诊断与伦理与法规教学培训课件

西医诊断学西医部分分类：感染性发热、非感染性发热非感染发热（A型题多见，考举例）1、无菌性坏死物质的吸收：2、抗原抗体反应：较生僻：血清病。3、内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱水。4、皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞病、心衰。5、体温调节中枢功能失常：中暑、安眠药、脑病6、植物神经功能紊乱：功能性发热：低热。口诀记忆法：非感染性发热：无抗内皮体植。发热类型

非感染性发热--无菌性坏死物质的吸收类型：①机械性：

举例：大面积烧伤②血管栓塞或血栓形成：

举例：心肌梗死③组织细胞坏死与细胞破坏：

举例：肿瘤坏死。

发热举例骤升型：大多数为骤升型常伴有寒战。举例：败血症、流感、输液反应。缓升型：记住两个较典型的：伤寒、结核。

骤降同骤升。发热过程稽留热：体温居高不下，24小时波动<1℃弛张热：体温高波动大，温差>2℃间歇热：高热无热交替出现，波动大（疟疾）回归热：高热无热交替出现，有规律（回归热）波状热：高热无热交替但波动较缓有规律（只有布鲁菌病）不规则热：发热无一定规律。分析：容易出A型题，描述特点回答热型。发热热型伴随症状不好记的有：①伴寒战----急性胆囊炎；②伴口唇单纯疱疹----肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒；③伴结膜充血----流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病。④既有皮疹又有眼结膜充血----麻疹发热总结A1型题1、长期使用解热药或激素类药后，常出现的热型是A．消耗热B．不规则热C．回归热D．稽留热E．弛张热答案：B分析：还应注意：由于抗生素、解热镇痛药、抗炎药与糖皮质激素的广泛应用，可使一些疾病的热型不典型。真题1、胸壁疾病：皮肤、肌肉、骨、神经2、心血管疾病：特殊的有血管病变：主动脉夹层、肺梗死3、呼吸系统疾病4、食管、纵隔、腹部。青壮年胸痛常见哪些病：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病40岁以上者：考虑心绞痛、心肌梗死、肺癌，既往史一定要问。胸痛病因（易考A型）①皮肤：红肿热带状疱疹成簇水泡沿一侧肋间神经分布。

②非化脓性肋软骨炎：1、2肋骨部隆起，但局部皮肤正常，有压痛。③胸痹疾病：固定且局部有压痛。胸痛鉴别④心绞痛与急性心肌梗死：常位于胸骨后或心前，疼痛常牵涉至左肩背、内侧达无名指小指。⑤食管纵隔肿瘤：也位于胸骨后，常伴进食或吞咽时加重。⑥自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死：胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。胸痛鉴别

下列哪种病变引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布（）A．胸肌劳损B．流行性胸痛C．颈椎病D．带状疱疹E．皮下蜂窝组织炎答案：D分析：考察胸痛的诊断，难易程度：★真题灼痛或刺痛：带状疱疹酸痛：肌痛刺痛：骨痛灼痛、烧灼感：食管炎压榨样痛，伴有窒息感：心绞痛剧烈并有恐惧感、濒死感：心肌梗死尖锐痛或撕裂痛伴呼吸时加重，屏气时消失：干性胸膜炎突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀：肺梗死胸痛性质

持续时间：阵发：心绞痛持续：心肌梗死、炎症、肿瘤、栓塞

诱因及缓解因素：胸膜炎自发性气胸的胸痛可因深呼吸与咳嗽加剧、心脏神经症在体力活动后反而减轻。

伴随症状：

比较好推理。记住：伴面色苍白大汗、血压下降或休克不能单想心肌梗死还有主动脉夹层和大块肺栓塞等严重疾病。胸痛性质（A型题）病因总结：考得比较少，也比较好推理。记住几个特别的：①尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起腹痛。少数糖尿病酮症酸中毒可引起腹痛，酷似急腹症。②铅中毒时引起肠绞痛。③荨麻疹时胃肠粘膜水肿④过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血等。腹痛病因既往史总结：①记住反复发作的节律性上腹痛病史有助于消化性溃疡的诊断。②记住结核性腹膜炎与腹部手术史有利于腹膜粘连性腹痛的诊断。③儿童要多考虑肠道蛔虫症及肠套叠。腹痛既往史

腹痛部位（记住较特殊）：①急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹；②结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、结蒂组织病等：腹痛呈弥漫性与不定位性。腹痛的性质（记住）急性弥漫性腹膜炎：持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹。腹痛部位和性质

伴随症状记住：①伴寒战、高热提示：急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿；②伴黄疸：肝胆胰脾疾病，急性溶血；③伴呕吐、腹胀、停止排气排便提示：胃肠梗阻。腹痛伴随症状

患者，男，24岁。近3年来反复餐后3—4小时上腹痛，持续至下次进餐后才缓解。应首先考虑A．消化性溃疡B．胃癌C．慢性胃炎D．胃肠神经官能症E．胆囊炎答案：A分析：考腹痛的临床特点与诊断难易程度：★真题病因：①呼吸道疾病常见；②胸膜疾病：自发性气胸、胸腔穿刺；③心血管疾病：二尖瓣狭窄或其它原因所致的肺淤血与肺水肿，肺泡及支气管内有浆液性或血性浆液性漏出物④中枢神经因素。咳嗽与咯痰病因

①咳嗽的性质：干咳：多为急性病、肺癌、轻症肺结核；湿咳：慢性病多见。

②咳嗽出现的时间与节律：突然发生的咳嗽：吸入刺激性气体所致急性咽炎、气管炎与支气管异物；阵发性咳嗽见于：支气管异物、支气管哮喘、支气管淋巴结结核、支气管肺癌、百日咳等

晨咳或夜间平卧时咯痰：慢支；

夜间咳嗽明显：左心衰及肺结核咳嗽与咯痰问诊咳嗽的音色（记住鸡犬样）：①声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、肺癌与扩张的左心房或主动脉瘤压迫喉返神经；②犬吠样咳嗽：喉头炎症水肿、气管受压，白喉；③鸡鸣样咳嗽:百日咳。痰的性质与量（记住泡沫样）：

支气管扩张与肺脓肿痰多时可分层：泡沫、浆液或浆液脓性、坏死性物质。B型题：大叶性肺炎咯吐铁锈色痰，肺水肿痰呈粉红色泡沫状。

伴随症状（记住风心病）：伴咯血可能：风湿性二尖瓣狭窄等。咳嗽音色与痰性质病因（记住）：①肺部疾病中常见的咯血原因：肺结核。②心血管疾病中常见：风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的咯血；③其它原因：急性传染病如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等均可引起咯血。伴随症状：①伴发热：感染性疾病；②皮肤粘膜出血：钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病。咯血病因及伴随症状咯血的量及性状：①大量：空洞型肺结核，支气管扩张、肺脓肿②中等以上咯血：二尖瓣狭窄；③咯粉红色泡沫痰：急性左心衰及肺水肿；④多次反复少量咯血：支气管肺癌。⑤中年以上咯血痰或小量咯血：支气管肺癌。咯血量及性状

呼吸系统疾病：①肺部疾病：肺水肿；②呼吸道梗阻：慢阻肺；③胸廓运动障碍：气胸；④神经肌肉疾病：重症肌无力；⑤膈肌运动受限：腹水

呼吸困难病因

心血管疾病：心衰、心包填塞、原发性肺动脉高压中毒：CO有机磷、巴比妥、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症血液病：重度贫血高铁血红蛋白神经精神因素：脑病、癔病呼吸困难病因①吸气性呼吸困难记住三凹征见于喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻；②呼气性呼吸困难：慢阻肺，哮喘；③混合型呼吸困难：

由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致，见于重症肺炎、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸等。呼吸困难临床表现心源性呼吸困难：（主要见于左心衰）临床有三种表现形式：1、劳累性呼吸困难2、端坐呼吸3、夜间阵发性呼吸困难中毒性呼吸困难：酸中毒：库斯莫尔呼吸（记住特点深大，常考）吗啡、巴比妥类、有机磷农药。

其他原因：中枢及癔病呼吸困难临床表现1、反射性呕吐：胃源性呕吐：与进食有关，伴有恶心先兆、吐后轻松。肠源性呕吐：急性肠炎、肠梗阻等；肝胆胰与腹膜病变：有恶心先兆，呕吐后不觉轻松。其它系统：记住急性心肌梗死。

2、中枢性呕吐：（记住神经系统疾病)颅内高压呕吐：是呈喷射状无恶心先兆，吐后不轻松全身性疾病；药物反应与中毒。恶心与呕吐原因1、进食后出现的呕吐多见于：胃源性呕吐。2、餐后6小时以上呕吐多见于：幽门梗阻。3、呕吐隔餐或隔日食物，并含腐朽气味见于幽门梗阻。4、呕吐物有粪臭者提示低位肠梗阻。5、（记住）呕吐伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功能不全。恶心与呕吐问诊常见疾病：①消化性溃疡②食管与胃底静脉曲张破裂③急性胃粘膜病变。大出血者常见于（记住）：①食管与胃底静脉曲张破裂②食管异物刺穿主动脉；

伴随症状(记住)：伴右上腹痛、黄疸、寒战高热者见于：急性梗阻性化脓性胆管炎。呕血与黑便估计出血量(记住)：>5ml出现大便隐血试验（+）

>50ml以上可出现黑便达250ml可出现呕血

>400ml可出现头昏眼花、口干、乏力、皮肤苍白等。

>800-1000ml可出现周围循环衰竭。呕血与黑便隐性黄疸：总胆红素在17.1-34.2umol/L显性黄疸：总胆红素>34.2mmol/L三种类型：溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性。①急性溶血：起病急，高热寒战、头痛、腰痛、呕吐，甚至循环衰竭及急性肾功衰。②慢性溶血：有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。③胆汁淤积性：胆酸盐返流入血，刺激皮肤可引起瘙痒，刺激迷走神经可引起心动过缓。黄疸（重点记胆红素数值）病因分类：①颅脑疾病及全身性疾病；②感染及非感染性；（记住）：缺氧、中毒、代谢性疾病、心血管疾病、物理损伤、癔病性抽搐。伴随症状：（记住）不伴意识丧失见于：破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔症性抽搐。抽搐病因：记住大类临床表现（不包括短暂的意识障碍如晕厥）分类：嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、谵妄。记住较特殊：①意识模糊：常见的轻度意识障碍。②谵妄：以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态，常见于急性感染的高热期、某些中毒。意识障碍类型①伴呼吸缓慢吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压，②瞳孔散大酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷，③伴瞳孔缩小海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒记住：瞳孔改变常考，A型题，联系中诊中所说的瞳仁大小的改变。意识障碍伴随症状触诊：①浅部触诊主要用于检查体表潜在病变：关节、软组织、浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索。②深部触诊主要用于腹腔内病变和脏器的检查，（记住）冲击触诊：大量腹水而肝脾难以触及时。嗅诊（记住）：

较特殊的浓烈的酸味：见于幽门梗阻或狭窄等。触诊和嗅诊

直接叩诊法（考到）：适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸、大量胸水或腹水等。

叩诊音（考到）：①浊音：肺组织含气量减少；②鼓音：肺空洞、气胸或气腹等；③过清音：肺气肿；④实音：大量胸腔积液或肺实变。叩诊

T体温（记住）：正常值:口温36.3-37.2℃肛温36.5-37.7℃腋温36-37℃体温低：休克、慢性消耗性疾病、年老体弱、严重营养不良、甲减P脉率（记住）：①颅内高压：脉率减慢②心房颤动：脉搏短绌。

BP血压（记住）：①低血压：急性心梗、心衰、心包填塞；②脉压增大：主动脉关闭不全、动静脉瘘、高热、甲亢、严重贫血等。生命体征

面容与表情①粘液性水肿面容：见于甲减②无欲状态：见于伤寒③苦笑状：见于破伤风④满月面容：见于库欣综合征、长期应用肾上腺皮质激素的患者。面容①痉挛性偏瘫步态见于急性脑血管病的后遗症②剪刀步态见于双侧锥体束损害及脑性瘫痪③小脑性步态见于多发性硬化、小脑肿瘤、脑卒中及某些遗传性小脑疾病。④慌张步态：见于震颤麻痹。⑤蹒跚步态：见于进行性及营养不良。步态①皮肤持久发红：库欣综合征及真性红细胞增多症；②全身性色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退，也见于肝硬变、肝癌晚期等。③玫瑰疹：对伤寒或副伤寒具有诊断意义；④皮下出血：3-5mm为紫癜，大于5mm为瘀斑⑤皮下结节：位于关节附近或长骨骺端的圆形硬质小结，无压痛多为风湿小结。注意：库欣综合征也会以“cushing征”形式出现；库斯摩尔呼吸也会以“kusmal呼吸”形式出现。皮肤A型蜘蛛痣罕见于下列哪个部位A．面颊部B．手背C．前胸D．上臂E．下肢答案：E真题局限性淋巴结肿大（记住）转移性淋巴结肿大：①左锁骨上窝淋巴结肿大：多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）；②右锁骨上窝淋巴结肿大：见于肺癌、食管癌等；③鼻咽癌到颈部淋巴结；④乳腺癌到腋下淋巴结。全身淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结性白血病、淋巴瘤。淋巴结检查

头颅：①方颅：见于先天性梅毒；②巨颅落日现象：见于脑积水；耳：①耳廓上有触痛的小结：为痛风结节；②外耳道有血液或脑脊液流出：多为颅底骨折。鼻：①鼻腔完全阻塞，鼻梁宽平如蛙状：肥大鼻息肉者。头部检查（记住）①眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经水肿。②睑结膜有滤泡或乳头：见于沙眼（考过）；③球结膜下水肿：见于脑水肿、输液过多。④角膜凯-费环：见于豆状核变性。⑤瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪等。⑥瞳孔扩大：青光眼、阿托品、可卡因等。⑦瞳孔大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝、梅毒。眼睛（记住瞳孔）病理性双侧瞳孔缩小，可见于（）A．有机磷中毒B．青光眼C．视神经萎缩D．脑肿瘤E．脑疝答案：A重点记住瞳孔变化的疾病。真题①口唇单纯疱疹：常发于肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、使用某种药物后；②肾上腺皮质功能减退：口腔粘膜出现蓝色的色素沉着。③麻疹粘膜斑：在相当于第二磨牙处的颊黏膜出现直径约1mm的灰白色小点，外有红晕圈④无痛性粘膜溃疡可见于系统性红斑狼疮。、⑤慢性铅中毒：齿龈的游离缘出现灰黑色点线。口舌：草莓舌---猩红热；牛肉舌---糙皮病（烟酸缺乏）；镜面舌----恶性贫血、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎；舌体震颤---甲亢。咽部及扁桃体：①扁桃体充血红肿并有不易剥离的假膜见于白喉。②腮腺导管开口相当于上颌第2臼齿相对应的颊粘膜上。舌咽

流行性腮腺炎可出现腮腺管开口处粘膜红肿，其部位在A．上颌第2臼齿相对应的颊粘膜上B．下颌第2臼齿相对应的颊粘膜上C．舌下D．上颌第1臼齿相对应的颊粘膜上E．下颌第1臼齿相对应的颊粘膜上答案：A真题颈部的血管：

在坐位或半卧位时颈静脉怒张（+）：提示：体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高见于：①右心衰②缩窄性心包炎③心包积液④上腔静脉受压；

静息状态下颈动脉搏动（+）：提示心排血量增加或脉压增大。见于：①发热②甲亢③高血压④主动脉瓣关闭不全⑤严重贫血。颈部检查甲状腺肿大分为三度：①不能看出肿大但能触及②看出肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内区域

③肿大超出胸锁乳突肌外缘者A甲亢：由于血管增多、增粗且血流加快，可听到连续性血管杂音并触及震颤；B慢性淋巴结细胞性甲状腺炎：肿大的腺体向后挤压颈总动脉，在腺体后缘触及颈总动脉搏动

C甲状腺癌：常将颈总动脉包绕在癌组织内，腺体后缘不能触及颈总动脉搏动甲状腺

气管移向健侧：①大量胸腔积液②气胸③纵隔肿瘤④单侧甲状腺肿大；

气管移向患侧：①肺不张②肺硬化③胸膜粘连气管（必考）解剖结构：①胸骨角是第二肋②肩胛下角平第7肋骨。典型病理表现：①骨髓异常增生时，常有胸骨压痛或叩击痛，见于白血病。②橘皮样乳房见于乳癌③单侧乳房浅静脉扩张常是晚期乳癌或肉瘤的征象。胸壁及胸廓检查（记住）①呼吸频率过缓：深睡、颅内高压、粘液性水肿、吗啡及巴比妥中毒；②库斯莫尔呼吸（考）：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。③潮式呼吸又称陈-施呼吸（考）：中枢神经系统疾病脑膜炎、颅内高压、中毒、心衰、缺氧、脑干损伤④比奥呼吸：间停呼吸较潮式呼吸更为严重，常为临终前的危急征象。呼吸

语颤增强：①肺实变②压迫性肺不张③肺空洞。语颤减弱：①气胸②肺气肿③支气管阻塞。语颤消失：①大量胸腔积液②严重气胸。肺下界移动度减小：①肺组织弹性减退②胸膜粘连③膈肌移动受限；肺下界移动度难以叩出：①胸腔大量积液、积气②广泛胸膜粘连时胸部触诊（语颤考多）鼓音（肺部有大的含气腔）①空洞型肺结核②液化破溃了的肺脓肿③肺肿瘤。支气管肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱：呼吸运动障碍、呼吸道阻塞、肺顺应性降低、胸腔内肿物、胸膜疾患。病理性支气管呼吸音：肺组织实变、肺内大空洞、压迫性肺不张。胸部叩诊、听诊（考）①两肺干啰音：支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘；②局限性干啰音（局部支气管狭窄所致）：支气管局部结核、肿瘤、异物或粘稠分泌物附着。③两肺散在性湿啰音：支气管炎、支气管肺炎、血性播散型肺结核、肺水肿；两肺底分布：肺淤血、肺水肿、支气管肺炎；④局限性湿啰音肺炎、肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌及肺出血。⑤支气管语音见于肺组织实变，以此最早出现。胸部听诊（考）

心尖搏动（考）：①心尖搏动强而有力，抬举性心尖搏动，为左心室明显肥大的可靠体征；②心肌炎：除心尖搏动弱外常伴心尖搏动弥散。震颤（+）：心脏有器质性病变：先心病及心脏瓣膜狭窄。记住震颤比较的表（考）。心包摩擦感（考）常在胸骨第4肋间最易触及，心包摩擦音最明显是在胸骨左缘3~4肋。心脏、血管检查（必须记住）1、左心室增大，靴型心：见于主动脉瓣关闭不全高血压心脏病；2、右心室增大：常见于肺心病或二尖瓣狭窄；3、左心房增大合并肺动脉段扩大，称为梨形心：常见于二尖瓣狭窄；4、左右心室增大：常见于全心功能不全；5、心包积液：烧瓶心。6、五个瓣膜听诊区的位置7、窦性心律低于40次/分，应考虑为病窦。心脏、血管检查

高血压性心脏病左心室增大，其心脏浊音界呈A．靴形B．梨形C．烧瓶形D．普大型E．心腰部凸出答案：A解析：要记住每个形状对应的病。真题在胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤，应考虑为A．主动脉瓣关闭不全B．室间膈缺损C．二尖瓣狭窄D．三尖瓣狭窄E．肺动脉瓣狭窄答案：B解析：对应每一种病的体征包括震颤、听诊。真题S1为二、三尖瓣骤然关闭的振动所致；S2为半月瓣突然关闭的振动所致；胎心律、钟摆律：大面积心肌梗死、重症心肌炎S2分裂见于：①右心室排血时间延长②肺动脉瓣关闭不全明显延迟③左心室射血时间缩短④主动脉关闭时间提前开瓣音：它的出现提示狭窄的二尖瓣具有一定弹性，为二尖瓣分离术适应症的参考条件之一。心音（必考，重在机理不应死背）奔马律：在S2后出现的响亮额外音，当心率快时原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声。左室舒张期早期奔马律提示：①左心室功能低下②心肌功能严重障碍；舒张晚期奔马律左室心尖部：①高血压性心脏病②动脉瓣狭窄等阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病③心梗④严重心肌损害。胸骨左下缘，右室病变：①肺动脉瓣狭窄②肺动脉高压③肺心病④高心排血量状态。心音（必考，重在机理不应死背）二尖瓣关闭不全------全收缩期杂音；二尖瓣狭窄------------舒张中晚期杂音；主动脉瓣关闭不全---舒张期杂音肺动脉瓣狭窄---------收缩中期杂音；动脉导管未闭---------连续性杂音。注意：①临床上舒张期杂音及连续性杂音均为病理性收缩期杂音则有很多是功能性的。②乐音样杂音（其音色如海鸥样或鸽鸣样）：常见于感染性心内膜炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全。心脏杂音（必考举例：A型题）奥-弗杂音：为主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣开放不良时出现的相对性狭窄的舒张期杂音；格-斯杂音：杂音为叹气样，柔和，递减型，卧位吸气末增强常伴P2亢进。连续性杂音：是一种连续的、粗糙的类似机器转动的声音,在胸骨左缘第2肋间隙及其附近听到。杂音性质心包摩擦音与胸膜摩擦音的区别屏住呼吸时胸膜摩擦音消失心包摩擦音则不消失。肝颈静脉返流征阳性提示①肝脏淤血②右心功能不全早期征象③渗出性或缩窄性心包炎鉴别

从临床、体征方面鉴别二尖瓣狭窄、关闭不全及主动脉瓣狭窄、关闭不全。其他考点交替脉：提示：①心肌受损②左心室衰竭③高血压性心脏病④急性心肌梗死⑤主动脉瓣关闭不全；

奇脉（吸停脉）吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。常见于：①心包积液②缩窄性心包炎③心包填塞。周围血管征包括：点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音。周围血管征下列哪项提示左心功能不全（）A．脉搏强而大B．舒张早期奔马律C．奇脉D．脉搏过缓E．脉搏绝对不齐答案：B真题风湿性二尖瓣狭窄的特有体征是（）A．心尖部第一心音亢进B．心尖部舒张期隆隆样杂音C．心尖部收缩期吹风样杂音D．胸骨左缘第二肋间隙第二心音亢进伴分裂E．开瓣音答案：B真题蛙腹：当腹腔内大量积液时，在仰卧位液体因重力作用下沉于腹腔两侧，使腹部外形呈宽而扁状。坐位时下腹部明显膨出：见于肝硬化门静脉高压、右心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌；舟状腹：见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、顽固性心衰、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期；脐部出现肠蠕动波：见于小肠梗阻，肠型：结肠梗阻时，宽大的肠形多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大呈球形。腹部视诊下列哪项不是腹水的表现A．蛙状腹B．移动性浊音C．波动感D．震水音E．直立时下腹饱满答案：D真题患者，女，40岁。仰卧时腹部呈蛙状，侧卧时下侧腹部明显膨出。应首先虑的是A．胃肠胀气B．腹腔积液C．巨大卵巢囊肿D．肥胖E．子宫肌瘤答案：B真题

腹壁紧张度（考）①板状强直-----急性胃肠穿孔或实质脏器破裂；②揉面感--------结核性腹膜炎、癌性腹膜炎；③腹壁紧张、伴有压痛和反跳痛-----急性腹膜炎

肝脏触诊①正常肝脏质地柔软如触口唇、②急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧；③慢性肝炎质韧，如触鼻尖；④肝硬化质硬，肝癌质地最硬，如触前额。⑤肝脓肿或囊肿有积液时呈囊性感腹部触诊①肝癌：肝脏肿大，质硬如石，表面大小不等的结节状或巨块状，高低不平，边缘不整，压痛明显。②肝浊音界消失（08考到）：见于急性胃肠穿孔，亦可见于人工气腹等。③胰头癌：库瓦济埃征（无痛性胆囊增大征）(+)④高度脾肿大：表面光滑者----慢粒性白血病，疟疾和骨髓纤维化表面不平结节者----见于淋巴瘤。腹部触诊A．Murphy(莫菲氏征)阳性B．麦氏点压痛C．Courvoisier(库瓦济埃征)阳性D．Courvoisier(库瓦济埃征)阴性E．板状腹胰头癌引起梗阻性黄疸，可见：C急性胆囊炎，可见：A真题B型

肠鸣音频繁大于每分钟10次。见于腹泻药后，急性肠炎或胃肠道大出血；肠鸣音亢进次数多，响亮、高亢金属音。见于机械性肠梗阻；肠鸣音消失3-5分钟未及肠鸣音，又叫静腹。见于急性腹膜炎或各种原因所致的麻痹性肠梗阻。肠鸣音肝硬化所致门静脉高压侧支循环形成：静脉性杂音为连续性的嗡鸣音，无收缩期与舒张期性质。肝硬化：腹水、静脉侧枝循环、脾肿大。急性阑尾炎（常考）结肠充气试验、腰大肌征（+）肠梗阻①绞窄性：有反跳痛。②机械性（常考）：肠型、蠕动波，肠鸣音亢进③麻痹性：肠鸣音弱或消失。疾病诊断肛门直肠：诊断直肠癌，最重要的检查是指诊（总考）。触诊质地坚硬、表面凹凸不平的包块，直肠癌。脊柱及四肢匙状甲又称反甲见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等其他检查中枢型：鼻唇沟变浅、露齿时口角下垂，不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病、脑肿瘤和脑炎等。周围型：不能皱眉、皱额、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅、不能露齿、鼓腮、吹口哨、口角下垂。感觉功能检查：记类型（A型题）：末梢型、神经根型、脊髓型、内囊型、脑干型、皮质型。其中脊髓型有横贯型和半横贯型，内囊型有三偏征。运动功能检查：肌力检查神经系统检查被动运动（张力过高）①折刀样过高见于锥体束损害②铅管样过高见于锥体外系损害不随意运动：静止性震颤见于帕金森病。动作性震颤见于小脑病变。扑翼样震颤见于肝性脑病，尿毒症和肺性脑病。手足搐溺见于低钙血症和碱中毒。神经系统神经反射检查：腱反射不对称是神经损害的重要定位体征。神经系统检查（考的不多需要记住）①深反射亢进：锥体束病变：巴宾斯基征、霍夫曼征、脑膜刺激征（布鲁津斯基征）见于：急性脑血管病、急性脊髓休克过后。②凯尔尼格征、拉塞格征：见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰骶神经炎。神经系统患者，男，58岁。腰痛，腰部活动受限。检查：脊柱叩击痛，坐骨神经刺激征(+)。应首先考虑的是A．腰肌劳损B．脑膜炎C．蛛网膜下腔出血D．腰椎间盘突出E．肾下垂答案：D真题中枢性瘫痪的特点是A．肌张力降低B．腱反射减弱C．浅反射消失D．不出现病理反射E．肌张力增强答案：E真题上肢椎体束征是指A．Babinski(巴彬斯基征)B．Oppenheim(奥本海姆征)C．Gordon(戈登氏征)D．Hoffmann(霍夫曼征)E．Chaddock(查多克征)答案：D真题贫血根据血红蛋白分级（了解）：轻度90g/L~110g/L；中度90g/L~60g/L，重度60g/L~30g/L，极重度<30g/L。红细胞增多继发性：慢阻肺、肺心病、先心病网织红细胞：贫血病人给予有关抗贫血药物后，网织红细胞增高说明治疗有效，反之无效。血沉增快：各种炎症、损伤坏死、心肌梗死、恶性肿瘤、各种原因高球蛋白血症、贫血；红系和血沉中性粒细胞的增多或减少基础了解。核右移伴白细胞总数减少：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。中性粒细胞的中毒性改变（记住）：见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤。淋巴细胞增多：还见于急性传染病的恢复期。单核细胞增多：感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期。白系蛋白质代谢检查：高蛋白血症：是指血清总蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L。血氨测定：升高是诊断肝性脑病的依据之一。急性重症肝炎出现胆-酶分离：肝细胞坏死、预后不良；终末期肝硬化：转氨酶活性正常或降低。ALP：胆道疾病时ALP明显升高；LDH：肝癌尤其是转移癌时LDH显著升高；甲型肝炎：早期诊断：抗HAV-IgM（传染病也考）丙型肝炎：丙肝抗体具传染性而不是保护性。肝胆病的实验室检查

血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均中度增加，可见于A．蚕豆病B．胆石症C．珠蛋白生成障碍性贫血D．急性黄疸性肝炎E．胰头癌答案：D胆红素代谢真题A．HBsAg(十)B．抗-HBs(+)C．HBeAg(+)D．抗--HBc(+)E．抗-HBe(+)

作为机体获得对HBV免疫力及乙型肝炎患者痊愈的指标是：B

HBV感染进入后期与传染减低的指标是：E真题B型

血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比，对尿毒症的诊断预后估计有重要意义。内生肌酐清除率判断肾小球损害的敏感指标。血清CO2CP降低见于：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒；增高见于：呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。肾功能检查（记住）糖化血红蛋白对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。脂质和脂蛋白检查载脂蛋白A1是诊断冠心病的敏感指标之一。无机离子氯离子和钠离子呈基本平行关系。离子的紊乱，还要结合病情和生化来判断。常用生化检查（记住）酶学检查CK是AMI早期诊断的敏感指标之一。对诊断急性胰腺炎最有价值的血清酶检查是A．谷草转氨酶B．淀粉酶C．碱性磷酸酶D．谷丙转氨酶E．乳酸脱氢酶答案：B酶学真题血清C3减低可作为肾脏病诊断与鉴别诊断依据，如急性肾炎、链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎；C反应蛋白（应激反应）比如：链球菌感染后ASO动态升高，且C反应蛋白、血沉阳性，有利于风湿热的诊断。梅毒：特异性抗体检测有助于梅毒的确诊；定性试验用于梅毒的初筛。免疫学检查艾滋病：筛选试验敏感性高特异性差，有假阳性类风湿因子：病变活动及药物治疗后疗效的评价。血清甲胎蛋白AFP（记住）：1、诊断肝细胞癌最特异标志物；2、重型肝炎时AFP增高提示坏死的肝细胞再生，反之则提示肝细胞坏死，预后不良；3、孕妇血清中AFP升高可能为胎儿神经管畸形。免疫学检查CEA癌胚抗原升高见于结肠癌、胃癌、胰腺癌等；CEA对鉴别原发和转移性肝癌有帮助。CA125对卵巢癌治疗效果和判断复发较灵敏。CA15-3判断乳癌治疗后复发。TPA与CEA同时检测可有利于恶性与非恶性乳腺病的鉴别诊断。PSA是高度的前列腺组织特异抗原。免疫学检查尿量：小于400ml为少尿，小于100ml为无尿。尿液颜色：举例肾盂肾炎及膀胱炎：浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，但隐血试验呈强阳性；脓尿和菌尿排除的尿液混浊。酮体：糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、重症不能进食者。血尿：肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血友病及肿瘤。肾小管上皮细胞：急性肾小球肾炎管型：蜡样管型说明肾小管病变严重，预后较差。尿比重常固定在1.010左右：肾实质严重损害。尿液检查（记住）下列检查结果中，最能反映慢性肾炎患者肾实质严重损害的是A．尿蛋白明显增多B．尿中白细胞明显增多C．尿中红细胞明显增多D．尿中出现管型E．尿比重固定于1．010左右答案：E也叫等张尿。真题下列哪种病变通常不出现蛋白尿A．化脓性扁桃体炎引起的高热B．高血压病(3级)C．妊娠中毒症D．缺血性心脏病(心绞痛发作时)E．慢性右心功能不全答案：A真题米泔样便：呈白色淘米水样，含粘液片块，量大，见于霍乱病人。（结合传染病章节，如肠伤寒、菌痢）粪便检查

黄色痰提示：呼吸系统有化脓性感染。

粘液性痰见于：支气管炎、支气管哮喘、肺炎早期。染色涂片：①肺癌：巴氏染色法②一般细菌：革兰染色③结核杆菌：抗酸染色

必要时做痰培养痰液检查病因：漏出液：①血浆胶体渗透压减低②毛细血管内压力增高③淋巴管阻塞。渗出液：①感染②化学因素④恶性肿瘤⑤风湿热⑥系统性红斑狼疮⑦外伤等。外观：漏出液：淡黄、浆液性；渗出液：黄色、脓性、血性、乳糜性蛋白质定量：漏出液：

25g/L一下；渗出液：30g/L以上。漏出液VS渗出液（必考）

禁忌症：颅内压增高明显或伴显著视乳头水肿。化脓性脑膜炎：蛋白质定量显著增加，可发现致病菌；

蛛网膜下腔出血：外观以血性为主。

（结合传染病章节）流行性脑脊髓膜炎：脑脊液米汤样。脑脊液检查记住：aVR反映右心室的电位变化，其余肢体导联均反映左心室的电位变化。V3反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化；V5反映左心室的电位变化。电轴显著右偏+120-+180，显著左偏-30—90。心电图各部分的正常范围。心电图诊断逆行P波：aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，为逆行P波：

P-R间期缩短：见于预激综合征或房室交界性心律。QRS波群时间延长：见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征；注意：记住顺钟向及逆钟向转位；电压值不好记，如果出题也会是比较简单的能够看出来的那一类。心电图诊断异常Q波：超过正常范围的Q波，常见于心肌梗死。T波：T波不应低于同导联的R波的1/10，T波轻度增高无临床重要性，若显著增高则见于急性心肌梗死早期与高血钾。Q和T波正常：在任何导联S-T段下移不应超过0.05mV，S-T段上抬在V1-V5导联不超过0.3mV，其它导联均不超过0.1mV。S-T段下移是心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞。S-T段上抬且弓背向上常见于急性心肌梗死，若为弓背向下则见于急性心包炎，上抬还可见于变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。S-T段心梗基本图形：1、缺血型T波改变，一般称为冠状T波，两支对称的尖深倒置T波；2、损伤型S-T段移位：表现为面向损伤心肌的导联S-T段抬高，明显抬高时呈弓背向上甚至可形成单向曲线；3、坏死型Q波改变：面对梗死区的导联上Q波异常加深增宽。特殊心电图双房肥大：可见到异常高大、又明显增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病、扩张型心肌病。左心室肥大：仅有左心室高电压而无其它任何阳性指标者，可见于左室肥大，也可见于青年人或久经体力锻炼者。同时有左心室高电压及ST-T显著改变者，称左心室肥大伴劳损。心肌缺血：心绞痛、慢性冠状动脉供血不足的图形。特殊心电图室早：宽大畸形QRS波，无提早出现的异位P’，代偿间歇完全房早：正常的QRS波，有提早出现的P’波，代偿间歇不完全；交界性早搏：正常QRS波，可有逆行P’或没有逆行P’，常有完全代偿间歇。室上性心动过速：频率为150-250，QRS波群形态基本正常；室性心动过速：频率为150-200，QRS波群宽大、畸形，T波与主波方向相反。房颤：350-600次/分。没有P波。心室扑动:180-250次/min，转为房颤者250-500次/min心律失常房室传导阻滞：ⅠP-R间期大于0.21S；Ⅱ度Ⅰ型，称为莫氏Ⅰ型或文氏型，P-R间期逐节延长，直至出现一次心室漏搏；Ⅱ度Ⅱ型，P-R间期都恒定，有心室漏搏；Ⅲ度阻滞心房跳心房、心室跳心室，各有其固定比例。记住：心电图的临床应用价值：分析与鉴别各种心律失常；确诊心肌梗死及急性冠脉供血不足；对某些电解质紊乱，心电图不仅有助于诊断，还对指导治疗有重要参考价值。心律失常细目一：超声诊断

对小病灶有良好的显示能力，1-2mm的占位病变能清晰显示并准确定位和测量大小；能清晰现实脏器大小、边缘形态、毗邻关系和内部回声；可清晰显示各种官腔结构，心脏大血管、胆管；对活动界面能动态实时显示，心脏和胎儿。

影象诊断细目二：放射诊断组织结构和器官密度，厚度的差别是产生影像对比的基础，是X线成像的基本条件。对于人体内缺乏自然对比的组织和气管，人为的引入一定量的、在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比，称为人工对比，这种方法也称为造影剂检查。透视可观察人体器官的动态，但不能保存，X线摄像不能观察人体器官的动态功能改变，但能保存。

影象诊断钼靶X线摄影用以检查软组织。非离子造影剂性能稳定，毒性低，适用于血管造影、CT增强，离子型适用于肾盂及尿路造影；低密度造影剂：关节囊。造影检查方法：吸收性如淋巴管造影，排泄性如口服胆囊造影、静脉肾盂造影。CT：中枢、五官科、软组织构成的器官，泌尿生殖系统及占位。MRI：对脑干、幕下区、枕大孔区、脊髓与椎间盘的显示明显优于CT。

影象诊断下列关于胸肺部X线检查临床应用的叙述，错误的是A．诊断呼吸系统疾病B．检测呼吸功能C．防癌D．防痨E．防职业病答案：B真题常考呼吸系统：实变形成片状阴影，边缘模糊；纤维化：条状、网状或蜂窝状；肿块：圆形或类圆形、分叶状致密块影；空洞与空腔：透明区。肺结核：原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎，三者组合为原发综合征。X表现A．肺大泡B．肺脓肿C．浸润型肺结核空洞形成D．慢性纤维空洞型肺结核E．周围型肺癌空洞形成X线下见右上肺有多发的厚壁空洞，周围有较广泛的纤维条索影。应首先考虑的是：DX线下见右下肺出现大片的浓密阴影，其内见一个含有液平面的圆形空洞，洞内壁光整，洞壁较厚。应首先考虑的是：C真题腹部平片和透视：常合并用于诊断急腹症。CT：是胰腺疾病最重要的影响学检查方法；CT、MRI：目的在于确定肿瘤有无，并对其做出定位、定量乃至定性诊断。具有极其重要的诊断价值。X线平片：泌尿系统约90%显示，称为阳性结石。

常见消化系统疾病的影响诊断（考）食管癌：1、粘膜皱襞改变2、管腔狭窄3、腔内充盈缺损胃溃疡：直接征象是龛影。消化系统影象诊断TT3是诊断甲亢的灵敏指标，对甲亢前期及治疗后复发患者，TT3较TT4测定灵敏。TT4在未经治疗的甲亢甲减诊断符合率达96%以上。TSH是测定甲状腺功能的体外试验的首选项目。放射性核素诊断伦理学西医部分伦理学—总论

伦理学又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支，如前所述、伦理与道德同义而通用。但也有主张分开使用，“伦理”更侧重于社会，更强调客观方面，主要指社会的人际“应然”关系，这种关系概括为道德规范。伦理学—总论沿革出题多1、儒家称医术为“仁术”-----代表：孔子2、《外科正宗》---------世上较早医德法典3、帕茨瓦尔--------------《医学伦理学》4、外国伦理学的奠基人---希波克拉底5、安乐死的提出者---------培根6、孙思邈---------------------《大医精诚》7、《纽伦堡法典》---人体实验的基本原则8、《赫尔辛基宣言》强调了人体实验必须知情同意。（考知情同意的案例）伦理学—总论9、《悉尼宣言》，确定了死亡的道德责任和器官移植的道德原则。10.《国家五戒十要》----陈实功11.《备急千金要方》----无恒德者，不可以作医，人命死生之系12.《黄帝内经》----征四失论和疏五过论13.中国古代医德思想内容-----1.救死扶伤、一视同仁的道德准则×2.仁爱救人、赤诚济世的事业准则√3.清廉正直、不图钱财的道德品质√4.认真负责、一丝不苟的服务态度√5.不畏权贵、忠于医业的献身精神√伦理学—总论14.《希波克拉底誓言》-----1.为病家谋利益√2.强调医学是艺术√3.强调医生品德修养√4.强调尊重同道×5.为病家保密√

真题考过1.撰写“国家五戒十要”的医家是----陈实功2.“无恒德者，不可以作医，人命死生之系”出资的著作是：《省心录·论医》

3.提出“征四失论”和“疏五过论”的著作的----“黄帝内经”4.下列各项，不属中国古代医德思想内容的是：A.救死扶伤、一视同仁的道德准则5.下列各项，不属《希波克拉底誓言》内容的是D.强调尊重同道

医学伦理学—总论定义：是医德产生、形成、发展和变化规律的学说，是调整处理医疗卫生实践和医学科学发展中人与人、医学与社会之间关系的科学。研究对象主要研究医德的关系及医德现象。医德关系主要包括医患关系、医际关系和医社关系医德现象主要包括医德意识现象、医德规范现象和医德活动现象。医学伦理学—总论①伦理原则（考题）：A．公正原则B．有利原则C．不伤害原则D．尊重原则②伦理的理论：生命神圣论、生命质量论、生命价值论（考）③人道论的核心尊重人的生命是最核心的。其次包括人格、尊严、健康权利、对医院医护人员价值的尊重。真题1.医学伦理学和医学法学调节人们行为的共同形式是（D)A．社会舆论B．内心信念C．传统习俗D．行为规范E．道德约束2.医学伦理学的精髓是（A）A．医德理论B.医德规范C．医德实践D．医德关系E．以上都不是伦理学---生命论生命神圣论：强调生命至高无上、神圣不可侵犯生命质量论：以人的标准判断人的生命质量，是指以人的自然素质（体能和智能）的高低、为依据来衡量生命价值生命价值论：以人具有的内在价值和外在价值的统一来衡量生命意义的一种观点，主张个人以其对他人和社会的作用及意义的大小为标准。

真题1.医学伦理学在现阶段的理论基础核心是A.生命神圣论B.美德论

C.义务论

D.生命质量与生命价值论E.人道论真题2.生命神圣论的积极意义不包括A.对人的生命的尊重B.推行医学人道主义反对非人道的医疗行为C.反对不平等的医疗制度D.合理公正的分配卫生资源E.实行一视同仁的医德规范

3.生命神圣观的含义是----强调人的生命价值至高无上，人的生命神圣不可侵犯伦理学---人道论医学人道主义：指在医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的同情和关心病人、尊重病人的人格与权力、维护病人利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念。医学人道思想和人权的理论基础：生命神圣论、人性论和人权论。

伦理学---公益论1.含义社会公益与个人健康利益相统一。2.公益论的内容兼容观：社会公益、集体公益与个人利益相统一兼顾观：任何医疗行为兼顾到社会、集体、个人的利益。社会效益观：在医疗服务中，坚持经济效益与社会效益并重、社会效益优先原则。

公益论：群体公益、科学公益、后代公益、医疗群体公益医学道德定义：是指医务活动中的道德现象和道德关系，是医务人员应具备的品德和调节医务人员与患者、他人及社会之间关系的行为准则、规范的总和。意义：医学道德在社会道德体系中占有重要的地位，特别是在保障人类健康和发展医学科学以及卫生事业等方面，具有不可忽视的特殊价值医学道德道德的特点:第一、稳定性。第二、规范性。第三、社会性。第四、层次性。医学道德的作用：（1）维护作用。（2）协调作用。（3）约束作用。（4）促进作用。真题1医学道德的意识现象和活动现象之间的关系是(E)

可以互相替代的

可以互相替补的

互不相干

可以割裂的

相互依存、相互渗透，不可分割的

2下列哪一项不属于医德理论(D)A．医德的社会作用B．医德的文化属性C．医德的历史发展变化规律D．医德评价E．医德的特征真题3.医学道德的特点是A.阶级性、全人类性、协调性B.稳定性、规范性、社会性C.协调性、规范性、继承性D.实践性、继承性、全人类性E.实践性、阶级性、社会性答案B医学道德医学道德基本原则主要内容：①防病治病，②救死扶伤，③实行医学人道主义，④全心全意为人民健康服务。根本目的，最终目标，最高宗旨：全心全意为人民健康服务医学道德医德的基本原则（出实例题，必考）：不伤害原则：在诊疗过程不让病人受损，以及在诊疗中必须的或者属于适应证的治疗手段。有利原则尊重原则：强调了自主性的尊重。尤喜欢考“知情同意书”。公正原则医德品质的内容（考到）仁慈、严谨、诚挚、公正。真题1.当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可允许行人工流产或引产，这符合--BA．行善原则B．不伤害原则C．公正原则D．尊重原则E．自主原则

2.医学伦理学原则不包括--DA．公正原则B．有利原则C．不伤害原则D．生命价值原则E．尊重原则真题3.人在患病后，有权选择愿意接受或拒绝医生制定的诊治方案，这种权利是AA．自主原则的体现B．有利原则的体现C．尊重原则的体现D．公正原则的体现E．不伤害原则的体现医学道德医学道德保密医学道德荣誉医学道德幸福真题4对医师有合理的个人利益的正确理解是CA．医师的个人利益都是天然合理的B．医师的正当利益都应得到实现C．医师的正当利益能够得医德的支持D．医师的正当利益必须无条件服从患者利益E．医师的个人利益在伦理上是成问题的真题5.对不伤害原则的解释，正确的是：DA.不伤害原则就是消除任何医疗伤害

B.不伤害原则就是要求医生对患者丝毫不能伤害

C.因绝大多数医疗行为都存在着不同程度的伤害，所以不伤害原则是做不到的

D.不伤害原则要求对医学行为进行受益与伤害的权衡，把可控伤害控制在最低限度之内

E.对肿瘤患者进行化疗意味着绝对伤害真题6.下列各项，不属不伤害原则真正意义的是:C

A.培养为患者高度负责的精神B.保护患者健康和生命的理念C.消除任何医疗伤害

D.避免使患者受到不应有的医疗伤害

E.正确对待医疗伤害现象真题7.作为医学伦理学基本范畴的良心是指：医学关系的主体对应尽义务的自我认识和自我评价的能力8.作为医学伦理学基础范畴的情感是----医学关系中的主体在医疗活动中对自己和他人关系的内心体验和感受9.医德规范是指导医务人员急性医疗活动的----思想和行为准则10.医德范畴审慎主要是指----对病人高度负责的精神和严谨的科学作风真题11.医学伦理学关于尊重原则的叙述，错误的是CA.医患双方应该真诚的尊重对方的人格B.医务人员应该尊重患者自主C.尊重原则的关键是医方对患方的尊重D.尊重原则不包括尊重患者的姓名权、荣誉权E.实现尊重原则是保障患者根本权益的必要条件真题12公正分配卫生资源过程中，主要考虑病人治疗后生存可能期限的标准是A.医学标准

B.社会价值标准

C.家庭角色标准

D.科研价值标准

E.余年寿命标准医患关系医患关系道德特点在于：医患关系始终是以患者健康利益和权利为核心的一种人道和人性化服务关系，它强调医患之间的尊重和信任。医患关系的基本内容医患关系的技术方面、医患关系的伦理、社会的非技术方面。

医患关系医患关系的发展趋势①逐渐衍变为保健服务提供者和保健服务消费者的关系。②医患关系物化和非人格化的趋势更为突出。③医患关系的多元化与不恒定性的特点④已经衍变为合作、参与和自主的关系类型。⑤个人与社会影响的双重性更为突出⑥医患关系的范围迅速扩大

真题1.构成医患之间信任关系的根本前提是AA．病人求医行为已含对医师的信任B．病人在医患交往中处于被动地位C．医师是仁者D．现代医学服务是完全可以依赖的E．医患交往中加入一些特殊因素真题2．下面关于指导—合作型的医患关系模式的说法最正确的是DA．患者无条件地配合医师诊治B．患者能充分发挥自己的主观能动性C．患者在医师指导下自己治疗D．医师虽处指导地位，但患者也有一定主动性E．患者与医师有同等权力和主动性

真题3.下列各项，属医患关系基本内容的是A.技术操作和服务态度

B.技术方面和法律方面

C.法律方面与伦理方面

D.处理医者与患者的矛盾

E.技术方面和非技术方面真题4.我国古代医患关系的特点是----直接性、稳定性、主动性5.1976年美国学者提出的医患关系基本模式----主动—合作型，相互—指导型，共同参与型6.反映医患关系本质的是----医患关系是具有道德意义较强的社会关系7.概括医患关系内容的是----医患关系是包括非技术性和技术性方面的关系真题8尊重患者知情同意权，其正确的做法是A.婴幼患儿可以由监护人决定其诊疗方案B.家属无承诺，即使患者本人知情同意也不得给予手术C.对特殊急诊患者的抢救都同样对待D.无需做到患者完全之情E.只经患者同意即可手术答案A高频考点医德的范畴：权利和义务、情感与良心、审慎与保密（考保密的实例题）、荣誉与幸福。医患关系：关系的变化趋势，影响因素，沟通的意义（熟悉一下就可以了）。医生的权利（实例题）诊治权、特殊干涉权（考自杀患者，医生制止其行为属于什么权？）、医生的工作学习权、医生的参与权。医生的义务医生对患者的义务①治疗的义务。②解除痛苦的义务。③解释说明的义务，提供条件使患者能够履行知情同意原则。④保守患者秘密的义务。⑤尽可能降低医疗费用，减轻患者的经济负担。医生的义务医生对社会的义务包括：①宣传、普及医学科学知识的义务。②发展医学的义务。③维护社会整体利益和公共健康。④及时报告疫情，预防疾病的发生和流行。

患者的权利①平等的医疗权。②疾病认知权。③知情同意权。④保守个人秘密权。⑤监督医疗过程权。⑥医疗赔偿权。⑦免除一定社会责任和义务权。诊疗中的道德原则①患者健康第一原则②最优化原则（实例题）比如：临床上选择最小的代价获得最大的效果的方案，包括痛苦小，疗效佳，安全无害。③身心统一原则真题1.临床诊治工作的基本道德原则----及时、准确、有效、择优、自主2.在辅助检查中，不属临床医生应遵循的道德要求是:A.从诊治需要出发、目的纯正B.认真细致、心正无私C.知情同意、尽职尽责D.综合分析、切忌片面E.密切联系、加强协作答案:B。

真题3.在使用辅助检查手段时.不适宜的是:A.认真严格地掌握适应证B.可以广泛积极地，依赖各种辅助检查C.有利于提高医生诊治疾病的能力D.必要检查能尽早确定诊断和进行治疗E.应从患者的利益出发决定该做的项目答案:B。真题4.下列各项，不符合道德要求的是:A.尽量为患者选择安全有放的药物B.要严格遵守各种抗生素的用药规则C.尽可能开患者要求的好药，贵重药物D.对婴幼患儿，老年病人的用药应该谨慎，防止肾功能损害.E.钻研药理知识，防止粗疏和盲目用药答案：C真题5.对急诊病人，当手术是抢救病人的唯一方案时，最符合医学道德的做法是:A.首先考虑病人的选择B.立即进行手术C.在征得其家属或单位同意后，立即进行手术D.放弃手术E.病人拒绝手术时可不手术答案C。真题6.下列各项，不属传染病诊治工作道德要求的是:A.重视消毒隔离

B.强化社会预防保健意识

C.应严格执行保密制度D.勇于献身的高尚道德情操E严格疫情报告制度答案:C。真题7.一中年男性患者因急性阑尾炎住院治疗，手术后，主管医生为了使患者尽快恢复，给患者使用了一种比较贵的新型抗生素。但并没有同患者商量。患者恢复很快，几天后就可出院。出院时，患者发现自己需付上千元的药费，、认为医生没有告诉自己而擅自做主，自己不应该负担这笔钱。在这个案例中，医生损害了患者的哪个权利—AA．知情同意权B．疾病的认知权C．平等的医疗权D．要求保护隐私权E．病人的参与权医学科研道德强调：人体试验的道德原则①知情同意原则（考的多）②维护病人利益的原则（考）③医学目的原则④科学对照的原则真题1.下列人体实验类型中，不需要付出道德代价的是:BA.自体实验B.自愿实验C.欺骗实验

D.强迫实验E.天然实验2.人体实验的道德要求不包括：EA.必须服从医学目的

B.必须取得受试者的知情同意

C.必须维护受试者的利益D.坚持实验对照的原则

E.把医学研究放在第一位道德评价1.医德评价的标准有四条：有利于患者疾病的缓解和康复；有利于人类的生存发展和环境的保护与改善有利于人群的健康、长寿和优生；有利于医学科学的发展2.医德评价的依据在道德评价上应当坚持动机与效果的辨证统一。3.医德评价的方式①社会舆论。②传统习俗。③内心信念。真题1.医德教育的目的是----养成良好的医德习惯2.培养全面、合格的医学人才的重要手段是----医德教育生命伦理三方面：①生与死的问题（安乐死）②生命质量控制与人的潜力控制（试管婴儿、人工受精等

优生措施）③人类的行为控制问题包括相关方面的需要遵守的原则，考实例题生命伦理人类辅助生殖技术是治疗不育症的一种医疗手段。为安全、有效、合理地实施人类辅助生殖技术,保障个人、家庭以及后代的健康和利益，维护社会公益，特制定以下伦理原则。①有利于患者的原则。②知情同意的原则。③保护后代的原则。④社会公益原则。⑤保密原则。⑥严防商业化的原则。⑦伦理监督的原则。器官移植器官移植的题目较多，考器官移植要求遵守的伦理原则：自愿原则效用原则公平原则。具体展开之后的行为较多，我们需要理解这三种原则才可以做对题目。器官移植人体器官移植的指导原则①可从死者身上摘取移植用的器官，如果得到按法律要求的任何赞同。②可能的捐献者已经死亡，但确定其死亡的医生不应直接参与该捐献者的器官摘取或以后的移植工作，或者不应负责管理这类器官的可能接受者。③供移植用的器官最好从死者身上摘取，不过活着的成人也可捐献器官。④不得从活着的未成年者身上摘取移植用的器官。⑤人体及其部件不得作为商品交易的对象。器官移植原则⑥为提供或寻求支付，对需要或可得到的器官进行广告宣传应予禁止。⑦如果医生和卫生专业人员有理由相信有关的器官是从商业交易所得，则应禁止他们从事这类器官的移植。⑧对任何从事器官移植的个人或单位接受超出合理的服务费用的任何支出应加以禁止。⑨对患者提供捐献的器官，应根据公平和平等的分配原则。伦理原则人类行为控制的伦理原则①循序渐进原则②尊重爱护原则③严谨慎重原则④知情保密原则

安乐死的伦理问题曾考到安乐死的提出者（培根）、实行国家。真题1.活体捐献器官应遵守的伦理和法律规定是EA.医务人员不得有意无意地进行商业行为的器官移植B.确定死亡的医师不得同时是实施器官移植手术者C.捐赠者应被告知器官摘除可能带来的后果和危险D.对捐赠者亲属有告知义务，坚持亲属的知情同意E.对活体捐赠者在移植过程中，尽量避免或减少并发症真题2.尸体器官采集应遵守的伦理和法律规定是----确定死亡的医师不得同时是实施器官移植手术者3.我国卫生部对现代生殖技术应用做出的规定是----不得实施异源人工受精技术卫生法规西医部分卫生法规考点一卫生法1.卫生法基本原则2.基本法律：由全国人民代表大会通过和颁布的规范性文件3.卫生法律：全国人大常委会制定和颁布的卫生专门法律4.卫生行政法规：国务院发布5.卫生行政规章：国务院各有关部门卫生法基本原则

保护公民身体健康的原则祖国传统医药学与现代医药学相结合原则预防为主原则（我国卫生工作的根本方针）国家卫生监督原则卫生工作要动员全社会参与原则卫生工作社会化原则真题6.下列各项，不属卫生法基本原则的是DA.保护公民身体健康原则B.预防为主原则C.祖国传统医药学与现代医药学相结合、协调发展D.初级卫生保健原则E.动员全社会参与卫生工作真题7.下列各项，属我国卫生法基本原则的是BA.遵循民法原则

B.患者自主原则

C.依照法定权限原则

D.坚持民主法立法原则

E.从实际出发原则真题8.制定卫生基本法应依据的国家基本法律是A.《中华人民共和国红十字会法》B.《中华人民共和国宪法》C.《中华人民共和国传染病防治法》D.《中华人民共和国执业医师法》E.《中华人民共和国立法法》9.被称为“卫生行政法规”的规范性文件的制定者：国务院10.我国制定卫生基本法律的机关：全国人民代表大会常务委员会真题《医疗机构管理调理》规定，医疗机构不得使用非卫生技术人员从事的工作为（）A医疗后勤服务B医疗卫生技术C医院安全保卫D医院财务审计E医疗器械采购答案：B真题下列法规中，属于卫生法律的是A《麻醉药品和精神药品管理条例》B《中华人民共和国传染病防治法》C《中医药条例》D《中华人民共和国刑法》E《突发公共事件应急条例》解析：卫生法律必须是由全国人大常委会制定和颁布的卫生专门法律。考点二卫生法中的法律责任1.下列各项，不属卫生行政处罚的是A.警告B.停止损害

C.罚款

D.没收违法所得E.责令停产停业民事责任方式：主要是财产和精神损害赔偿。责任的构成：造成人身体的伤害。具体方式还有：停止侵害、消除危险、返还财产、恢复原状、恢复名誉等等。行政责任

违反有关政府管理方面的法律规定所应承担的法律责任。构成：违反卫生法的法律规定、有主观的过失、失职行为超过批评教育的限度。处罚方式：警告、罚款、没收违法所得、没收非法财物、责令停产停业、吊销执照等。刑事责任最严重的一种，构成：有危害的行为、犯罪的主体及犯罪的主观方面。方式：管制、拘役、有期徒刑、无期徒刑、死刑。附加罚金、没收财产、剥夺政治权利等。刑事责任具体包括：一、违法传染病防治法，引起甲类流行。二、违反检疫法引起传染病传播。三、非法行医情节严重的。四、医务人员严重不负责任导致后果。五、生产、销售假药劣药；生产伪劣商品。六、非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品。七、造成严重食物中毒事故或者其他严重食源性疾患的犯罪。八、利用职务牟取不正当利益。九、玩忽职守、危害环境罪。真题以下哪项是卫生法中规定须承担刑事责任的EA违反国境卫生检疫规定的犯罪B医务人员严重不负责任的犯罪C制造、贩卖假药、劣药的犯罪D利用职务之便牟取不正当利益的犯罪E以上均是未取得保健技术相应合格证书，出具有关医学证明的，给予的行政处罚应当包括（）A停业整顿B罚款C没收非法所得D取消执业资格E吊销执业证书答案：B