耳鼻咽喉重点整理(南方医科大学)

第章鼻的用剖嗅区黏膜的边：顶中部，下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂利特尔中隔最前下部的黏下血管丛吻合动脉系统分支组鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉腭大动脉）上颌窦位置P25第章鼻伤鼻骨头骨折治疗时间7d/10d第章外炎性疾鼻P55危三角P17第章鼻炎疾病急性鼻炎病因病毒感染引起的鼻腔粘膜性炎症性疾病，鼻病毒最常见☆慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性炎症状与体征鼻塞鼻涕嗅觉闭塞性鼻音头晕头痛咽干咽痛耳鸣耳闭下鼻甲形态下鼻甲弹性对麻黄碱反应治疗首选

慢性单纯性鼻炎间歇性、交替性略多，黏液性减退不明显无可有可有无粘膜肿胀，暗红色，表光滑柔软，有弹性；探针轻有凹陷，移即复原明显鼻内用糖皮质激素首选

慢性肥厚性鼻炎持续性不多，黏液性或粘脓性可有有常有常有可有粘膜肥厚、暗红色、表不平，呈结节状或桑葚样鼻甲骨肥大硬实，无弹；探针压凹陷不明显反应小或无反应手术第一出P75病因1）局部原因：外伤，鼻腔鼻窦炎症，鼻中隔病，肿瘤2）全身原因：凡可引起动脉压或静脉压升高凝血功能障碍的疾病急性发热性传染病，心血管病（高血压最常见），血液病，营养障碍或维生素缺乏，肝病，肾病，风湿热，中毒，内分泌失调，遗传性出血性毛细血管扩张症出血部位青少年儿童鼻出血的常见部位—利特尔区（）中老年鼻腔后部鼻出血的常见部位—吴氏鼻鼻咽静脉丛（Woodruffplexus）治疗填塞法——无效时介入（血管栓法第三窦性病确没有真菌性鼻窦炎致病菌—霉菌烟色曲霉菌和黑色曲霉菌，以前者最常见）1

鼻窦炎的症状P82andP86急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎相同：鼻塞、脓涕、嗅觉减退不同：急性鼻窦炎以头痛为最常见症状疼痛部位

时间

压痛点上颌窦额窦筛窦蝶窦

同侧颌面、上颌磨牙前额内眦、鼻根部球后或颅底、枕部

晨起轻，午后重晨起头痛，渐加重，午后减轻晨起轻，午后重

面颊眶内上角内眦慢性鼻窦炎一般无头痛或较轻伴功能障症累及视神经及眶内与后组筛窦炎、蝶窦炎有关）第七颅肿☆上颌窦癌症临床症状及继发症P108（1）侧脓血鼻涕（2）颊部疼痛或麻木感：侵眶下神经所致（3）侧进行性鼻塞（4）侧上颌磨牙疼痛或松动上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，展为：（1）颊部隆起（2）部症流泪及眼球向上位（3）腭隆起（4）口困难（累及翼腭窝、内肌）（5）底受累（6）部淋巴结转移第章咽的用剖分部位置范P125第章扁体慢性扁桃体炎P140☆扁桃体切除的适应症及禁忌症（1）除术适应症1）慢性扁桃体炎反复发作或多并发扁桃体周脓肿2）扁桃体重度肥大，妨碍吞咽呼吸、及发声功能3）扁桃体炎已成为病灶性4）白喉带菌者，经保守治疗无5）扁桃体良性肿瘤，可连同扁体一并切除；恶性肿瘤则应慎重。（2）除术禁忌症1）急性炎症时不宜手术，一般炎症消退后周行切除2）造血系统疾及有凝血机制障者3）严重全身性疾病。如活动性结核、风心、先心、高血压、肾炎、关节炎、精神病等4）脊髓灰质炎以及流感，或其急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间不宜手术2

5）女性月经期前和月经期、妊期，不宜手术6）患者亲属中免疫球蛋白缺乏自身免疫病发病率，白细胞计数低者不宜手术第章腺体病☆腺样体肥大P144耳鼻咽喉出症状）耳：咽鼓管咽口受阻——分泌性耳炎——耳鸣及听力↓鼻：并发鼻、鼻窦炎——鼻塞、涕、闭塞性鼻音—咽、喉、下呼吸道：分泌物刺激吸道粘膜——阵咳、气管炎腺样体面容（长期张口呼吸变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚第章咽瘤鼻咽纤维血管瘤①多发于岁年男性，咽最常见的良性肿瘤②临床表现：出血、各种堵塞压迫症状阻塞后鼻孔—鼻塞迫鼓管—耳鸣及听力减退颅及脑神经—头痛及脑神经麻痹入眶腭颞窝—眼球突出或颧突发展—软腭膨隆，口咽部可见肿瘤鼻腔后部可见到色肿物☆鼻咽癌P155（1）咽癌发病率以我国广东、四会市（其次香港和中山）发病率最高（2）因：与遗传EB病毒环因有（3）咽癌的好发部位为鼻咽的咽隐窝和顶前壁属低分化鳞状细胞癌；鼻咽癌颅内侵犯主要途径经破裂；鼻咽癌转移的常见部位颈深淋巴结上群（4）咽癌的主要症状1）鼻部症状：早期的回缩涕血肿块阻塞引起鼻塞2）耳部症状：耳鸣、耳闭塞感及听力下降3）颈深淋巴肿大：占首发症状60%，移常出现在颈深部上群淋巴结4）脑神经症状：肿瘤经过破裂侵入颅内，常先侵犯V对经，继而累及IVⅢ、Ⅱ对脑神经出现偏头痛部木球外展受限、上睑下垂等的直接侵犯或转移淋巴结压迫可引起、X、损引起软腭麻痹、呛咳、声嘶等症状5）远处转移（5）咽癌的检查：后鼻镜、部触诊、纤维鼻内镜EB病血清学检查、影像学检查，鼻咽部活检咽部首次活检性或鼻咽黏膜外观正常者不能排除鼻咽癌疑注意密切随访，必要时进行反复多鼻咽部活检。（6）咽癌治疗的主要方法—射治疗第一塞睡呼暂低气合相关症状及病因OSAHS是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征病因上气道解剖结构异常导致气道狭窄上气道扩张肌肌张力异常呼吸中枢调节功能障碍最常见的咽异物——鱼刺13

第章喉的应解、黏膜、间隙不用)肌神经分区软淋重点P171（1）上通喉咽，下连气管，于颈前正中，上通喉咽，下连气管，面。上端是会厌上缘，下端是环状软骨下缘（2）软骨共九块，单个—甲软骨（最大的软骨，其切迹临床上常用作辨别颈中线的标志）、环状软骨（呼吸道唯一完的软骨环。支撑喉腔保持其通畅。如果外伤或疾病引起环状软骨缺损，常可引起喉和气管窄）、会厌软骨（叶片状，分为舌面和喉面，舌面组织疏松，感染时容易出现肿胀）；成—杓状软骨、小角软骨、楔状软骨（3）肌喉肌为组）声外肌环后，声变））声内肌环侧、肌）声紧肌环肌）声松肌甲肌）使厌动（会肌甲会肌（4）经喉上神经和喉返神经迷走经分支神内司门粘膜支甲肌；喉返神经支配除环甲肌以外的各内肌的运动，亦有一些感觉支司声门下去粘膜的感觉。喉上神经内支损伤—进食或饮水误咽喉上神经外支损伤—声带松弛，调降低一侧喉返神经损伤—无症状或声两侧喉返神经损伤—呼吸困难（5）腔声门上区——声带以上，上通喉——颈深上淋巴结声门区———声带之间——淋巴很少声门下区——声带以下，下通气——气管前和气管旁淋巴结，喉前淋巴结第章喉伤控制声带的肌肉喉肌喉外肌的支配神经第章喉急炎症疾急性喉炎症状及治疗P193急性会厌炎嗽咳痰喉无声；有吞咽痛，重者呼吸困难治疗染、气管切开急性喉炎咳咳痰喉声嘶无吞咽痛

治疗话，休息声带小儿急性喉炎为何发生呼吸困难P193小儿喉部黏膜下组织疏松，炎症易肿胀，且喉腔声门较小生喉阻塞呼困难又因小儿咳嗽力量不强，下呼吸及喉部分泌物不易咳出第章喉不同分型的症状累不同肌肉神经所导致的不同临床特点P206（1）病因吸烟饮酒空染病毒性激受体喉的前病要有喉角化症白带膜重度不典型增生人性肥厚型喉炎及成人型喉乳头状瘤。（2）理鳞状细胞癌占喉癌的绝大多数，癌最常见的淋巴转移部位是颈深上组的颈动脉分叉处。4

（3）床表现（建议看书）根据癌肿发生部位，可分为声门型、声门型（最多见）、声门下型、声门旁型。声门上型：一般症状不明显，无吸困难，易发生同侧颈深淋巴结转移，分化程度较差，因供血充足，癌肿发展较快，预后差声门型：早期有声嘶并逐渐加重分化较好，不易向颈深淋巴结转移声门下型早状不明显，常喉镜不易发现侵声带可出现声嘶，肿物增大可出现呼吸困难，晚期可侵及甲状腺常有气管前或器官旁淋巴结转移（4）疗手术加放疗的综合治疗第一阻症状及分度P213（1）阻塞病炎症、外伤、异物、水肿、肿瘤畸形、声带瘫痪。（2）阻塞临表现吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣三凹征（加肋间隙为四凹征）、声嘶、发绀。（3）查☆喉阻塞分4一度静时无呼吸困难动闹时有轻度吸气性呼吸困难有性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度也有轻度呼吸困难性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷加但不影响睡眠和进食，无烦躁不等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进，脉搏加快等。四度：呼吸极度困难。病人坐卧安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发钳，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。第章耳的应解中耳的解剖P256咽鼓管P262膜迷路的解剖（和梅尼埃病的关P266☆面神经的分段和分支及其支配肌肉P274声音传入内耳的途径P278有点多，偷个懒，建议看书比较易理解第章耳的检音叉试验P291（1分林纳实验RT）较受试耳气和骨导韦伯实验WT）受试者两骨导听力施瓦巴赫试验）受试者正常人骨导听力总结：正常时气导大于骨导（+5

骨导↑传导性耳聋RT）偏患骨导↓感音性耳聋RT（+）WT偏健盖莱试验查镫骨底板活动性正常）化，听骨链固定第章耳伤撕裂伤全断离的耳廓应尽进行对位缝合（间断缝合无效鼓膜外伤用道冲洗或滴第章中炎疾病分性耳：是以鼓室积液和传导性耳聋为主特征的中耳非化脓性炎分急慢性两种病程延续6~8而未愈者即可称为慢分泌性中耳炎。急性期积液多为稀薄的浆慢则一般为较粘稠的粘液，甚至形成“耳”。发病以小儿多见，是儿童致聋的主要原因之一（1）因咽鼓管功能障碍（械阻塞和功能障碍）、感染、免疫反应。（2☆临床表现听力减退（听力下降、自听增强、耳痛（常为第一症状）、耳鸣、耳闷（3）膜检查1）鼓膜内陷—锤骨短突外凸明、锤骨柄向后向上移位、活动受限、光椎缩短2）听力检查结果示传导性聋，常见鼓室压曲。3）鼻咽部检查应列为本病的常检查，以排除鼻咽癌。(4)治原则。1)首选手术治疗3个月生、保持鼻腔和咽鼓管通畅、促纤毛运动、激素辅助）2）手术治疗：咽鼓管吹张法适于慢性期，可用于检查咽鼓管是否通畅；鼓膜穿刺抽液取鼓膜前下方急化性耳：（1）因1）咽鼓管途径：急性上呼吸道染；急性传染病；不当的捏鼻鼓气，在污水中游泳，不是的的咽鼓管吹张或鼻腔治疗幼咽管腔径室置低更易经此途径感染，例如哺乳不当乳汁流入中耳2）外耳道途径：骨膜外伤、不的医疗3）血性感染极少见(2)典型症状1)耳痛穿孔前疼痛剧烈如搏动跳痛或刺痛，穿孔后减轻2）听力减退以及耳鸣：明显耳、低调耳鸣和听力减退，穿孔后减轻。3）耳流脓4）全身症状：可有畏寒、纳差发热、倦怠，小儿全身情况较重（3）同时期的治疗原。全身治疗∶尽早应用足量抗菌素局部治疗：穿孔:1%酚甘或切开引流穿孔后立停用酚甘油3%氧清,利必妥（抗生素）滴耳6

☆慢性化脓性中耳炎单纯型骨疡型胆脂瘤型

胆脂瘤型病理

局限中耳鼓室黏膜超出黏膜组织，多鼓膜、外耳道复层鳞状上皮有不同程度听小骨经穿孔向中耳腔生长堆积坏死窦鼓室区成块形成胆脂瘤，其对周围耳流脓

域骨质破坏坏多为间歇性持续性

骨质的压迫或分泌的酶、前列腺素，致使周围骨质脱钙、骨壁破坏持续性；若穿孔处为结痂所覆盖则表现为间歇性分泌物

黏液性或黏液脓性、脓性、间带血丝、脓性、可含豆腐渣样物、恶性质

无臭臭

臭听力

轻度传导性耳聋较重的传导性耳聋晚期为混合性聋或感音神经或混合性聋

耳聋鼓膜及

紧张部中央型穿孔紧张不大穿孔或松松弛部或紧张部后上方边缘鼓室乳突X线片

弛部边缘性穿孔无骨质破坏中耳有软组织影

性穿孔骨质引起颅内外并发症破坏，边缘浓密、锐利并发症

一般无

可引起颅内外并发

常引起颅内外并发症治疗原则

症局部用药为主久治局部用药或行肉芽不愈者可行鼓室探或息肉刮除，无效查术者行乳突根治术

尽早进行