肝脏病常用实验室检查

关于肝脏病常用实验室检查1第一页，共四十四页，编辑于2023年，星期三2教学目的、要求1掌握肝功能实验正常值、临床意义；2了解肝功能检查的原理；3熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。第二页，共四十四页，编辑于2023年，星期三3一、肝脏病常用的实验室检查第三页，共四十四页，编辑于2023年，星期三4（一）蛋白质代谢检查第四页，共四十四页，编辑于2023年，星期三51、血清TP、ALB、A/G比值测定

蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白（serumtoyalprotein，STP）和全部的血清白蛋白（albuminA）由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝功能的重要指标方法：⒈盐析法：白蛋白、球蛋白⒉电泳法：白蛋白球蛋白αα1、α2肝内合成。

β

γ来自淋巴细胞、浆细胞第五页，共四十四页，编辑于2023年，星期三6ALB由肝脏合成；维持血液胶体渗透压;运输和储成营养成分;主要的抗氧化剂.用溴甲酚绿法测定GLB主要由单核-巨噬细胞合成；是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等双缩尿法测定（TP-ALB）第六页，共四十四页，编辑于2023年，星期三7参考值：

T:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1TPALB↑、TPALB↓、TBGLB↑TPALPGLB↓与性别无关、但与年龄有关，新生儿、婴幼儿、60岁以上偏低。第七页，共四十四页，编辑于2023年，星期三8临床意义

TPALP↑血清水分减少，如急性失水。TPALP↓：①肝细胞损害②营养不良③蛋白丢失过多④消耗增加⑤血清水分增加TPGLP↑①慢性肝脏疾病②M蛋白血症③自身免疫性疾病④慢性炎症和慢性感染A/G倒置：严重肝损伤（中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝Ca）；M蛋白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症）。第八页，共四十四页，编辑于2023年，星期三9影响因素剧烈运动4-8g体位3-5g溶血1:3%乳糜标本第九页，共四十四页，编辑于2023年，星期三102、血清蛋白电泳原理：在碱性环境中，血清蛋白均带负电，各种蛋白分子量、颗粒、所带电荷均不相同，在电场中的迁移率不同得以区分。测定方法：醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳参考值范围：白蛋白0.62-0.71α1球蛋白0.03-0.04α2球蛋白0.06-0.10β球蛋白0.07-0.11γ球蛋白0.09-0.18

第十页，共四十四页，编辑于2023年，星期三11正常血清蛋白电泳图第十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期三122、血清蛋白电泳肝脏疾病:ALBα1

α2β↓γ↑第十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期三13M蛋白血症：ALB轻度减低，γ↑↑，峰型呈明显的“M”蛋白区带多发性骨髓瘤第十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期三14肾病型，ALBγ↓，αβ↑肾病综合症第十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期三15炎症型：α1、α2、β↑急性炎症第十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期三164、血氨测定

肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。参考值：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L临床意义：生理性：增高见于高蛋白饮食或运动后；病理性：增高见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症等。第十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期三17(二)胆红素代谢检查胆红素（bilirubin）是胆汁重要成分之一，主要来源于RBC；其余：肌红蛋白、游离血红素。非结合胆红素（UCB）和结合胆红素（CB）名称别名 色泽溶解度肾滤定性试验UCB间接胆红素黄色脂溶性不能间接反应 CB直接胆红素更黄水溶性能直接反应第十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期三18胆红素正常代谢示意图第十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期三19黄疸发生的机制(1)胆红素形成过多(2)肝细胞处理胆红素的能力下降(3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血而引起黄疸第十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期三20第二十页，共四十四页，编辑于2023年，星期三21第二十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期三22第二十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期三23参考值：

总胆红素1.7-17.1umol/L

结合胆红素0-6.8umol/L

非结合胆红素1.7-10.28umol/L

第二十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期三24※临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

隐性黄疸17.1-34.2umol/L

轻度黄疸34.2-171umol/L

中度黄疸171-342umol/L

重度黄疸>342umol/L

第二十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期三252）根据黄疸程度判断黄疸原因

（STB）

完全阻塞性黄疸>342umol/L

不完全阻塞性黄疸171-342umol/L

肝性黄疸17.1-171umol/L

溶血性黄疸<85.5umol/L第二十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期三263）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型

STB+UCB溶血性黄疸

STB+CB

阻塞性黄疸

STB+CB+UCB

肝性黄疸第二十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期三27

4）CB/STB比值协助判断黄疸类型

>35%，<50%肝性

>60%阻塞性

<20%溶血性

第二十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期三28反映肝脏功能的酶的检查第二十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期三291、血清转氨酶测定1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。第二十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期三302)

GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中，它是最敏感的肝功能检测指标之一。

3)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。第三十页，共四十四页，编辑于2023年，星期三314）两种转氨酶的特点：

ALTAST

漏出率65%4%

半衰期（天）6.32

敏感性高低参考值8-40U/L8-40U/L第三十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期三325）意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%

A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值

>500U,随病情好转逐渐下降至正常。

B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死的表现

C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U

左右波动或再上升,提示急性转为慢性。第三十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期三33（2）慢性肝炎和脂肪肝轻度上升（100-200U）或正常（3）肝硬化、肝癌轻度上升（100-200U)或正常

第三十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期三342、ALPALP是一种磷酸单酯水解酶（1）参考值：正常人<270U/L

儿童50-280U/L第三十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期三35（2）意义：胆汁淤滞时，ALP升高骨骼疾病时，ALP也可升高

第三十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期三363、γ-谷氨酰转移酶（GGT）测定1）γ-G活性肾>胰>肝

2）在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ-GT3）参考值男11-50U/L

女7-30U/L第三十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期三37意义：(1）肝癌

A、肝内阻塞胆汁淤滞γ-GT

肝癌合成

B、阳性率>95%(2）阻塞性黄疸γ-GT（上升幅度与黄疸程度平行）第三十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期三38(3)急性肝炎中度↑，<200U

若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。(4)慢性肝炎、肝硬化若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为病情趋向非活动性(5)酒精性肝损害

AST、ALT（轻度），

γ-GT（中度）（6）急性酒精性肝炎

γ-GT>1000U第三十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期三39病毒性肝炎标志物的检查肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其他第三十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期三401.乙肝五项标志物的临床意义1）HBsAg阳性是乙肝的感染指标之一；2）Anti-HBs效价与保护作用呈平行关系；3）HbeAg阳性表示HBV在体内复制，具有传染性；第四十页，共四十四页，编辑于2023年，星期三414）Anti-HBe

可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化；5）Anti-HBc是既往受过HBV感染的血清学指标。第四十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期三42肝病检查项目的选择1、无特异性强