(75)-肺换气功能障碍

肺功能不全第一节病因及发病机制外呼吸包括肺通气和肺换气两个过程

肺换气

肺通气凡能引起肺通气和/或肺换气功能障碍的任何原因均可导致呼吸衰竭弥散障碍是指氧与二氧化碳通过肺泡膜进行交换的过程发生障碍，可能是由于肺泡里面的氧不能正常地透过肺泡与毛细血管之间的膜，或者进入毛细血管之后同血液中的血蛋白接触的时间不够。肺泡气与血流在肺泡膜进行的气体交换是一个物理弥散过程。（一）弥散障碍

气体弥散速度:与肺泡膜两侧气体分压差、肺泡膜的面积与厚度、以及气体的分子量和溶解度有关.气体弥散量还取决于：血液与肺泡接触的时间（一）弥散障碍1弥散障碍的常见原因(1)肺泡膜面积减少单位时间内气体弥散量与弥散面积成正比正常成人肺泡总面积是80m2。静息时参与换气的面积35-40m2。当肺泡膜面积减少一半以上时，才发生明显的换气障碍。常见于:肺实变、肺不张、肺叶切除、肺气肿(2)肺泡膜厚度增加气体弥散的速度与肺泡膜的厚度成反比肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成、肺泡毛细血管扩张或稀血症导致血浆层变厚时，使弥散距离增宽，弥散速度减慢肺泡膜薄部<1μm，肺泡腔到红细胞膜<5μm1弥散障碍的常见原因2弥散障碍的血气变化•肺泡膜病变患者在静息时一般不出现血气异常。•正常静息时，血液流经肺泡毛细血管的时间是0.75秒，而血氧分压0.25秒就可以肺泡气氧分压水平，肺泡膜病变患者虽然弥散速度减慢可是静息时在0.75秒内仍可达到血气与肺泡气的平衡，血气无异常。464000.250.500.7510080604020PCO2(mmHg)PO2PaO2PaCO24640血液通过肺泡毛细血管时的血气变化2.弥散障碍的血气变化•可是在体力负荷增加时肺血流速度加快，血液与肺泡接触时间过短，导致：

PaO2↓PaCO2正常或↓Ⅰ型呼衰CO2弥散能力O2大20倍！2.弥散障碍的血气变化由于CO2的弥散系数比O2大20倍，弥散速度要大一倍，因而血液中的CO2能很快地通过肺泡膜进入肺泡，使动脉血中的CO2分压与肺泡中的CO2分压取得平衡，如果通气功能正常，则会将之排出体外，而使PaCO2与PACO2正常，即导致Ⅰ型呼吸衰竭；如果存在代偿性通气过度，则可使PaCO2与PACO2低于正常。

(二)肺泡通气与血流比例失调良好的换气不但要求肺泡通气正常、肺泡血流正常,而且要求肺泡通气/血流比例恰当血液流经肺泡时能否使血液动脉化正常人VA/Q≈4L/min/5L/min≈0.8某些肺疾患导致的VA/Q失调有两型部分肺泡通气不足－VA/Q↓

部分肺泡血流不足－VA/Q↑◆

肺泡通气与血流关系的模式图1.部分肺泡通气不足功能性分流病因机制慢支、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺实变、肺水肿、肺纤维化部分肺泡通气↓

血流正常VA/Q↓功能性分流静脉血掺杂

PaO2下降静脉血不能充分动脉化便掺入动脉血内血气变化功能性分流

DiseasedNormalTotalV/Q<0.8>0.8≈0.8PaO2

CaO2

PaCO2

NCaCO2

N血气变化PaO2↓PaCO2正常↓(代偿通气过强)↑(通气障碍的病变范围大)2.部分肺泡血流不足死腔样通气病因机制肺动脉栓塞,肺血管收缩,肺动脉炎、DIC部分肺泡血流↓通气正常VA/Q↑死腔样通气PaO2下降患部肺泡通气不能充分利用DeadSpace-likeVentilation

DiseasedNormalTotalV/Q>0.8<0.8≈0.8PaO2

CaO2

PaCO2

NCaCO2

N血气变化PaO2↓PaCO2正常↓(代偿通气过强)↑(通气障碍的病变范围大)(三)解剖分流增加在生理情况下,肺内存在解剖分流,即少量静脉血经支气管静脉

和极少的动-静脉吻合支直接流入肺静脉.正常约占心输出量2%-3%,不会对PaO2产生影响支气管扩张伴有支气管静脉扩张,严重创伤、休克引起肺内动－静脉短路开放，解剖分流增加,导致