肠内营养护理小组项目书

中华医会外肠内养分会-护理学组建立肠营护理小工书〔草拟稿提案单位中华医学会外肠内营养学会---护学组二零一五.

工程提纲：一、工程景以及意义………………3二、工程述……………………3三、组织施……………4四、考核容…………..4五、附件格申报书……………...6筛肠内营输注流程………..……..12筛肠内营配置流程…………….14鼻肠〔胃管固定标准…..……………….15筛查表….……………………..20胃残留量定………21肠内营养受性分级…….…………….22吞咽评估…………………..24肠内营养理考核标准……………工作总结………26资质考核…………28.

一、背景及意义近年来国内外文献道外科院患者入院约有处于营养不，并且，院期间营养良可能原发疾病而重。有究说明，患营养不者易发院内感染并症，并住院费用有著影响对已有营养良和营风险的者进行肠内外营养持，可以改其临床后，缩短住时间。然，决患者是否接营养支的一个重要素，就该患者是否有营养良或者有营养风险同时，直接面临医人员给正确、标准养支持评价方。在营养治中，营配方确定后下一步工作均由护完成。包括：管的置入及护；营液的配置技；营养的输注技术肠内营相关并症预防；建患者的理治疗及相知识的教；营养监及信息建立与理等。因此标准化标准化的开肠外肠营养护理领，培养床肠外内营养护理员，充发挥护士在内肠外养工作中的用，是内肠外养护理领域当务之。因此，领开展顺、标准、标就必须专业、科、专职护。只有业〔职〕护工作，能到达患者内肠外养治疗预期目标，低治疗并发症，减住院费，减少医患纷。而肠内营养因消化功能碍或局障碍而不能受正常食的病人，过口服管饲或瘘的方式经肠道提代谢所需的殊营养剂的一种治方式。普通饮相比肠内营液具有小、营养素面、成楚确、只需部消化不需消即直接吸收优点。年来，对肠功能的新理解，使们认识肠内营治疗对临床类病人治的重要作，尤其急危重症患，肠内养治疗是无可取代肠内营是否能够实得当，心准确护理是关键在。鉴于此中华医学会内肠外养学分会-护理学组将在国建立40个肠内营养理小组，该组覆盖重症领域；经内、科领域；消道疾病域；老、肿瘤疾病领域，在培养肠内养专科职〕护士。.

二、工程概述1.工程名：建立内营养护理组及培方案2.活动时：年1月-年12月3.主办单：中华学会肠外肠营养学会--护理学组4.活动内：➢理小工程启会：全国专组成立拟定入选小条件及动安排➢定会全国40家意向护理组单位会，定个性标准内容及程➢作落阶段：40家意向位成立肠内养护理组，交资质请书➢

专家组员实地考察准核并发相应资质授牌➢科室跨区域流：由已获资质单向第二批次向单位验交流，并帮助建立肠内营护理小。5.动时间排时间1-22-33-45-78

工程护理小组工程立项；工作内容和操作标准确定各地提交申请书首批护理小组确定各地护理小组落实实际工作评审并颁发资质

负责人彭南海黄迎春.

9-11月12

筹备第二批护理小组护理小组总结会

彭南海三、组织实施专家组员：

组长：南海秘书：迎春四、

考核内a)申请书b)工作汇报表c)实地考核操作流〔肠内养护理考核准〕d)工作内容检查〔请参考件表格e)典型病例汇报〔PPT五、附件表格1.申报2.肠内养液输注流3.肠内养液配置流4.鼻肠胃〕管固定准5.筛查6.胃残量测定方案7.肠内养耐受性分和管理8.吞咽估9.肠内养护理考核准10.工作结表11.资质核表.

1.申请书编号eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,□)eq\o\ac(□,)□□肠内营养护护理小组申书申报单位盖章主申

管报

部日

门：期：中华医学肠外肠内营学分会——护学组.

工程总么一学介：营养护理学组是一个全国性护理学术组织中华医学会肠外肠内营养学分会的指导下共有44名来自全国医院的护理同仁，现任学组组长为南京军区总医院普通外科研究所总护士长彭南海组成立以来致力于临床营养支持护理相关的工作，并于2021年10月出版«临床营养护理指南»〔肠内局部二工目：通过开“肠内营养护理小组〞工程加强对肠内营养护理工作的重视标准肠内营养护理操作流程，让病人获益。三入标：2.综合重症医学科

专科监护病房2.1重症监护床位大于张；有经专业基地培训持资质证书营养专科护士或预有培训人员方案；有营养风险筛查与评估；肠内营养输注导管及体外导管均需有标识贴；有专用喂养泵，泵床比>70%；专用泵管输注；科室有培养训练方案和持续质量改良的措施；营养支持健康宣教；：神经内外科、普通外科

老年科

消化科、肿瘤科等有肠内营养治疗的患者〉床位有营养风险筛查与评估；有肠内营养输注导管标识及体外导管标识贴有专用喂养泵和专用泵管输注科室有培训方案和持续质量改良的措施；有营养支持健康宣教。4.如为医院护理部组织的营养护理小组，需符合入选标准和2或1和3.

四小职范：五填工要：1.准确填写医院名称、医生姓名、科室名称、联系。一申科根情所在医院名称医院类别地址联系科室床位数

医院等次床护比

邮政编码营养支持人数

肠内

例/年

肠外

例/年申报负责人

二申负人本况所在科室职

务

学

历

职称联系主要工作经历近五年发表相关学术论文.

获奖情况承当课题情况.

三、近五年来科室肠内营养护理工作情况〔一〕〔二〕.

护理小组副组长护理小组成员

三、护理小组成员根本情况护理小组秘书护理小组组织架构四、审批〔一〕主管部门意见：负责签字人：〔单位公章〕年

月

日.

〔二〕学组初评意见：负责签字人：〔学组公章〕年

月

日2.肠内营养液输注程肠内营养输注流程一评估1.核对医嘱

.掌握肠内营养输注的时间和要求.

3.

掌握肠内营养的名称、浓度，及需要参加的药物二物品准备1配置医嘱浓度的肠内营养液，按医嘱在营养液中参加电解质等药物2.肠内营养输注泵、专用输注管，治疗巾，20ml注射器1，纱布2、温开水，有条件时备加温器三解释1洗手,戴口罩2备齐用物至患者床边

34

双向核对解释,取得合作四体位根据病情协助患者取半卧位、斜坡位五定位1将治疗巾铺于患者导管下2注前先询问患者有无腹胀，假设无不适，即可开始输注肠内营养

.

六输注1先回抽，见有消化液抽出，即先注入温开水10ml〔35~37oC〕2肠内营养接专用泵管排气肠内营养泵，预设总量，调至所需速度，与胃肠造口管相连，按start开始输注3加温器夹于输注管路上，距离体表入口处30左右，勿烫伤七观察1.询问病人有无不适2.整理床单位八记录1再次洗手2录好营养液的名称、剂量和浓度3视、观察和记录病人不良反响

.

3.肠内营养液配置程肠内营养制流程用物准环境准操作流

搅拌机、无菌巾、弯盘、50ml注射器、漏斗等配液前30分钟开启层流室或层流台同时用紫外线灯消毒20min，用75%乙醇擦拭台面弯盘戴口罩、帽子、穿消毒衣，洗手或使用手消毒液核对姓名、床号、药名、配液浓度与剂量将无菌注射用水300~500ml倒入消毒处理后的搅拌容器中再参加所需的营养粉剂将搅拌容器盖旋紧，翻开开关，搅拌2分钟.

用50ml无菌注射器抽吸电解质、维生素等，注入到容器中将配制好的营养液经漏斗倒入无菌〔瓶〕中暂时不用的营养液置于4℃冰箱内保存24h内用完清洁与消毒配制容器消与台面，地面进进行清洁处理营养液按病区分类，并再次核对4.鼻肠〔胃〕管固标准鼻肠〔胃〕管定标准【求】清【定法1.

分叉交织法胶布处，修边此定).

2.

碟翼法10cm将鼻。.

3.吊线法10×缠绕2圈后取1长1宽54.固定法65.挂法.

将胶布从10cm将未剪开。8、9)空肠造管固定螺旋法17cm2cm，10空在造2cm×2cm开消毒端宽.

.

经皮内镜下胃/肠造口〔PEG/J的固定高举平台12cm×4cm和2导管12cm×4cm固定12〕12cm×4cm13胶布.

5.筛查表NRS2002营养风险筛表〔2021版〕姓名：疾病诊断：住院日期

性别：

年龄手术日期：

身高cm

现体重：kgBMI：科室：测评日期：营风筛：

分评分1分髋骨折□慢疾病急性发作或有并发症者□COPD□血透eq\o\ac(□,析)eq\o\ac(□,)肝化□一般恶性肿瘤患者□糖病□疾评：评分2分腹部大手术□脑中□重肺炎□血液恶性肿eq\o\ac(□,瘤)评分3分颅脑损eq\o\ac(□,伤)小：疾病有评

骨髓移植□

大于APACHE10分ICU患eq\o\ac(□,者)1、BMI〔kg/m□小于18.5〔3〕注：因严重胸腹水、水肿得不到准BMI值，无严重肝肾功能异常者，用白蛋白替代〔按营状：ESPEN2006〕____(g/l)〔<30g/L,3分2、体重下降>5%是在□3个内1分〕个月内2分〕□1个月〔分3、一周内进食量：较从前减少25%-50%分51%-75%〔2分eq\o\ac(□,〕)76%-100%分小：养态分年评：

年龄>70岁〔1分

年龄＜70岁0分〕小：龄分对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。1分慢性疾病患者因出现并发而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可通过口服补充来弥补。2分患者需要卧床，如腹部大术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。.

3分患者在加强病房中靠机械气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丧失明显减少。总值3分患存营风，要定养持案总值3分每复营风筛。适用对象：岁，住院1天上，次日时未行手术者，神知情者。不适用对象18岁下，90岁上，住院不过夜，次日8时行手术者，神智不清者。6.胃残留量测定胃残留测方案按养方案开始输注6hGRV<500ml是

否是

按喂养方案继续接下来每评估一G每天早晨评估，

否

6hGRV≥50ml6hGRV<500ml胃复安，胃复安，继续喂养二减速喂养二天早晨评估GRV早晨评估G第三次评估，GRV<250ml是否保持当前喂养速度直24h后GRV的次评估.

开始肠外营养

7.肠内营养耐受性级肠内营养受性分级和理指标呕吐腹胀腹内压

严重度〔发生〕轻度or/IAP12-15

定义>1次小时既往史和体格检查

处理检查鼻胃管是否在位减少输注速度的建议应用药物治疗保持EN输速度6小复评mmHg中度or/IAP16-25mmHg重度or/IAP>25mmHg腹泻Ⅰ

既往史和体格检查既往史和体格检查大便次数4次，量，微湿软

减少输注速度的腹部平片，排除肠梗阻6小复评，持续腹胀24小，改为12小时评估，根据病情使用胃动力药停止EN输腹部平片估梗阻考虑实验室检验和腹部扫保持或增加输注速度Ⅱ度Ⅲ度

大便次数4-6次，保持输注速度，小复查量500-1000ml，便较湿且不成形大便次数≥次D，减输注速度的50%.

Ⅳ度

量1000ml稀或水样便腹泻伴血流动力学改变，危机生命

通过喂养管给予止泻药，评估原因，回忆药物治疗，记录抗生素，其他胃肠药物粪便常规，毒素化验持续≥小，更改配方或停用停止输注EN，药物治疗24小时复查肠鸣音

肠鸣音4次分钟或5次分钟肠鸣音亢进次/min肠鸣音消失，及1/3-5min胃残留〔量经喂>1000mk/12小养或置胃管减压者

停止输注EN，药物治疗2小复查及时转为在小肠内置管喂养使用红霉素或胃复安12h评估误吸

呼吸道吸出胃内容物为营养液成分

停止EN，纤维支气管镜治疗.

8.吞咽评估洼田饮水验分级下0ml温开水，观察所需时间及呛咳情况12345

的分能分.

9.肠内营养护理考标准题目输注前的准备输注时

作业标准◆护士准备

护士熟练掌握肠内营养的适应症、禁忌症、不良反响

护士熟练掌握肠内营养泵的适应症、使用方法

护士掌握病人的意识、病情、胃肠功能状态及营养状况指标，如：身高、体重、血常规、肝肾功能、血浆蛋白指标等

护士掌握病人肠内营养的制剂类型养管置入途径畅性次喂养时间、胃内有无潴留物

病人喂养管通畅、位置正确、固定妥善◆物品准备：

肠内营养液、营养泵及泵管；灌注器、温开水、一次性纸杯、肠内营养专用标识◆洗手，核对病人、医嘱◆取半卧位〔抬高床头30°～45°〕◆检查喂养管在位情况及深度、固定情况、通畅性及胃出血、胃潴留情况、有人工气道患者评估气道分泌物性质、量、气囊压◆温开水30脉式冲洗管腔◆连接电源，翻开肠内营养输液泵电源开关◆将配置好的肠内营养液连接肠内营养输液泵管，排尽泵管内空气，漏斗壶内液面至标记线，安装在肠内营养泵内◆根据各营养泵的操作要求及病人情况，正确设置参数，再次核对◆正确识别报警，及时排除故障◆健康宣教

病人了解肠内营养的目的、可能出现的并发症，取得配合

翻身时防止管道滑脱、移位.

分值333342343224422

要求停止输注

◆悬挂肠内营养警示标识牌，与静脉输液分开放置◆使用肠内营养泵及专用泵管，每24时更换泵管或喂食袋1次◆密闭式肠内营养液〔根据说明书〕可悬挂输入24小◆开封后瓶装肠内营养液悬挂输注时间应少于小时◆肠内营养液现配现用，小时用完◆配置完暂未使用的肠内营养液应放置于冰箱内，输注前复温◆喂养管给药前后用30～50ml温水脉冲式冲管◆预防堵管：连续饲食时，每隔小用30ml温开水脉冲冲管1次，并用指轻揉管壁