刺激机体产生中和抗体，中和相同亚型流感病毒，具有保护作用，该抗体可抑制血凝现象，称血凝抑制抗体。NA具有两种主要功能①具有神经氨酸酶活性，水解宿主细胞表面糖蛋白末端的N-乙酰神经氨酸，利于成熟病毒释放，促进流感病毒扩散。②能刺激机体产生抗体，降低病毒扩散，但不能中和流感病毒。2.核心病毒的核心为病毒的核衣壳，含病毒核酸、核蛋白（NP）和RNA多聚酶（PB2、PB1、PA）。病毒核酸为单负链RNA。甲型、乙型流感病毒分8个节段（RNA1～RNA8），丙型流感病毒只有7个节段。3PB2PB1RNPRNAPA核糖核蛋白（RNP）

RNA多聚酶分型与变异根据流感病毒NP和M1抗原性的不同可将流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型甲型流感病毒抗原性易变异，根据HA和NA抗原性不同，分为若干亚型，迄今已发现HA包括H1~H16亚型，NA包括N1~N9亚型。乙型、丙型流感病毒抗原性稳定至今尚未发现亚型。流感病毒容易发生抗原性变异和温度敏感性变异。抗原性变异包括抗原转换（antigenicshift）和抗原漂移（antigenicdrift）。抗原转换是指抗原变异幅度大，属于质变，HA或NA氨基酸变异率为20%~50%，常形成新的亚型，这种变异是由基因点突变积累或基因重配引起的。抗原漂移是指抗原变异幅度小，HA、NA氨基酸的变异率小于1%，属于量变。这种变异是由病毒基因点突变引起的，人群免疫力起选择性作用，不会引起流感大规模流行，仅引起中、小规模流行。培养特性初次分离用鸡胚羊膜腔接种阳性率较高，传代适应后可移种于鸡胚尿囊腔。细胞培养用原代猴肾细胞（PMK）或犬肾传代细胞（MDCK）。在鸡胚中不引起明显病变，需用红细胞凝集试验或红细胞吸附试验以及免疫学方法检测。抵抗力对理化因素抵抗力较弱，不耐热，56℃30分钟灭活，室温下很快丧失传染性，0℃～4℃能存活数周，－70℃以下可长期保存，对干燥、紫外线、乙醚、乳酸等敏感。二、致病性与免疫性所致疾病：流行性感冒传染源：流感病毒的传染源主要是急性期患者，其次是隐性感染者，部分动物（特别是猪）也可能是传染源传播途径：病毒经飞沫或气溶胶传播易感人群：人群普遍易感致病性病毒细胞内增殖，引起呼吸道纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落。病毒一般不入血。毒素样物质进入血液，引起全身中毒症状。病人起病急，表现为畏寒、发热、头痛、全身肌肉酸痛等全身症状，伴有鼻塞、流涕等呼吸道症状。免疫性流感病毒可诱导机体产生特异性细胞免疫和体液免疫。特异性抗体：抗HA（中和抗体）、抗NA抗体（非中和抗体）、sIgA抗体三、微生物学检查法在流感爆发流行时，根据典型症状即可作出临床诊断。微生物学检查主要用于鉴别诊断和分型，特别是监测新变异株的出现、预测流行趋势和提出疫苗预防建议。病毒的分离培养与鉴定取急性期病人咽漱液或鼻咽拭子培养鉴定。血清学诊断血凝抑制试验在流感病毒血清学诊断中最为常用，如恢复期比急性期抗体效价升高4倍或以上，即有诊断意义。快速诊断采集呼吸道分泌物及脱落细胞标本检测病毒抗原和病毒核酸，可在感染24~72小时内作出辅助性诊断。四、防治原则与护理措施隔离与治疗流感患者是减少发病和传播的有效措施。免疫接种是预防流感最有效的方法。治疗以对症治疗和预防继发细菌感染为主。防治原则护理措施1.一般护理隔离措施饮食护理：多饮水，易消化、营养丰富的流食半流食2.病情观察3.对症护理第三节冠状病毒包膜表面有多形性花瓣状突起，形如花冠而得名冠状病毒科冠状病毒属229EOC43SARS冠状病毒SARSCoV重症急性呼吸综合征冠状病毒（SARSCoronavirus）2002年底在广东佛山首次报道

2019-nCoV球形或椭圆形，直径80～160nm，+ssRNA，约32KB，核蛋白为螺旋对称，有包膜。包膜上有刺突，刺突末端呈棍棒状。包膜上有S、M两种糖蛋白。一、生物学性状传染源：SARS病人传播途径：近距离飞沫传播为主易感者人类对SARS冠状病毒无天然免疫力，患者家庭成员和医护人员等密切接触者是本病高危人群二、致病性病毒在呼吸道黏膜上皮内复制，引起病毒血症。侵袭的细胞包括气管支气管上皮细胞，肺泡上皮细胞和血管内皮细胞。弥漫性肺泡损伤和弥漫性肺实变导致血氧饱和度下降，以及血管内皮细胞损伤等因素所引起的弥漫性血管内凝血，常造成多器官功能衰竭而导致病人死亡。主要依靠临床和流行病学资料病原学病毒分离RT-PCR免疫荧光、ELISA实验室要求严格生物安全资格（P3）病原学诊断尚不成熟

三、微生物学诊断总则针对传染源、传播途径、易感人群三环节早发现，早报告，早隔离，早治疗（四早）就地隔离，就地治疗，避免远距离传播四、防治原则一,填空题1.根据（）和（）的不同,可将流感病毒分为甲,乙,丙3型.2.流感病毒包膜上的刺突由（）和（）组成.3.流行性感冒最常见的病原体是（）.二、判断题1.乙型流感病毒最易发生抗原变异,导致大流行.2.甲型流感病毒抗原漂移的原因是型特异性抗原发生大变异三、选择题1.甲型流感病毒分亚型的物