老年人营养与排泄的护理

关于老年人营养与排泄的护理第一页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三第一节与营养排泄相关的系统

组织老化性改变

一、消化系统二、内分泌系统三、泌尿系统四、机体构成成分五、能量代谢第二页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三一、消化系统（一）口腔

1.唾液腺、粘膜唾液腺分泌减少

—影响口腔自洁和对淀粉的消化功能

—牙齿失去滋润、冲洗和营养作用粘膜萎缩、易于角化

—口干、语言不畅、唾液腺萎缩。

第三页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三2.牙齿及牙周组织咬合面釉质和牙本质磨损唾液分泌减少龋齿、牙周炎夜间食用甜食食物嵌塞牙槽骨萎缩不恰当刷牙剔牙习惯牙齿脱落3.味蕾萎缩、数量减少，功能减退女性退变较男性早长期吸烟、饮酒—抑制味觉—味蕾敏感性降低第四页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三（二）食管上端压力降低—蠕动反应变慢—食物传递时间长；下端括约肌上移—压力降低—反流性食管炎，食管裂孔疝。（三）胃肠道

1.消化腺分泌胃酸分泌减少—杀菌作用减退肠道腺体萎缩、变性—消化液分泌减少---影响vitA、D、B1、B12、糖、脂、叶酸、胡萝卜素、铁、钙吸收。大肠粘液分泌减少—便秘第五页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三2.胃肠运动肠外疾患—胃肠蠕动减慢消化管扩张及对胆碱能药物刺激反应性降低—进食减少平滑肌退化、弹性降低—胃肠道张力低下—胃排空延返、内脏下垂和憩室

第六页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三3.胃肠道粘膜胃肠道粘膜变薄免疫功能下降—粘膜上皮化生、恶变发生率上升胃粘膜上皮细胞分泌粘液量减少—易受机械损伤、自身消化和细菌侵袭伤害小肠血管硬化、血供少—有效吸收面积减少—营养不良第七页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三二、内分泌系统1.垂体前叶生长激素释放减少—肌、骨矿物质减少，脂肪增多—体力下降，易疲劳2.甲状腺

缩小，纤维化，淋巴细胞侵润、结节化。分泌减少—摄碘率降低—胆固醇水平提高3.甲状旁腺分泌减少—骨质丢失增多—老年骨质疏松

第八页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三4.胰岛β细胞数量明显减少ɑ细胞比例相对增加，胰岛受体不敏感—糖利用不充分、活动减少—糖、脂肪代谢障碍—餐后2H血糖升高、肥胖5.卵巢重量减轻性激素周期性变化减退、激素水平低下，绝经后期分泌功能消失血中雌激素水平降低—蛋白质合成降低、骨吸收增加、基质减少—骨质疏松及更年期综合症血中雌激素水平降低—萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患6.睾丸体积、重量下降第九页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三三、泌尿系统1.肾皮质减少、生理性肾小球硬化肾动脉粥样硬化—血流量减少对氨基酸和尿酸清除率下降浓缩功能下降肾正常的稀释功能下降对钠代谢的调节能力受损

—缺钠时、保钠能力下降

—钠负荷时—排钠能力下降水钠潴留第十页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三2.输尿管肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢—返流、逆行感染3.膀胱肌萎缩、变薄、纤维增生—收缩无力、容量减少—尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿增多、排尿无力和不畅老年妇盆底肌松弛—膀胱出口处漏斗样膨出—易发生压力性尿失禁4.尿道

60以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩—流速变慢—排尿无力、不畅—残余尿、失禁5.前列腺

40岁后增生—尿路梗阻第十一页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三四、机体构成成分特征：脂肪组织增多而去脂组织减少。健康成人体内水量由体重的60%降至45%肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、磷减少—肌无力、骨质疏松第十二页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三五、能量代谢

特点：总热能消耗减少，热能浪费大联合国粮农组织和WHO能量与蛋白质需要量联合委员会推荐：以20—39男女能量为基础

60—69岁减少20%70岁以上减少30%1.基础能量消耗减少：约减少20%。主要由于LBM减少、T3减少，血管对去甲素反应减弱，Na、K+-ATP酶的活性降低。2.体力活动能量消耗减少强度和频率减少第十三页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三第二节老年人的营养需求1.热能：60岁以后较年青时减少20%70岁以后较年青时减少30%

热能的摄入量与消耗量以能保持平衡并能维持正常体重为宜。第十四页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三体重指数（bodymassindex,BMI)

是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用工式。

BMI＝体重（Kg）/身高（m）2

正常值：18.5～22.9

≥23超重，热能摄入过量

23～24.9

肥胖前期

25～29.9Ⅰ度肥胖

≥30Ⅱ度肥胖

﹤18.5

消瘦热能摄入不足

第十五页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三2.蛋白质

供给能量应占总热量的15%

摄入优质的蛋白质，1.2g/kg/日，鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等肝、肾功能不全：豆类蛋白质的摄入应控制在1/3以下第十六页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三3.脂肪供给能量应占总热能的20%—30%控制饱和脂肪酸摄入量饱和脂肪酸（SFA）：单不饱脂肪酸（MTA）：多不饱脂肪酸（PUFA）

=1：1：1少食胆固醇含量高食物：动物内脏、脑、蛋黄、奶油等第十七页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三供给能量应占总热能的55%—65%摄入糖类以多糖为好：谷类（全谷类、大麦、小麦、燕麦）薯类（芋头、土豆、白薯、山药）含淀粉丰富，在摄入多糖的同时，能获得其它营养和膳食纤维过多摄入单、双糖（蔗糖、白、红、砂糖）能诱发龋齿、心血管疾病、糖尿病。4.碳水化合物：(糖类、膳食纤维)第十八页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三5.膳食纤维主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。可帮助通便、吸附致癌和促癌物质、促进胆固醇代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面有独到作用。老年人摄入30g/天为宜。第十九页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

蔬菜、水果、薯类中含量丰富。在维持身体健康、调节生理功能、推迟衰老过程中起着极其重要的作用。每天食用5种蔬菜、薯类500g、水果100g，将能满足对多种数维生素和膳食纤维的需要。6.维生素第二十页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三占老年人体重的45%可清除代谢产物、预防泌尿系感染、维持唾液分泌、预防便秘、防皮肤干燥，调节体温每日的饮水量一般为2000ml左右，以保持尿量在1500ml左右；多进食汤羹类食品；养成饮淡茶的习惯。健康者每日食盐摄入量不超过6g，高血压、冠心病病人不宜超过5g。

7.水和电解质第二十一页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三无机盐与微量元素（1）每日需要量在100mg以上的，称为常量元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等（2）每日需要量在100mg以下的，称为微量元素，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、镍、钒、锡、硅、钴十四种；（3）国外学者推荐预防骨质疏松症的钙的摄入量为每天1000～1200mg，我国营养学会推荐60岁以上老人钙的摄入量为每天800mg。（4）国内规定成人铁供给量为12mg／d，美国规定老年人铁的供给量10㎎／d

。第二十二页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三8.三餐热能比例早30%

中40%

晚30%

少食多餐、一日五餐第二十三页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三老人在饮食上最好做到远“三白”近“三黑”。

“三白”指的是盐、糖、猪油。要少吃。而“三黑”是指蘑菇、木耳、黑米，要经常吃这些食物。

对于盐、糖、猪油，不要单一地拒绝，还是要适当地吃一些。而且，人体需要合理地摄入这三白。盐一般来说盐每天不超过5克，每餐里帮助提提味就行，糖是人体必需的基础物质，但不能摄入过多。肥肉如果烹饪合理（慢火1个小时），能使不利于人体的饱和脂肪酸下降。

蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌类，都是有益健康的食品。它们也属于“黑色食品”之类。有人还把黑米、黑豆、黑芝麻、黑枣，以及海带、紫菜、乌骨鸡等食物都算入“黑色食品”的范围。

第二十四页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三黑木耳是好东西。它有预防血栓形成的功效。

如果每天吃一点儿黑木耳，可以起到抗血管堵塞的效果，成为天然的抗凝剂。黑木耳有补血、活血功效，可抗血小板凝集，防止血液凝固形成血栓，可防治冠心病、动脉硬化。

香菇外皮黑黝，对胆固醇有溶解作用，可降血脂、血清胆固醇。由于其含多量的维生素D，故多食可预防骨质疏松。另外，经常食用香菇，还有预防癌症和预防感冒的作用。

海带、紫菜属于藻类食品，富含褐藻胶、碘、钙、甘露醇、粗纤维、维生素B族等成分，有助于降低胆固醇，软化血管，防治高血压、冠心病、甲状腺疾病。

第二十五页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三第三节常见问题和诊断一、口腔干燥二、营养缺乏—消瘦三、营养过剩—肥胖症四、食管裂孔疝与反流性食管炎五、便秘六、大便失禁七、尿失禁八、痛风症九、糖尿病十、甲状腺功能亢进十一、甲状腺功能减退第二十六页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三1.张某，女，63岁。主诉：近一月来口干，牙龈出血、牙齿松动。胃口欠佳，进干食感觉吞咽困难，靠喝汤帮助下咽。体检：舌体、颊粘膜共三处溃疡，萎缩，口唇和口腔粘膜干燥，轻度营养不良外貌。请问：（1）问诊还需了解哪些问题？老人可能患哪种疾病？（2）主要的护理诊断有哪些？应采用哪些有针对性的护理措施？（3）健康指导要教会老人哪些内容？幻灯片31第二十七页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三一、口腔干燥唾液腺功能低下、阻塞、成分改变而造成。健康老人中约有40%。较为严重的是由主要侵袭绝经期妇女的自身免疫性疾病—干燥综合症侵犯了唾液腺。由于唾液分泌减少—影响口腔粘膜完整和口腔自洁、味觉、牙列保持、食物吞咽。第二十八页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三护理评估1.危险因素（1）药物影响服用使唾液分泌减少的药物（2）放射治疗损害了唾液腺2.健康史：询问口腔卫生（刷牙、义齿护理），有无牙过敏、龋齿，进食、吞咽情况，家族中有无干燥综合症的病人。3.身体状况：口干、干性食物吞咽困难，龋齿突增，口腔内真菌感染。第二十九页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三常见的护理诊断与医护合作性问题有感染的危险营养失调：低于机体需要量计划与实施

1.采用有益于唾液分泌的措施

2.保持口腔清洁

3.重视对牙齿、牙龈的保健

4.健康指导护理评价第三十页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三计划与实施1.采用有益唾液分泌的措施由药物引起的→减少剂量或更换药物唾液腺如尚有部分分泌功能→可嚼口香糖、含青橄榄或无糖糖果干燥综合症→多食滋阴清热生津食物，少食多餐，不食辛辣、香燥、温热、严禁吸烟。第三十一页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三2.保持口腔清洁：早晚正确刷牙、餐后漱口、临睡前刷牙3.重视对牙齿、牙龈的保健每口叩齿、按摩牙龈，牙科检查2次/年，及时治疗口腔疾患，修复缺损牙列，洁齿1-2次/年，少食甜食，睡前不食粮果、糕点，每晚取出义齿清洁。第三十二页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三4.健康指导（1）多食滋阴清热生津食物：豆豉、丝爪、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、淡菜、甲鱼。水果：西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。（2）忌食辛辣、香燥、温热食品：茶、咖啡、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、葱、蒜、辣椒、茴香；（3）正确刷牙：轮换使用牙膏（4）牙刷的选择和保管：磨头软毛刷2-3月换一次，刷头向上。（5）叩齿和按摩牙龈第三十三页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三五分系统化口腔护理法含漱液浸润、棉签擦拭（1min）用牙刷从舌后方往前轻擦十次去舌苔(30s)圆形牙刷清洁牙面（2.5min）含漱液漱口12（1min）第三十四页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三二、营养缺乏—消瘦护理评估1.危险因素（1）药物影响：服用食欲减退、引起恶心药物或增加能量代谢（2）疾病影响：代谢亢进性、消耗性、吸收不良疾病（3）社会心理因素：孤独、贫困、处理能力减退、酗酒、营养知识缺乏2.健康史：询问近期进食情况，食欲、咀嚼功能、味、觉有无改变3.身体状况：疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力低、伤口难愈合第三十五页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三4.辅助检查：测体重指数：正常18.5-22.9

BMI：17～18.4

轻度消瘦

16～16.9

中度消瘦

＜16

重度消瘦血清蛋白含量测定：清蛋白（g/l）2.9—3.5

轻度营养不良

2.1-2．8

中度营养不良

＜2．1

重度营养不良第三十六页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三常见的护理诊断与医护合作性问题营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求计划与实施目标：（1）能描述诱因（2）主动寻找援助（3）控制原发病（4）增进社会交往第三十七页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三1.综合措施：补充蛋白质热量，注意色、香、味。隔周称体重，测定生化检查2.控制原发病3.提供援助：无力采购、烹制者提供相应帮助；进食环境；集体用餐；心理疏导。4.健康指导：（1）食品的选择与烹制（2）根据食谱制作食物（3）适度运动活动护理评价第三十八页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三三、营养过剩—肥胖症第三十九页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三三、营养过剩—肥胖症肥胖症的概念:

指体内脂肪积聚过多或分布异常、体重超过正常值的20%。老年人肥胖多从中年开始，在年轻老人阶段达高峰，65岁以后轻度下降。护理评估1.危险因素（1）内分泌代谢因素（2）生活方式（3）其它因素

第四十页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三2.健康史：询问饮食情况（量、结构、进食方式）、活动、体重增加的开始时间。肥胖症常见临床表现:

1.不喜运动,

倦怠嗜睡,气促,疲乏。

2.汗多怕热,抵抗力抵,易感染。

3.善饥多食,

便秘腹胀。

4.皮质激素增高:骨质疏松,肌细胞萎缩。

5.严重者:

女性：闭经不育,多毛,男性化。

男性：雌激素水平上升,

雄激素下降,不育。

第四十一页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三3.身体状况（1）心血管系统症状群（2）呼吸系统症状群（3）代谢内泌紊乱（4）消化系统症状群肥胖症的并发症:(肥胖症可导致疾病)1.心肌劳损,左心扩大,心力衰竭,心跳骤停，高脂血症,

动脉硬化,冠心病。2.二氧化碳潴留、倦怠嗜睡、气促。3.糖尿病,高胰岛素症。4.胆石症,

胆绞痛。第四十二页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三4.辅助检查：（1）BMI正常18.5-22.9Ⅰ危险值23～24.9Ⅱ危险值25～29.9Ⅲ危险值≥30

（2）腰臀围比值（WHR）描述脂肪分布指标

﹥0.72为肥胖第四十三页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三女﹥0.85

男﹥1.0

专家说，美国最近几年患Ⅱ型糖尿病的人数越来越多。这与美国人的腰围越来越大密切相关。估计有80%的Ⅱ型糖尿病人超重。然而，科学家不清楚为什么肥胖会导致糖尿病。第四十四页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三常见的护理诊断与医护合作性问题营养失调：高于机体需求计划与实施总目标：体重控制、BMI、WHI在正常范围控制饮食、增加体力活动轻：控制食物中糖类，脂肪和总热量中度以上：严格控制饮食，增加运动和药物治疗。第四十五页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三具体措施：1.限制热能摄入量：摄入量低于消耗量，减少谷类摄入2.饮食结构：高蛋白低脂肪低糖

20%20-25%55-60%3.活动与锻炼：散步，游泳，水中步行。4.药物治疗：60-69岁、BMI≥28，有并发症。5.健康指导：饮食清淡，饭前一碗汤。烹制方法：清蒸、红烧、炖、煮。限食高脂：肥肉，动物内脏、油炸。少食高热量甜食、糖，多食蔬、杂、适量水果第四十六页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三现在人类到底吃什么好？人们在迫切呼唤新的健康膳食宝塔！

健康膳食宝塔是美国哈佛大学公共卫生学院威利特（WillettW）教授为首的营养学家们提出的新的膳食指南。在适当运动的基础上，遵照指南的建议，达到健康膳食的目标。第四十七页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三健康专家告诉你：吃什么最健康

央视国际(2005年04月20日10:09)为此，本刊特邀健康管理专家西木来给大家提供一份最新答案。西木早年学习医学和数学，后在美国明尼苏达大学取得经济学博士学位，现在是北美肥胖研究协会会员，研究和宣传人体营养学、代谢综合征和健康管理。

今天，“吃”已经渐渐跨越“色香味”的老路，人们越来越关心，吃什么才健康，吃什么最健康。第四十八页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

哈佛大学经过20年的研究发现，多吃碳水化合物、少吃脂肪和胆固醇比少吃碳水化合物的人更容易发生“三高。在这项研究中，白米、白面、面条、土豆等碳水化合物被列为垃圾食品。这就引发了第二次营养革命：即从维生素微量元素的摄入维持代谢平衡到露卡素（low-carbs）宏观元素摄入的整体能量调控。第四十九页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三营养革命：从维生素到露卡素什么是露卡素？这个理念又是怎么来的呢？人体一方面需要维生素、矿物质等微量元素调节代谢和平衡，另一方面需要氨基酸、脂肪酸和碳水化合物等宏量元素提供组织和能量。

“维生素”理念是营养学史上的第一次革命，它主要告诉我们最需要什么微量元素调节机体代谢平衡。

“露卡素”理念是营养学史上的第二次革命，它告诉我们除了微量元素外，最需要什么宏量元素提供机体组织和能量。第五十页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三露卡素理念的完整表述是：“低碳低糖，补充营养，抗糖化，抗氧化”。第五十一页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三低碳：低碳水化合物（low-carbs），低糖：指低血糖生成指数（低GI）。补充营养：摄入或增补最缺乏的维生素矿物质等必需营养素。

“抗糖化”就是通过减少血糖波动和对胰岛素的刺激，以减少细胞的糖基化（简称糖化）。长期高血糖会使细胞如红细胞中的胶原蛋白粘在一起（即糖化），失去弹性，并产生大量自由基（即氧化）。所以，糖化可以导致肌肤衰老和血管病变等。

第五十二页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三全面抗糖化有4层意思：第一层控制碳水化合物总量的摄入，包括限制糖和淀粉第二层选择血糖指数（GI）低的碳水化合物种类，如绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类。第三层使用降低GI的食物加工和摄入方法，例如生吃、粗加工、加酸味（如柠檬或白醋）、高低GI食物混吃。第四层摄入或增补“抗糖化剂”，例如铬和锌。现在的土壤和食物中缺乏这两种元素，特别是铬，最好增补。第五十三页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三血糖生成指数(GlycemicIndex，GI)是指一种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。GI是测量人体对含50克糖的食物,在摄入两个小时后的血糖升高的相对变化(葡萄糖的GI定为100)。血糖生成指数高的食品升高血糖的能力强，血糖生成指数低的食品升高血糖的能力弱第五十四页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三“露卡素”健康饮食倡导适当提高蛋白质和好脂肪（植物脂肪）的摄入量，减少糖和精制碳水化合物的摄入量，吃低血糖生成指数的食物。血糖生成指数低的食物包括鱼类、禽类、蛋类、天然植物油、坚果、豆类、蔬菜、低糖水果和全麦食物等。第五十五页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

抗氧化就是摄入或增补抗氧化剂，以消灭自由基。西木说，我们现在知道，导致传染病的主要因素是细菌，而导致慢性病的主要因素是自由基。抗氧化剂包括必需抗氧化剂（维生素A，C，E）和半必需抗氧化剂。天然抗氧化剂有抗氧化酶（如SOD，辅酶Q10）、类胡萝卜素（如β－胡萝卜素，番茄红素）和生物类黄酮（如原花青素，茶多酚）等几大类。西木认为，全面抗氧化需要建立4道防线：第一道防线是防止化学污染，尽量少吃化学药。第二道防线是控制热量摄入，最好吃7成饱。第三道防线是“抗糖化”。第四道防线是摄入或增补抗氧化剂。第五十六页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

西木介绍，露卡素科学饮食新概念：

精制糖和淀粉有害，天然油脂有益！

第五十七页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

西木强调，胆固醇远没有想象的那么可怕。胆固醇不会产生热量,所以不会增加体脂肪(严格来讲,胆固醇不是脂肪,而是“类脂”)。它是人身体必不可少的组成部分。当胆固醇摄入不足时,人体需要自己合成。胆固醇是细胞膜的重要组成部分,坏胆固醇是合成性激素的原料和维生素A的载体。你离不开坏胆固醇——没有它，就没有性欲、精子和卵子——坏胆固醇有好的一面。第五十八页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三胆固醇：“好胆固醇”（高密度脂蛋白HDL）能够清除血脂、保护心脏；“坏胆固醇”（低密度脂蛋白LDL）太多会增加心血管负担。人体需要提高体内好胆固醇HDL，控制坏胆固醇LDL。什么样的食物能够提高体内HDL和控制LDL呢？哈佛等大学的大量研究发现：恰好是含胆固醇的食物，如鱼类、肉类和蛋类。而完全不含胆固醇的食物，如糖和淀粉，会使人体HDL明显下降和LDL上升。第五十九页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

美国科学家最新研究证实：吃胆固醇低的食物如糖和淀粉反而会增加心脏病危险。因为糖和淀粉会导致人体甘油三酯上升，好胆固醇下降，从而显著增加心脏病危险。心脏病危险的决定因素是甘油三酯与好胆固醇之比(坏胆固醇的作用次之)。相反，高脂高胆固醇食物，包括鱼类、肉类、蛋类、植物油、坚果和种子（如可可、大豆和花生），可以降低人体内甘油三酯，提高好胆固醇，降低血糖和血压，从而避免肥胖、糖尿病和心血管等疾病的发生。第六十页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

再反思一下中国人的饮食，因为高碳水化合物的过量摄入，胰岛超负荷，中国人容易得糖尿病；因为缺乏优质蛋白和必须脂肪酸，力量低，反应慢，因为大脑糖化、缺乏营养。我们要通过产业政策调整农业-食品加工业，控制米麦，增加大豆，减少细粮，增加粗粮，发展牧业，控制牛奶，增加肉类，扩大渔业；我们要摄入鱼类、肉类、坚果、植物油、蔬菜和水果，生吃、粗加工、先吃低血糖指数食物，补充维生素、矿物质、必需脂肪酸和抗氧化剂。第六十一页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

中国人健康现状：不是营养过剩．而是营养不良!哈佛大学的新健康膳食宝塔鼓励你吃(全)植物油。中国居民不是植物油吃多了，而是吃错了，即太精制或转化了。

中国居民越来越多地依赖包装食品和包装饮料(部分大城市居民每天达50％)，而它们的含糖量与日俱增。中国居民吃的淀粉越来越细，从标准粉、富强粉到精粉，营养素荡然无存，只剩下空白热量——糖。你吃得越精制，营养素就越缺乏。报告显示：中国居民的大部分营养素摄入量在下降，包括蛋白质(氨基酸)、维生素A、维生素B(族)、维生素c、钙、铁和磷等等，

哈佛金字塔：精制淀粉有害，天然油脂有益!防治富贵病的根本出路在于：推行从维生素到露卡素的营养健康宣传教育，采用“哈佛健康膳食宝塔”。哈佛金字塔提倡吃鱼类、禽类、蛋类、天然植物油、坚果、豆类、蔬菜、低糖水果和全麦食物，严格控制精制糖和淀粉的摄入，补充维生素和矿物质。露卡素健康饮食新概念一精制淀粉有害，天然油脂有益!低碳低糖，补充营养，瘦身又降糖!第六十二页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

哈佛健康膳食宝塔

露卡素营养膳食是什么呢？西木说有8大类：

鱼类海鲜、坚果种子、植物油、蛋类、肉类、绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类。在各类食物中，最佳的海鲜是深海鱼和虾，最佳的坚果是可可豆和澳洲坚果，最佳的种子是大豆和花生，最佳的蔬菜是西兰花和大蒜，最佳的水果是樱桃和莓类。至于我们每天应该摄入多少各类食物，西木推荐了哈佛大学发表的著名的健康膳食指南:值得注意的是，哈佛膳食宝塔把精制米面从美国农业部膳食宝塔的塔底放到了塔顶。也就是说，哈佛的科学家告诉我们：白米、白面包和面条等不但不能作为主要热量来源（占55％-65％）；相反，这些是“垃圾食品”，需要避免或严格控制！第六十三页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三第六十四页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三美国农业部膳食宝塔哈佛的科学家告诉我们：白米、白面、面包和面条等不但不能作为主要热量来源（占55％-65％）；相反，这些是“垃圾食品”，需要避免或严格控制！第六十五页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三精大米面包土豆甜食红肉黄油奶制品和钙（1～2次/日）鱼、禽、蛋类（0～2次/日）坚果、豆类（1～3次/日）蔬菜（充足）水果（2～3次/日）粗制谷物（主食）植物油（橄榄、菜籽、大豆、玉米、葵花籽油等）每日适当活动和控制体重尽量少食多种维生素适量饮酒健康膳食宝塔白米、白面、面条、土豆等碳水化合物被列为垃圾食品第六十六页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三精大米面包土豆甜红肉黄油奶制品和钙鱼、禽、蛋类坚果、豆类蔬菜水果粗制谷物植物油活动和控制体重健康膳食宝塔把精制米面从塔底塔顶美国农业部膳食宝塔第六十七页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

中国正踏入美国三十年前的死亡四重奏

是健康危机，更是经济隐患!

2004年10月12日，卫生部公布《2002年中国居民营养与健康现状报告》：中国超重和肥胖人口2．6亿，高血压人口1．6亿，血脂异常人口1．6亿，血糖受损人口4000万。

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好像一夜之间，中国突然从脱贫温饱变成了全球：第一“肥胖”国第一“三高”国

(高血压、高血脂、高血糖)

第一“慢性病”国（“三病”糖尿病、心脏病、癌症）第六十九页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三肥胖﹢三高死亡四重奏肥胖、高血压、高血脂、高血糖—“死亡四重奏”。

肥胖﹢三高﹢三病谢综合征（富贵病）肥胖、高血压、高血脂、高血糖、糖尿病、心脏病、癌症—“代谢综合征”，俗称“富贵病”。第七十页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

哈佛健康膳食宝塔

露卡素营养膳食是什么呢？有8大类：鱼类、海鲜、坚果种子、植物油、蛋类、肉类、绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类。在各类食物中：最佳的海鲜是深海鱼和虾，最佳的坚果是可可豆和澳洲坚果，最佳的种子是大豆和花生，最佳的蔬菜是西兰花和大蒜，最佳的水果是樱桃和莓类。

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至于我们每天应该摄入多少各类食物，西木推荐了哈佛大学发表的著名的健康膳食指南:值得注意的是，哈佛膳食宝塔把精制米面从美国农业部膳食宝塔的塔底放到了塔顶。也就是说，哈佛的科学家告诉我们：白米、白面和面条等不但不能作为主要热量来源（占55％-65％）；相反，这些是“垃圾食品”，需要避免或严格控制！第七十二页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三“露卡素”膳食计划：

第一，多喝水喝汤，不喝或少喝含糖饮料、碳酸饮料和酒（少量红葡萄酒例外）。

第二，不要节食，但也不要暴食。最好吃七成饱，要吃早餐，晚上七点后少吃。（晚上肝脏开始制造和转化脂肪的工作，这时进食容易增加体脂肪。）

第三，能生吃，不熟吃（西红柿例外）；能蒸煮，不煎炒；能煎炒，不炸烤；少放盐和味精。

第四，经常吃水果、蔬菜、植物油、坚果、种子、豆类、蛋类和鱼类。第七十三页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三第五，少吃“酸性的”、含饱和脂肪酸过高的或雌激素过多的食品，如牛奶、肉类和包装食品。（酸奶比牛奶营养，豆浆比酸奶营养。有小的，不吃大的；鸡肉比羊肉营养，羊肉比猪肉营养，猪肉比牛肉营养。）

第六，严格控制糖和淀粉。最好戒糖，不吃或少吃细粮，少吃血糖指数高的食物如土豆。要吃粗粮；吃饭时最好先吃含膳食纤维多的、血糖指数低的食物，如绿叶蔬菜和坚果。

最后，增补必需抗氧化剂，包括维生素A，C，E，以及含原花青素高的食物，如可可、红葡萄和绿茶。增补矿物质，包括钙、镁、铁、锌、硒、铬等。增补必需脂肪酸。第七十四页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三再见第七十五页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三食管穿过膈肌到达胃正常解剖部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔食管裂孔疝四、食管裂孔疝与反流性食管炎食管裂孔疝(esophageushiatushernia)是指部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔。第七十六页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

当腹腔和胸腔之间的肌肉（膈肌）的裂缝太大时，一部分胃滑到胸腔。这样，当胃酸从胃返流到食管时就会导致烧心（胃-食管返流：GER)。随年龄增长，膈周管膜、食管周围韧带松驰，腹腔内压力升高的疾病因素（肥胖、老慢支）使老年人发病率增高。第七十七页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三第七十八页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三手术适应症食管裂孔疝修复就是采用外科手术将胃组织经膈肌进入胸腔的膨出部分（裂孔疝）复位。

食管裂孔疝修复术适用于以下几类病人：

*严重的烧心感觉

*由于胃液返流导致严重的食管炎症

*膈肌裂缝狭窄（食管狭窄）

*由于经常吸入胃液导致的慢性肺炎第七十九页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

手术过程：

将胃和食管下段放回到腹腔（复位），收紧膈肌裂孔并在该处与胃缝合以防返流。将胃的上部（胃底）折起包在食管周围也可减少返流。第八十页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三当病人全身麻醉，处于深度睡眠状态，在腹部作一切口第八十一页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三病人术后须住院3-10天。手术中放置一条插管（鼻胃管），并留置几天。建议少量多餐饮食。手术预后第八十二页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三食管裂孔疝与反流性食管炎的关系反流性食管炎（refluxesophagitis)系指因胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡、纤维化等病变，属于胃—食管反流病。（gastroesophagealrefluxdiseaseGERD）。第八十三页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

食管裂孔疝系解剖基础所致的食管反流，可造成反流性食管炎，而食管炎又促使食管纵肌收缩，导致牵引性食管裂孔疝。二者互为因果、相互促进。肥胖、老年慢性支气管炎等疾患增加了腹腔内压力，是该病的诱发因素。第八十四页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

正常食管粘膜呈淡红色、浅黄色或淡黄白色，与橘红色的胃粘膜比色调要淡得多。食管粘膜有比较明显的毛细血管网，有时还能见到位于肌层稍粗的血管。第八十五页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三正常胃底粘膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃底。正常食管粘膜呈淡红色、浅黄色或淡黄白色，与橘红色的胃粘膜比色调要淡得多。第八十六页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三男，75。咳嗽痰多，胃痛。

食管中下段，可见粘膜片状充血发红糜烂，可见融合，脆易出血。食管短缩，贲门距离门齿35cm。贲门部位关闭差，胃液反流。胃底倒转观察，可见贲门部与内镜接触不严密。第八十七页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三护理评估1.健康史

有无吞咽困难，胃部烧灼感以及发生的时间，与饮食、饮料种类、体位的关系，有无老慢支等肺部慢性疾患。第八十八页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三2.身体状况（1）胸骨后烧灼感和反胃（2）间歇性吞咽困难和呕吐（3）疼痛（4）食管糜烂出血（5）误吸（6）Barrett食管食管粘膜上皮肠化生第八十九页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三Barrett‘s食管是指由于胃液等长时间向食管持续反流，造成食管鳞状上皮的萎缩脱落，被耐酸的胃粘膜样化生的柱状上皮所置换。这种柱状上皮从本来的食管-胃结合部(LES)向口侧食管延伸替代食管的鳞状上皮造成内短食管(endobrachy-esophagus)的肉眼形态。第九十页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三3.辅助检查ⅹ线钡餐检查：诊断食管裂孔疝的首选内镜检查：评价内膜的最佳方法按kahrilas

分型：内镜下反流性食管炎分4级Ⅰ级：一至数个充血渗出的非融合性病变Ⅱ级：充血、糜烂、融合但未环周一圈Ⅲ级：环周一圈Ⅳ级：食管病变可为溃疡、狭窄、Barrett食管，局部组织增生，息肉形成。食管功能检查食管测压、标准酸反流检查超声波检查第九十一页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三食管中段粘膜破损，片状发红。食管中、下段粘膜呈纵行条状充血发红、水肿，甚至糜烂。第九十二页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三食管中下段，可见数条纵行条状糜烂，表面附黄白色坏死苔，伴充血发红、水肿。Ⅳ级：食管病变可为溃疡、狭窄、Barrett食管，局部组织增生，息肉形成。第九十三页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

一至数个充血渗出的非融合性病变反流性食道炎Ⅰ级

充血、糜烂、融合但未环周一圈反流性食道炎Ⅱ级

环周一圈反流性食道炎Ⅲ级

溃疡、狭窄、增生，息肉反流性食道炎Ⅳ级

Barrett食管反流性食道炎Ⅳ级

食管裂孔疝

反转内镜见食管裂孔

食管裂孔疝（短食管型）第九十四页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三常见的护理诊断与医护合作性问题（1）舒适的改变：胃烧灼疼（2）有处理治疗方案不当/无效的危险（3）营养失调：低于机体需要量（4）潜在并发症：出血第九十五页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三计划实施治疗：根据食管裂孔疝的类型和食管炎的严得程度决定。轻的滑动性食管裂孔疝、反流性食管炎未侵及周围的病人—保守治疗。反流伴严重狭窄影响进食者—内镜扩张治疗。食管旁疝、混合性裂孔疝采用创伤较小的手术—腹腔镜下行胃底折叠术治疗，解剖复位、纠正食管返流，以避免并发胃梗阻和狭窄。第九十六页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三治疗和护理的总目标：①能描述引起反流原因②采取正确生活方式③胃烧灼痛，反酸，嗳气症状减轻④体重控制在正常范围第九十七页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三具体措施：1.改变生活方式：餐后直立或散步，睡眠时高枕位，少食多餐，避免过饱，忌烟、酒、脂肪、酸食、咖啡、巧克力，避免餐后仰卧、增加腹压的因素，肥胖者控制体重。2、避免使用降低食管下段压力的药物如阿托品、异丙基肾上腺素等，避免服用非类固醇抗炎药、KCL、四球素、硫酸亚铁等。第九十八页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三3.药物治疗：①制酸剂：H2受拮抗剂雷尼替丁、西咪替丁。②质子泵抑制剂：奥美拉唑。③粘膜保护剂：硫酸铝。④促动力药：西沙必利。4.内镜检查治疗前护理：介绍内镜检查治疗过程，消除紧张情绪。询问有无严重心肺疾患。胃十二指肠镜检查前8小时禁食、4小时禁水。术前取下义齿，遵医嘱给予阿托品。第九十九页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三5.手术治疗前后护理：术前：改善营养，纠正水、电解失衡，应用抗生素，术前插胃管。术后：保持引流通畅。避免给予吗啡—防术后早期呕吐。术后易出现胃无张力，需胃肠减压一周。恢复排气后进食清流质饮食，避免给予易产气食物，如牛奶、含碳酸的饮料等，一周过渡到软食。6.钡餐检查护理：术后遵医嘱给予缓泻剂。评估有无腹胀、肠蠕动音，排便情况。第一百页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三7.健康指导（1）服药指导：服药时保持直立，至少饮水150ml。非类固醇类抗炎药物KCL、四环素、硫酸亚铁和茶碱会对食管造成伤害，服前应咨询或阅读说明书。抗酸药：氢氧化铝可引起便秘、MgO（肾功能不良慎用）饭前1h和临睡前再服，二者交替服用。如需服其他药时，应在服抗酸药后1-2h再服。胃酸分泌抑制剂：西米替丁在餐后、饭前各一次，不能自行停药免诱发溃疡穿孔，对肝、肾功能和造血系统有损害。粘膜保护药：硫糖铝宜饭前1h及睡前服用，可出现口干、恶心、胃痛、便秘。（2）消化道出血观察：呕血、便血、全身表现护理评价：能规范用药，避免腹压升高，促进胃排空避免刺激性食物，未出现相关病发症，体重正常。第一百零一页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三五、便秘护理评估1.危险因素（1）生理因素（2）饮食因素（3）活动减少（4）精神、心理因素（5）社会因素（6）药物因素（7）疾病因素第一百零二页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三2.健康史询问便秘时间、伴随症状、日常饮食、活动。

3.身体状况直肠指检以排除直肠、肛门疾患。

4.辅助检查钡灌肠常见的护理诊断与医护合作性问题

1.便秘与肠蠕动减少有关

2.便秘与药物副作用有关第一百零三页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三计划与实施目标：①能描述原因②保证每日纤维素及水份摄入③坚持每天活动锻炼④定时排便第一百零四页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三具体措施：1、调整饮食结构：饮水1500～2000ml/日食用富含纤维素的食品。2、调整行为每日30-60min活动和锻练，固定排便时间（早晨、饭后）。3、满足老年人私人空间需求两人以上居住时，设置屏风或窗帘，照顾排泄时，只协助其无力完成部分，不要一直在旁守候，不要催促。4.腹部自我按摩5.开塞露通便法6.人工取便法第一百零五页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三7.灌肠通便边灌边更换卧位：左100ml—平100ml—右200ml—左100ml8.药物治疗饮食与行为调整无效时采用温和渗透性泻药—（果糖、山梨醇）容积性泻药（甲基纤维素）

—饮食过于精细者—控制血糖、血脂、减低结直肠癌、乳腺癌。润滑性泻药（石腊油）

—润滑—适宜于心肌梗死或肛门手术病人。9.限制富含纤维素食品：对功能损伤或不活动老人应限制富含纤维素食品，每周灌肠1-2次。第一百零六页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三健康指导：（1）恰当选用有助于润肠通便食物：晨起一杯淡盐水，上午、傍晚各饮一杯温热蜂蜜水。香蕉、李子、西瓜、核桃、松子。少饮浓茶或含咖啡因的饮料。（2）重建良好排便习惯（3）保证良好的排便环境（4）通便药物使用指导渗透性药物引起腹胀等不适，会逐渐适应。容积性泻药服药同时需饮水250ml。润滑性泻药长期服用影响脂溶性维生素吸收温合性泻药睡前1h服用，多在晨起后排便。（5）避免药物副作用性便秘第一百零七页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三六、大便失禁护理评估1.危险因素（1）生理因素直肠和肛门感觉以及辨别能力、直肠和远端结肠的储存粪便的能力、肛门内外括约肌、盆底肌、维持节制排便的动机、直肠弹性等。（2）神经精神因素中枢神经系统病变（3）肛门、直肠因素手术、外伤、肛门直肠脱垂、直肠下部感觉减退等。第一百零八页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三2.健康史询问有无便意、排便次数/日、饮食与排便关系，排便自控能力，手术、产伤、外伤病程及治疗过程，自我护理条件，有无排尿异常，智力、精神状况和家属对其关爱和理解程度。3.身体状况表现、肛门指检、直肠指检、括约肌收缩能力。4.辅助检查（1）直肠镜检观察粘膜（2）肛门测压肛门压力（3）排便造影耻骨愤恨直肠肌和盆底肌张力（4）肛门部超声肛门内外括约肌完整性直肠粘膜广泛糜烂、条形溃疡，出血和脓液。第一百零九页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三常见护理诊断及医护合作性问题1.排便失禁2.排便失禁3.自我形象紊乱4.皮肤完整性受损第一百一十页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三计划与实施1.重建良好的排便习惯2.调整饮食3.局部护理4.应用止泻剂5.针灸6.提供家庭护理训练7.生物反馈治疗8.健康指导（1）盆底肌锻炼（Kegel体操）（2）自我评价护理评价第一百一十一页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三七.尿失禁护理评估1.危险因素（1）尿路梗阻（2）雌激素水平下降（3）神经精神疾病（4）逼尿肌或括约肌功能失调（5）药物作用（6）综合因素第一百一十二页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三2.健康史注意维护老年人的尊严和保持私密性，诱因，既往史。3.排尿日记尿失禁病史复杂，受其他因素的影响，老年病人很难准确表述其症状的特点和严重程度。排尿日记能客观记录病人规定时间内的排尿情况（记录2～3天），如每次排尿量，排尿时间，伴随伴随症状等。这些客观资料是尿失禁诊断的基础。4.环境评估厕所是否靠近卧室、照明、就厕私密度5.临床分型与身体状况（1）急迫性尿失禁逼尿肌收缩未被控制（2）压力性尿失禁多见中年女性（3）充溢性尿失禁大量残余尿导致（4）暂时性尿失禁老年人中多见（5）混合性尿失禁第一百一十三页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三6.辅助检查（1）直肠指诊（2）女性外生殖器检查（3）尿道压力测试（4）尿垫试验（5）其他检查常见护理诊断及医护合作性问题1.压力性尿失禁2.急迫性尿失禁3.反射性尿失禁4.有皮肤完整性受损的危险5.社交障碍第一百一十四页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三计划与实施1.心理支持2.行为治疗（1）盆底肌训练适应认知功能良好（2）膀胱行为治疗适应急迫性尿失禁（3）提示排尿法适应认知障碍者（4）间歇性导尿适应残余尿量过多或无法自行解出者3.物理治疗电刺激4.药物治疗第一百一十五页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三5.手术治疗6.保持皮肤清洁卫生7.外引流8.失禁护垫9.积极去除诱发因素10.健康指导（1）骨盆底Kegel练习（2）调整饮水的时间、品种、量说明必要性，每日2000～25000ml，睡前限饮，避免咖啡、浓茶、可乐、酒类等饮料。（3）提供良好的入厕环境护理评价第一百一十六页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

●自我寻找——作为女性，你还可以通过下面的方法找到PC：将你的手指轻轻放入阴道，然后用阴道的肌肉去紧“裹”你的手指……当你可以做到的时候，就是你的PC在收缩了。

Kegel练习方式……

●4步练习法

STEP1建议你排空膀胱再开始这个练习，

STEP2在Kegel练习开始的时候，你最好尽量放松，并保持平缓的呼吸。

STEP3先持续收紧PC，维持5秒钟，心里默默地数着1、2、3、4、5，然后放松，集中精力感受肌肉的收缩与放松。

STEP4休息5秒钟后再次收紧，这样循环练习，直至感到肌肉疲劳。第一百一十七页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三八、痛风症痛风(gout)是因内源性嘌呤代谢紊乱所致的一系列病症。其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。第一百一十八页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三核酸遗传的物质基础

DNA—细胞核的染色体中

RNA—细胞质中核酸单核苷酸磷酸核苷戊糖核糖核酸脱氧核糖核酸碱基嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤嘧啶胞嘧啶尿嘧啶胸腺嘧啶第一百一十九页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

原发性痛风的病因是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性。继发性痛风的病因，可由肾脏病、白血病、药物、食物等多种原因引起。好发于男性及绝经期女性，男性多于女性，男女比例为20比1。本病以关节红肿、热痛、反复发作、关节活动不灵活为主要临床表现。第一百二十页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三八、痛用症因内源性嘌呤代谢紊乱引起的一系列疾病，临床以高尿酸血症，急性关节炎复发作，痛风石形成为特征：

男—中年后占95%，女--绝经期后占5%。好发于男性及绝经期女性，男性多于女性，男女比例为20比1。晚期：关节腔狭窄，关节强直，肾尿酸结石，痛风性肾实质病变。第一百二十一页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三痛风石,常见于耳轮和关节周围，呈大小不一隆起赘生物，可向皮肤破溃，排出白色尿酸盐结晶。第一百二十二页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三痛风性关节炎好发于哪些关节

脚拇趾关节趾关节是痛风性关节炎最好发的部位，较大的关节如髋、肩、骶髂、关节受累机会较少。

第一百二十三页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三这是因为这些末端的小关节具有以下几个有利于血尿酸沉积的特点：（1）末端小关节皮下脂肪很少，血液循环差，皮肤湿度较躯干部位低，血尿酸易于沉积。（2）末端小关节由于血循环较差，组织相对缺氧，局部PH值（即酸碱度）稍低，有利于尿酸沉积。第一百二十四页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

葛某，男，66岁。文化程度：初中。身高170，体重78右侧趾及踝关节发作性疼痛，无法触及2天，伴低热前来就诊。追问病史，8年前曾有过类似发作。发作前一日晚上曾参加孙子的婚宴。体检：右侧趾及踝关节红肿，拒按。实验室检查：血尿酸明显升高。请问:（1）根据现有资料，考虑老人的疾病诊断及依据。（2）结合具体情况，你认为诱发此病的危险因素有哪些？（3）请提出护理诊断；护士应采取哪些护理措施？（4）为防止疾病复发，老人应注意哪些问题？第一百二十五页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三护理评估1.危险因素（1）肥胖（2）高嘌呤食物：含嘌呤高的食物、猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(肝、肾、心、脑)骨髓等含嘌呤高，应尽量避免。鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、花生等也有一定量的嘌呤，要少吃。（3）饮酒：长期饮酒，尤其是啤酒，可诱发痛风性关节炎。（4）服用影响尿酸排泄的药物：噻嗪类药物如双氢克尿塞、速尿等，水杨酸钠类解热镇痛类药物。第一百二十六页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三2.健康史：询问有无高血脂、肥胖、高血压、动脉硬化、冠心病史，家族史。3.身体状况：血尿酸持续或波动增高，持续时间长达数年至数十年。炎症性关节炎首次急性发作时常侵及单侧关节，以下肢、大脚趾关节为多见。4.辅助检查（1）X-线检查。（2）实验室检查：WBC、滑膜液、血尿酸测定、肾功能检查、测尿PH值。第一百二十七页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三常见护理诊断舒适的改变：疼痛躯体移动障碍有处理治疗方案不当的危险计划与实施目标：①能描述诱因，②正确服用相关药物，③疼痛症状迅速缓解，④正确执行饮食治疗计划，⑤控制体重。第一百二十八页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三具体措施：1.综合治疗、控制疼痛2.促进尿酸排出和抑制合成3.碱化尿液4.饮食治疗（1）低嘌呤饮食：每天嘌呤摄入量控制在100～200mg以内。（2）控制总热量：比标准饮食低10%，低脂。（3）控制蛋白质摄入量[0.8-1.0g/(kg.d)]（4）低盐饮食（5）增加水的摄入：每日2000～3000ml（6）戒酒5.健康指导第一百二十九页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三5.健康指导（1）饮食指导（2）避免诱发因素（3）服药指导（4）尿液的ph值测定第一百三十页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三九、糖尿病糖尿病（diabets）是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。老年糖尿病绝大多数属2型糖尿病。偏胖者多无临床症状，出现多饮、多尿、多食、乏力，占病人总数的40%。第一百三十一页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三并发症中较为突出的临床特点：合并脑血管病时脑梗死多，脑出血少；中小梗死多，多发病灶多；椎基底动脉梗死多，直接引起死亡少；癫痫发作多。合并感染时病情重而症状轻。病人的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖尿病病人差。合并肺部感染时约有1/3病人无膀胱刺激症。并发急性感染时，糖尿病本身常被激发，血糖骤然升高。第一百三十二页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

治疗包括饮食管理、定期适当运动、服用降糖药物及胰岛素使用。肾排除、半衰期长的降糖药物，用胰岛素时，从小剂量开始逐步增加。控制在9mmol/l以下，餐后2h血糖在12.2mmol/l以下。低血糖的危险性高于高血糖，故血糖控制不可过分严格。第一百三十三页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三十、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）是多种原因引起甲状腺激素增多，作用于全身组织器官，造成机体、神经、循环、消化系统兴奋性增高，代谢亢进为主要表现的疾病总称。特征性症状不明显，常以心血管型、胃肠型、神经精神型多见。第一百三十四页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

心血管系统的特征为急性心率失常、心力衰竭和心绞痛。消化道症状主要为厌食、腹痛、消化不良、消瘦、腹泻、便秘或两者交替。神经精神症状有感情淡漠、卷怠、厌食、消瘦、虚弱和精神紊乱，称之为“淡漠型甲亢”。常仅出现1～2组症状，或只突出某个系统症状。第一百三十五页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

治疗首选放射性131I。病情较轻、依从性好者可采用长期抗甲状腺药物治疗。避免吃含碘丰富的事物，如海带、资材、还鱼等。放射性131I治疗前后一个月内避免服用含碘的药物和食物。第一百三十六页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三十一、甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症（hypothyroidism），起病隐匿，病人具有疲劳，缺乏主动性、抑郁、肌萎缩、便秘和皮肤干燥等典型的症状和体征。常被归因为机体老化，大多数老年人可出现非特异性综合征，虚弱老年人中常只有精神紊乱、厌食、体重减轻、衰弱、不能自制和活动减少、肌痉挛等。治疗时，应给予甲状腺激素补充疗法，T4粉剂或甲状腺片，从小剂量开始，以后缓慢加量，1~2个月内逐渐达到，观察老人的心功能，时行心电监护。第一百三十七页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三女，58

食管中段小弯，可见大小约1.0cm×1.2cm憩室，不伴有憩室炎，憩室腔内未见食物潴留。食管小弯侧可见一1.5cm×2.0cm的向食管壁内凹陷的隐窝，窝内清洁，无炎症、糜烂、溃疡，未潴留食物。第一百三十八页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三食管中下段可见灰蓝色呈扭曲蛇形、结节状或串珠样隆起,突出于食管腔的静脉,直径4mm左右,并可见红色征，为中度食管静脉曲张。第一百三十九页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三男性，49，30年嗜酒史。

诊断：食管静脉曲张Lm，Li，F3，Cb，RC（＋），无出血，门脉高压性胃病。第一百四十页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三男性，71岁。

距肛门50cm处可见一大小约1.0cm×1.2cm三角形憩室第一百四十一页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三男，60岁。直肠距肛门10cm处可见一1.0×1.0cm有蒂分叶状息肉。病理活检结果：腺瘤型息肉。第一百四十二页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三2.社区居民李老伯，61岁，独居（共同生活38年的老伴上月因脑卒中去世）。自诉最近感到排便困难，从过去的每天一次到现在的每周2～3次。请问：（1）根据获得的资料，还需进一步询问哪些情况或采取哪些检查？（2）最可能的相关因素有哪些？护理目标是什么？（3）应采取哪些相应的护理措施？健康指导的重点是什么？第一百四十三页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三3.陈某，女，66岁.主诉：五年前开始在咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健康状况好坏时重时轻。近2个月上述症状有所加重。妇科检查未见畸形，有老年性阴道炎。膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立时可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后漏尿消失。请问：（1）根据上述资料，首先考虑这位老年女性患的是哪种类型的尿失禁？（2）建议目前采用哪种治疗方法？（3）护士如何具体指导、帮助这位老人？第一百四十四页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

吴某，男，62岁，身高166，体重71。经常出现烧心、反胃、胸骨后疼痛等症状。嗜辣，抽烟、饮酒。初步考虑为反流性食管炎。请问：（1）为进一步了解病情，病人还应作哪些检查？（2）此病对人体的危害有哪些？（3）应采取哪种治疗方法？（4）提出护理诊断和医护合作性问题；应采用哪些有效的护理措施？（5）健康指导的重点是什么？第一百四十五页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

医生给护士的情书亲爱的XXX：我对你的爱，就如那"心电监护"器，能给你24小时的呵护，你的微笑，就象一剂"西地兰"，平复我强烈的心跳；你的话语，象10mg的"安定"，总让我安然入睡；你的眼神，象输入了"复方氨基酸"一样，给我了生命的活力。我们，就象永远伴行的静脉和动脉，一起搏动。如果我是那206块骨头，你就是那600多块肌肉，我们一起支撑着生命运动；如果你头皮，我就是那头发，永远保护着你；如果你是心脏，我就是双肺，呼吸着供给你能量；如果你是小肠，我就是大肠，帮着你清除垃圾；如果你是眼睛，我就是嘴巴，永远在你的注视之下。

第一百四十六页，共一百六十页，编辑于2023年，星期三

来一剂速尿吧，加速我们爱情的进程，来一剂青霉素吧，清除我们爱情的障碍，来一剂多巴胺吧，让我们的感情象血压器里的水银一样往上升，来一剂洛赛克吧，把爱情里酸的东西除掉，留下所有的甜蜜，来一剂vitk3吧，缓解所有的压力，让我们在爱情的路上走得更加的平稳。亲爱的，想象一下我们将来的生活吧，清晨，你给我做晨间护理、口腔护理，然后，执行爱的医嘱，将爱的指令输入电脑，每一项护理，都透着爱意，晚上，你用娓娓动听的声音，给我做心理护理。而我，每天都整理着爱的医嘱，你难过了，我给你加上一条长期医嘱：永远爱你。你喜悦着，我再加上一条长期医嘱：永远爱你。如果我们之间的爱恶变了，我一定挥刀做根治术，让它们永远永远的消失。亲爱的，我将我的爱，以每分钟60滴的速度输入你的身体，源源不断，并且，象保持稳定的血压一样保持着。你是我的天使，我生命的守护神，没有了你，就象没有了心脏一样。

永远爱你的XXX