(76)-肺通气功能障碍

肺功能不全第一节病因及发病机制外呼吸包括肺通气和肺换气两个过程

肺换气

肺通气凡能引起肺通气和/或肺换气功能障碍的任何原因均可导致呼吸衰竭外呼吸的功能主要由以下几个方面决定1.呼吸中枢以及外周的神经系统2.胸廓和呼吸肌的正常功能3.气道（中央和外周气道）的正常功能4.肺泡气与血气交换以及血液循环Anydisruptioncanleadtorespiratoryfailure呼吸衰竭的发病机制二、肺换气功能障碍一、肺通气功能障碍限制性通气不足阻塞性通气不足弥散障碍肺泡通气/血流比例失调

解剖分流增加(一）限制性通气不足原因机制呼吸中枢受损呼吸肌运动障碍呼吸动力胸廓或肺的病变顺应性限制性通气障碍如:脑外伤,脑血管意外,脑炎等器质性病变过量镇静剂、麻醉剂和安眠药引起中枢抑制如:脊髓灰质炎,多发性神经炎,重症肌无力,呼吸肌疲劳,低钾血症、缺氧、酸中毒所致的呼吸肌无力等胸廓顺应性降低:严重胸廓畸形、胸膜纤维化,胸腔积液等;肺顺应性降低:肺实变,肺水肿,肺纤维化,肺泡表面活性物质减少.肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足(二）阻塞性通气不足由于气道狭窄或阻塞引起的通气不足诸多因素影响着气道阻力,最重要的是气道口径。气道阻塞分为中央性:气管分叉以上阻塞外周性:小气道阻塞(φ<2mm)管壁痉挛、肿胀或纤维化，管壁被黏液、渗出物、异物阻塞，肺组织对气道的牵拉力减弱等中央气道阻塞胸外：胸内：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气吸气阻塞位于胸外中央气道阻塞吸气性呼吸困难吸气时，气道内压低于大气压，而且由于受到气道内径变窄的影响，气体流经阻塞部位时气流压力下降很快，因此该处气道内压明显低于大气压，使气道受到压迫而阻塞加重；呼气时则气道内压高于大气压，气道被扩张而阻塞减轻。因此表现为吸气性呼吸困难（inspiratorydyspnea）。呼气吸气阻塞位于胸内呼气性呼吸困难中央气道阻塞吸气时由于胸内压降低使气道内压大于胸内压，阻塞减轻；呼气时则胸内压大于气道内压，阻塞加重，因此病人表现为呼气性呼吸困难（expiratorydyspnea）。用力呼气时，胸内压和气道内压均高于大气压，在气道上，压力由小气道至中央气道逐渐下降，我们将气道内压与胸内压相等的部位称为“等压点”。等压点下游端（通向鼻腔的一端的气道内压会低于胸内压，正常人等压点部位有软骨的支撑，不会被压缩。外周气道阻塞用力呼气时等压点移向小气道等压点正常人用力呼气肺气肿者用力呼气等压点气道内压与胸内压相等的气道部位等压点受炎症、水肿、分泌物、痉挛、增生等影响，小气道内径变小：病人出现呼气性呼吸困难。外周气道阻塞是阻塞性通气障碍最常见的临床类型。外周气道阻塞慢性支气管炎时：由于炎症细胞浸润，气道壁炎性水肿，组织增生及纤维化使小气道阻塞，呼气时，气体通过阻塞部位形成的压差较大，使阻塞部位以后的气道内压低于正常，等压点上移至小气道，无软骨支持，呼气时小气道压缩闭合。所以患者用力呼气时可使小气道受压闭合，从而导致严重的呼气性呼吸困难。肺气肿时：1.肺泡弹性回缩力下降，胸内负压降低，胸内压升高，可压迫小气道导致阻塞。2.肺泡扩大数量减少，对细支气管壁的牵引力减小，引起细支气管缩小变形，阻力增加，呼出气流压力下降较快。上述因素导致用力呼气时等压点上移，上移至无软骨支撑的小气道时，引起小气道闭合，气体