血气分析临床意义05070(干货分享)

1、酸碱度(pH)，参考值7。35~7。45.〈7.35为酸血2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4．65~5。98kPa(35~45mmHg)乘0。03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。〉55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。3、二氧化碳总量(TCO2),参考值24~32mmHg,代表血中CO2HCO影响。4、氧分压(PO2)参考值10。64~13．3kpa(80~100mmHg)。低于55mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。g6、实际碳酸氢根(AB),参考值21．4~27.3mmHg,标准碳酸氢根(SB)参考值21。3~24.8mmol/L.AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿),二者皆高为代谢性碱中毒 (未代偿),AB〉SB为呼吸性酸中毒，AB7、剩余碱(BE)参考值—3~+3mmol/L，正值指示增加,负8、阴离子隙(AG),参考值8~16mmol／L，是早期发现混合判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH,PaCO2，BE(或AB)判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。血气及酸碱分析血液酸碱度(pH)【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值〈7．35表无呼吸影响的酸碱度(pHNR)【临床意义】pH大于或小于pHNR,说明有呼吸因素影响pH。动脉血氧分压(Pa02)【参考值】初生儿8.0~12．0kPa(60~90mmHg)成人10。6~13.3kPa(80~100mmHg)(血气酸碱分换算系数：kPa×7．5＝mmHg，mmHg×0。133=kPa【临床意义】1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺2．Pa02＜7．98kPa(60mmHg)为缺氧；Paq〈6．65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭,严重影响生理及代谢功能；Pa02＜3。9kPa(30mmHg)将危及生命。动脉血氧饱和度(Sat02)【临床意义】SaO2反映Ub结合氧的能力，主要取决于氧分SaO2<90％表示呼吸衰竭,〈80%(相当Pa02<6。65kPa)表【临床意义】为血红蛋白50%氧饱和度时氧分压,反映血红蛋白受P02、PCO2、红细胞内2，3~DPG、体温等影响。降低，氧与血红蛋白亲和力增加,易结合氧，因此P50降低时，尽管SatO2较高，而组织实际仍缺氧.动脉血氧含量 (CaO2或02CT)......【参考值】15~22m1(V01)％(血气酸碱分析仪)Hb结合的氧量，用来判断呼吸功能与缺氧程度.CaO2降低表示缺氧，当<15m1(V01)％表示呼吸衰竭，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)4．65~5．98kPa(35~45mmHg)(血气酸碱分析仪)【临床意义】1。PaCO2增高，常见于慢性支气管炎、肺气kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，9．31~10．64kPa(70~80mmHg)引起肺性脑病。2.PaC02降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。血浆实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)【参考值】AB儿童21~25mm01儿成人22~28mmol／LSB儿童20~24mm01／L成人21~25mnlot儿(血气酸【临床意义】朋是实际血浆中HCO3—含量,SB是温度37℃,PC025．32kPa(40mmHg),SaO2100％条件下所测得的HCO3－含量也就是排除了呼吸因素改变的影响，故SB能更准确地反映代谢性酸碱平衡状正常人SB＝AB。病人SB正常，而AB>SB有呼吸性酸中毒存酸中毒;如同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中血清二氧化碳总量(TC02)【参考值】初生儿13~22mmo1/L儿童20~28mmol1／L成人22~32mmd/L【临床意义】为血清中以所有形式存在的C02总量，其中95％为HCO3—形式，少量为物理溶解的CO2。二氧化碳结合力(C02CP或HCO3-)【参考值】成人22~29mm01／L,45~65(V01)％儿童18~27mmol／L，40~62(V01)％(血气酸碱分析仪、离换算系数:mntoVL×2．226＝Vol%，Vol％×0．4492＝mm01/LmmH8)，100m1血浆中以H形式存在的C02量.C02CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿.缓冲碱(BB)【参考值】42－54mmd／L(血气酸碱分析仪)【临床意义】BB是指血液中能中和酸性物质(H’)的负离子总量,主要为HCO3、蛋白质阴离子和Hb。BB增高常为代谢性碱中毒;BB降低常为代谢性酸中毒.如ABL1)mmol/L儿童(—4)~(+2)mmo1/L成人(—3)~(+3)mm01／L常缓冲碱(NBB)水平所需的酸或碱量,也就是BB与NBB相比的差值ABB(△BB=BB-NBB)，它表示血液碱储备增加或阴离子隙(AG)【临床意义】AG是血清中2Ro定的阳离子与阴离子总数之差，即Hb和有机酸的阴离子的量。公式:AG＝Ns+－(Cl—+HCO3),因K＋含量少，常在计AG增高，见于HCO3-减少,有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等.大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物，AG也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸中毒A6可正常。AG减低,见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高症和锂中毒等。肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)ammHgkPammHg)成人〈2.66kPa(＜20mmHg)岁3。2kPa(24mmHg)医学决定水平＜4kPa(<30mmHg)吸纯氧时〈6。65kPa(50mmHg)年龄参考公式：A－aD02=2．5十(0．21×年龄)mmHg【临床意义】A－aDOh是判断肺换气功能正常与否的依据.于肺不张、肺瘀血、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征，吸纯氧不2.A—aDOh中度增高，见于慢性阻塞性肺部疾思,吸纯氧可纠3.PaCO2增加,A-aDOh正常，可能为中枢神经系统或神经肌不足.4。PaOb降低，A－aDO:和PaC02正常,为吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。代谢性酸中毒可分为AG增高型和AG正常型两类。主要见于严重腹泻等引起HCO—3直接丢失，或乳酸、酮症、代酸患者AB、SB、BB、PaCO2下降，AB＜SB,BE负值增代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降低;神经系统异常主要因抑制性神经递质r—氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制.呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主通常有PaCO2增高，pH减低，AB、SB、BB增高，AB〉代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的H+丢失过多;HCO—3过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反患者pH、PaCO2、AB、SB和BB都升高，BE正值增呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。呼碱时pH增高、PaCO2、AB、SB、BB均下降，AB〈SB,BE(1)呼吸深、大、快，过度换气；(2)PaCO2多下降；(4)pH极度升高；(6)血C1ˉ下降或正常；(7)血Na+下降或正常；(8)PaO2下降；(9)AG阴离子间隙〔AnionCap，AG即AG＝Na+－(Clˉ+HCO3ˉ),正常值8~16mmol/L〕正常或轻度升高.(2)PaCO2多升高或正常;(3)PaO2下降；(4)pH极度下降;(5)血k+升高;(6)血Clˉ多升高或正常；(7)血Na+下降或正常。(1)临床可有休克、低氧血症、脏器缺血