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文档简介
体检中心资料登记是否有多动症,孤独症,癫痫,阿斯伯格综合症,精神发育迟滞,抽动症,唐氏综合症,脑血管疾病,脑炎[单选题]*O是 *。否有无MRI禁忌症[单选题]*牙套,金属植入,心脏起搏器等o有 *。无住院号[填空题]登记日期:[填空题]*登记人[单选题]*o李雪梅。滕腾o向涯洁o樊力o刘雪儿o蒋沅良o王婕O刘守桓O伍虹燕患者姓名:[填空题]*本人电话:[填空题]家长电话:[填空题]*患者信息摘要基本信息性别:[单选题]*。男 。女出生日期:[填空题]*年龄:[填空题]*身高(cm)[填空题]*体重(kg)[填空题]*o本科。咼中。初中O小学O其他 *居住地[单选题]*。城市。城镇。农村家庭成员情况:[单选题]*。父母健在。父亲去世。母亲去世O父母均去世你父母的关系:[单选题]*。良好。一般。较差。离异未婚。离异再婚你家里有几个兄弟/姐妹[单选题]*O无,独生子女°1个兄弟/姐妹o2个兄弟/姐妹o3个及以上兄弟/姐妹家庭人均月收入[单选题]*o<3000o3000-6000o6000-12000o>12000是否为左撇子[单选题]*o是o否家长邮箱[填空题]*工作或学习能力[单选题]*o良好o—般o差吸烟情况[单选题]*o无吸烟习惯o有吸烟习惯,频次: 饮酒情况[单选题]*o无饮酒习惯o有饮酒习惯,频次: O<1小时ol-3小时o3-5小时O5-7小时o>7小时每天平均睡眠时长[单选题]*o<5小时o5-6小时o6-8小时o8-10小时o>10小时有无重大生活事件[单选题]*o是O否若是,具体类型(上一题选是才做)[多选题]□本人患急重病□亲人去世/生病□父母离异□家庭经济困难□意外事故□恋爱不顺□其他 。是。否若是,具体类型(上一题选是才做)[多选题]□言语侮辱□言语威胁□身体伤害□财产损失□性暴力□其他 童年是否有创伤经历[单选题]*。是。否若是,具体类型(上一题选是才做)[多选题]□言语侮辱□情感忽视□身体虐待□性暴力□其他 疾病情况主诉[填空题]。首发。复发病程时间[填空题]病程期间发病次数[填空题]本次发病时间[填空题]治疗情况既往接受抗抑郁药物治疗[单选题]。是。否既往接受经颅磁治疗[单选题]。是。否既往接受改良电休克(MECT)治疗[单选题]。是。否治疗[矩阵文本题]
使用起止日期治疗[矩阵文本题]名称剂量濒次使用起止日期治疗[矩阵文本题]名称剂量濒次使用起止日期治疗[矩阵文本题]
使用起止日期治疗[矩阵文本题]名称剂量濒次使用起止日期治疗[矩阵文本题]名称剂量濒次使用起止日期治疗[矩阵文本题]使用起止日期精神疾病家族史[单选题]*。是,请说明:。否精神活性物质接触史[单选题]*。是,请说明:。否目前是否处于月经期[单选题]*。是。否自杀自伤行为评估(一年内)自杀行为评估[单选题]*。1-我从来没有或很少想过自杀。2-我经常出现自杀想法,但无计划。3-我有具体(如选择地点购买药品等),随时准备付诸行动的自杀计划或准备方式。4-我曾经尝试过自杀但未能成功(如服药、割腕、上吊、跳楼、跳河等)自杀行为[矩阵文本题](服药、割腕、上吊、跳楼、跳河等)°1-无自伤行为。2-有自伤行为,已付诸行动(如刀、针切开或刺伤皮肤,香烟烫伤皮肤,掐伤,抓伤,撞伤等)非自杀性自伤行为[矩阵文本题](打自己、掐自己、刀划手等汉密尔顿抑郁量表(HAMD)请医师根据患者的实际感觉做出选择。五级评分项目:(0)无;(1)轻度;(2)中度;(3)重度;(4)极重度。三级评分法项目,其分级的标准为:(0无;(1)轻~中度;(2)重度。请在相应的答案项画“”。抑郁情绪[单选题]*(0)无(1) 只在问到时才诉述(2) 在访谈中自发地表达(3) 不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪(4) 病人的自发言语和非语言表达(表情,动作)几乎完全表现为这种情绪无 °0 °1 °2 °3 °4 极重度有罪感[单选题]*(0)无(1)责备自己,感到自己已连累他人(2)认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误(3)认为目前的疾病,是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉无 。0 o1 o2 o3 o4 极重度自杀[单选题]*(0)无(1) 觉得活着没有意义(2) 希望自己已经死去,或常想到与死有关的事(3)消极观念(自杀念头)(4)有严重自杀行为无 oO o1 o2 o3 o4 极重度入睡困难[单选题]*(0)无(1)主诉有入睡困难,上床半小时后仍不能入睡(要注意平时病人入睡的时间)(2)主诉每晚均有入睡困难无 oO o1 o2 重度5.睡眠不深(中段失眠)[单选题]*(0)无(1) 睡眠浅,多恶梦(2) 半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)无 oO o1 o2 重度6.早醒(末段失眠)[单选题]*(0)无(1) 有早醒,比平时早醒1小时,但能重新入睡(应排除平时的习惯(2) 早醒后无法重新入睡无 oO o1 o2 重度7.工作和兴趣[单选题]*(0)无(1)提问时才诉述(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打彩,犹豫不决,不能坚持或需强迫自己去工作或活动(3)活动时间减少或成效下降,住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满3小时(4)因目前的疾病而停止工作,住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常活动(注意不能凡住院者都打4分)无 oO o1 o2 o3 o4 极重度8.阻滞(指思维和言语缓慢,注意力难以集中,主动性减退)[单选题]*(0)无(1) 精神检查中发现轻度阻滞(2) 精神检查中发现明显阻滞(3)精神检查进行困难(4)完全不能回答问题(木僵)无 oO o1 o2 o3 o4 极重度激越[单选题]*(0)无(1) 检查时有些心神不定(2) 明显心神不定或小动作多(3) 不能静坐,检查中曾起立(4) 搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇无 oO o1 o2 o3 o4 极重度精神性焦虑[单选题]*(0)无(1)问及时诉述(2)自发地表达(3)表情和言谈流露出明显忧虑(4)明显惊恐无 oO o1 o2 o3 o4 极重度11.躯体性焦虑(指焦虑的生理症状,包括:口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛心悸、头痛、过度换气和叹气,以及尿频和出汗)[单选题]*(0)无轻度中度,有肯定的上述症状重度,上述症状严重,影响生活或需要处理严重影响生活和活动无 oO o1 o2 o3 o4 极重度胃肠道症状[单选题]*(0)无(1)食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药无 oO o1 o2 重度全身症状[单选题]*(0)无四肢,背部或颈部沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛,全身乏力或疲倦症状明显无 oO o1 o2 重度性症状(指性欲减退,月经紊乱等)[单选题]*(0)无(1)轻度重度不能肯定,或该项对被评者不适合(不计入总分)无 oO ol o2 o-77777 不能肯定疑病[单选题]*(0)无(1)对身体过分关注(2)反复考虑健康问题有疑病妄想伴幻觉的疑病妄想无 。0 o1 o2 o3 o4 极重度16.体重减轻:按病史评定:按体重记录评定[单选题]*(0)无一周内体重减轻超过1公斤一周内体重减轻超过2公斤无 oO o1 o2 重度17.自知力[单选题]*(0)知道自己有病,表现为抑郁知道自己有病,但归咎伙食太差,环境问题,工作过忙,病毒感染或需要休息完全否认有病无 oO o1 o2 重度18.日夜变化(如果症状在早晨或傍晚加重,先指出是哪一种,然后按其变化程度评分)[单选题]*(0)无(1)轻度到中度变化(2)重度变化无 oO o1 o2 重度19.人格解体或现实解体(指非真实感或虚无妄想)[单选题]*(0)无(1)问及时才诉述(2)自然诉述有虚无妄想伴幻觉的虚无妄想无 oO o1 o2 o3 o4 极重度20.偏执症状[单选题]*(0)无(1)有猜疑(2)有牵连观念有关系妄想或被害妄想伴有幻觉的关系妄想或被害妄想无 。0 o1 o2 o3 o4 极重度21.强迫症状(指强迫思维和强迫行为)[单选题]*(0)无(1)问及时才诉述(2)自发诉述无 oO o1 o2 重度能力减退感[单选题]*(0)无(l)仅于提问时方引出主观体验病人主动表示有能力减退感需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助无 oO o1 o2 o3 o4 极重度绝望感[单选题]*(0)无有时怀疑“情况是否会好转”,但解释后能接受持续感到“没有希望”,但解释后能接受(3)对未来感到灰心、悲观和失望,解释后不能解除自动地反复诉述“我的病好不了啦”诸如此类的情况无 oO o1 o2 o3 o4 极重度自卑感[单选题]*(0)无仅在询问时诉述有自卑感(我不如他人)自动地诉述有自卑感病人主动诉述;“我一无是处”或“低人一等”,与评2分者只是程度上的差别⑷自卑感达妄想的程度,例如“我是废物”或类似情况无 。0 o1 o2 o3 o4 极重度汉密尔顿焦虑量表(HAMA)请医师根据患者的实际感觉做出选择。HAMA的评分为0-4分,5级:(0)无症状,(1)轻,(2沖等,(3)重,(4)极重。请在相应的答案项画“”。评分:“1”症状轻微;“2”有肯定的症状,但不影响生活与活动;“3”症状重,需加处理,或已影响生活和活动;“4”症状极重,严重影响其生活。1•焦虑心境(anxiousmood):担心、担忧,感到有最坏的事将要发生,容易激惹[单选题]*TOC\o"1-5"\h\zo0 o1 o2 o3 o42•紧张(tension):紧张感、易疲劳、不能放松,情绪反应,易哭、颤抖、感到不安[单选题]*o0 o1 o2 o3 o43•害怕(fears):害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合[单选题]*o0 o1 o2 o3 o44•失眠(insomnia):难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦[单选题]*o0 o1 o2 o3 o45•认知功能(cognitive):或称记忆、注意障碍,注意力不能集中,记忆力差[单选题]TOC\o"1-5"\h\zo0 o1 o2 o3 o4抑郁心境(depressedmood):丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻[单选题]*o0 o1 o2 o3 o4躯体性焦虑:肌肉系统(somaticanxiety:muscular):肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖[单选题]*o0 o1 o2 o3 o4躯体性焦虑:感觉系统(somaticanxiety:sensory):视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛[单选题]*o0 o1 o2 o3 o4心血管系统症状(cardiovascularsymptoms):心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏[单选题]*o0 o1 o2 o3 o4呼吸系统症状(respiratorysymptoms):胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难[单选题]*o0 o1 o2 o3 o4胃肠道症状(gastrointestinalsymptoms):吞咽困难、暧气、消化不良(进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感)、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘[单选题]*o0 o1 o2 o3 o4生殖泌尿系统症状(genitourinarysymptoms):尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳萎[单选题]*o0 o1 o2 o3 o4植物神经系统症状(autonomicsymptoms):口干、潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起[单选题]*o0 o1 o2 o3 o4会谈时行为表现(behavioratinterview):(1)一般表现:紧张、不能松驰、忐忑不安,咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕,面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高,叹手样呼吸、面色苍白。(2)生理表现:吞咽、打呃,安静时心率快,呼吸快(20次/分以上)、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出[单选题]*o0 o1 o2 o3 o4Young躁狂评定量表1、 心境高涨[单选题]*o0无o1询向时承认有轻度或可能的心境高涨o2主观感到有肯定的心境高涨;乐观自信;愉悦,与内容相称o3心境高涨,与内容不相称;幽默o4欣快;不适当的发笑;唱歌2、 活动一精力增加[单选题]*O0无O1主观上增加。2活跃;手势增多o3精力过剩;有时活动过多;坐立不安(可以安静下来)o4运动性兴奋;持续活动过多(无法安静下来)3、 性兴趣[单选题]*O0正常;未增加O1轻度或可能增加o2询问时承认主观上有肯定的性兴趣增加。3自发谈及性内容;详细描述;自述性欲增强o4明显的性举动(指对病人、工作人员或检查者)睡眠[单选题]*o0睡眠没有减少o1睡眠比平时减少S1小时o2睡眠比平时减少1小时以上o3自述睡眠需要减少o4否认需要睡眠易激惹[单选题]*o0无°1主观上感到易激惹o2检查中时有易激惹;最近有愤怒或烦恼发作°3检查中经常有易激惹;自始至终回答简短、生硬°4敌意;不合作;无法检查6、言语速度与数量[单选题]*°0未增加°1感觉话多°2时有语速或语量增加,或罗嗦°3紧迫;语速和语量持续增加;难以打断°4急迫;无法打断,说个不停7、言一思维形式障碍[单选题]*°0无°1赘述;轻度分散;思维敏捷°2分散;失去思维的目标;经常改变话题;思维加速°3思想奔逸;离题;难以跟上其思路;音联、模仿言语°4语无伦次;无法交流8、思维内容[单选题]*°0正常°2可疑的设想、新的兴趣o4特殊的计划;超宗教的内容o6夸大或偏执观念;援引观念o8妄想;幻觉9、破坏一攻击行为[单选题]*°0无,合作o2好讥讽;时有提高嗓门,戒备°4要求多;威胁°6检查中威胁检查者;大声叫喊;检查困难°8攻击;破坏;无法检查10、外表[单选题]*°0穿戴修饰得体°1轻度邋遢°2修饰不佳;中度凌乱;过分修饰°3蓬乱;衣着不整;过分的化妆°4极度邋遢;过分佩戴饰品;奇异的服装11、自知力[单选题]*°0存在:承认有病:同意需要治疗°1承认可能有病
o3承认可能有行为改变,但否认有病o4否认有任何行为改变阳性和阴性症状量表评分表(PANSS)[矩阵量表题]无很轻轻度中度偏重重度极重P1.妄想OOOOOOOP2•联想散漫OOOOOOOP3.幻觉行为OOOOOOOP4.兴奋OOOOOOOP5.夸大OOOOOOOP6.猜疑/被害OOOOOOOP6.敌对性OOOOOOON1.情感迟钝OOOOOOON2
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