乳腺MRI临床应用-李新华

乳腺MRI的临床应用

李新华乳腺影像学检查方法X线与超声检查：传统乳腺影像检查X线检查：钙化检出率高，检出导管内癌具有优势，对致密型乳腺中非钙化肿块存在局限性超声检查：软组织对比好，无辐射；对钙化检出率不如X线MRI检查：敏感性最高,敏感性可达94%以上；具有比超声及钼靶更高的软组织分辨力，可适用于各种类型的乳腺腺体;在评价病灶大小、病理分期及化疗疗效判断较B超及钼靶更准确

乳腺MRI检查技术扫描序列

1、常规平扫

横轴位T1WI

横轴位T2压脂序列

STIR

矢状T2压脂

2、功能成像

横轴位

：弥散加权成像（DWI）

参数：b值=1000s/mm²

3、动态增强横轴位：乳腺容积成像（Vibrant）扫描方法：8期扫描，第1期为蒙片后7期为增强扫描，60秒一期。乳腺MRI影像描述ACR形态学描述肿块型强化：具有三维立体的占位病灶形状：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形边缘：光滑、不规则、毛刺强化特点：均匀强化、欠均匀强化、边缘环形强化、中心强化、内部低信号分隔等非肿块型强化：不具备肿块特征的强化区域空间分布：导管样、节段强化、区域强化及弥漫性强化等。内部强化特点：均匀、不均匀或簇集状等伴随征像乳头回缩或内陷胸壁受侵皮肤回缩、增厚及水肿腋窝下淋巴结肿大囊肿血肿或出血血流动力学1.早期强化率定义：乳腺MRI注射对比剂后1min（第一期）的信号强度值较增强扫描前信号强度值增加的百分比。

公式：早期强化率={（SI1min-SIpre）/SIpre}x100%SI1min：增强第一期信号强度值

SIpre：增强前信号强度值缓慢流入：早期强化率<60%,倾向良性征像中等流入：早期强化率60-90%，倾向良恶性交界快速流入：早期强化率>90%，倾向恶性。病灶SIR值为116.5%ABL测量方法:感兴趣区（ROI）面积≥3mm²。感兴趣区选择：病灶强化最明显部位（避开肉眼可见的坏死、囊变及出血部位）测量三次计算均值

图1时间-信号强度(TIC)曲线定义及分型定义：根据注射对比剂后图像信号强度随时间动态变化绘制出来的曲线。

分型：Ⅰ型（上升型）

Ⅱ型（平台型）

Ⅲ型（廓清型）AI型持续上升型BII型平台型CIII型廓清型图2乳腺MRI的三种TIC曲线类型图像功能成像（弥散加权成像）

ADC值定量分析与人体水分子布朗运动有关的组织结构和细胞密度等病理学状态

测量方法:感兴趣区（ROI）面积≥3mm²。感兴趣区的选择：病灶ADC信号最低的部位（避开肉眼可见的坏死、囊变及出血部位）测量三次ADC值并计算平均值。BC图3右侧乳腺结节状病灶，测得病灶ADC值为0.649x10-3mm2/s,正常腺体ADC值为1.58x10-3mm2/s。病灶LABI-RADS分级评估0级：需要其他影像检查进一步评估。I级：阴性，无异常发现。II级：良性发现。包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、植入体等。III级：可能是良性发现，建议短期随访。IV级：可疑恶性，要考虑活检。V级：高度怀疑恶性，临床应积极采取措施；检出恶性的可能性为95%左右。Ⅵ级：活检证实乳腺癌。乳腺MRI诊断形态学血流动力学弥散加权功能成像病例1女，39岁；10天前无意中发现右侧乳腺肿物，外院B超发现右乳低回声团，诊断为乳腺肿物性质待查，现为进一步诊治而收入院。

T1WI右侧乳腺外侧象限可见连续3个层面的不规则斑片状低信号影STIR

（横断压脂）横断压脂序列见病灶呈明显的相对正常乳腺腺体高亮信号的改变增强前增强后动态增强曲线增强可见病灶明显强化，增强后第一期可见病灶MR值明显上升，增幅>100%，证明病灶为富血供肿瘤。胸廓内动脉肋间动脉腋动脉后处理图片显示患侧乳腺血管明显增多增粗，并见腋动脉分支、肋间动脉穿支及胸廓内动脉均供血于肿块，再次印证肿瘤为富血供，临床手术切除时需注意以上血管。同时增强后未见胸肌有明显的强化灶，影像上暂可排除胸肌侵犯可能。DWI病理肉眼所见:(右侧乳腺)不规则组织一块，大小7×4.5×4.5cm，切面见灰白色肿物3×2.5×2cm，边界不清，质脆。镜下所见:

癌细胞异型性明显，核浆比增高，呈实性巢状排列，可见坏死，核分裂象易见，局部乳腺导管扩张，管内可见癌细胞堆积，多数导管内可见肿瘤性坏死。诊断意见:----(右侧乳腺)浸润性导管癌Ⅲ级；----肿瘤大小：3×2.5×2cm。送检淋巴结均未见转移癌

病例2患者女性48岁发现右侧乳腺肿物1周肿块多分叶，明显强化病例2

同上例，淋巴结转移瘤病例3患者女性50岁发现左侧乳腺肿物1月肿块，乳头回缩，右侧胸壁转移瘤分析策略肿块型强化肿块+平台型或廓清型+ADC值<1.20边缘毛刺星芒状边缘强化BI-RADS5级建议穿刺活检(BI-RADS4级)－非肿块（不考虑强化曲线）节段性强化伴团簇状、分支线状强化考虑强化曲线+弥散加权系数ADC值快速流出型－－BI-RADS5级流入或平台型－－BI-RADS4级+弥散加权系数ADC值明显低于1.20偏向于BI-RADS5级若ADC值在1.20左右则偏向于BI-RADS4级。BI－RADS2级良性形态，或介于良恶性间的