(21)-14第九章应激（五）病理生理学

第九章应激（四）

（Stress）六、应激时机体的功能代谢变化（一）代谢变化

（二）功能变化

（一）代谢变化代谢特点：分解↑，合成↓，代谢率↑↑血糖↑脂肪动员↑蛋白质分解↑机制：儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素、胰岛素等。高代谢状态应激原下丘脑－垂体－肾上腺皮质糖皮质激素

负氮平衡蛋白质分解↑糖异生↑蓝斑-交感－肾上腺髓质儿茶酚胺血浆游离脂肪酸、酮体↑葡萄糖利用↓

应激性高血糖

应激性糖尿脂肪分解↑胰岛素分泌↓胰高血糖素↑生长激素↑糖原分解↑分析：强烈的劣性心理应激原刺激，患者处于超高代谢状态，体内脂肪动员、分解明显增强,同时外周组织对脂肪酸的利用也增加，所以患者逐渐出现消瘦。

患者，男性，36岁，外科医生，因向妻子乱发火，很想打人而入院。自诉作为医疗救援志愿者在四川汶川大地震灾区工作近两周后回广州，随后出现精神紧张，失眠，做恶梦，易惊醒，心慌，出汗，不敢看电视电影，不与周围人接触等。尤其严重的是易怒，向妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了抑郁、焦虑、烦躁等反常行为。同时机体逐渐消瘦。（一）功能变化（1）中枢神经系统变化与应激密切相关的中枢部位：边缘系统、下丘脑、脑干蓝斑、大脑皮层等大脑皮层---应激的最高调控中心意识丧失时不会发生应激反应。患者，男性，32岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。体格检查：意识不清，T36.3℃，P143次/分，R36次/分，血压82/68mmHg。口唇发绀，四肢冰冷。全身烧伤面积达70%，多数为Ⅱ度烧伤。诊断：①特重度烧伤总面积55%，其中浅Ⅱ度18%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度17%；②休克。分析：该患者刚入院时意识不清，4h后意识才清楚。因此，刚入院时无应激反应。（一）功能变化（2）心血管系统变化应激原交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快心肌收缩力增强血流速度加快心输出量增加周围小血管收缩，总外周阻力↑或↓血压升高心、脑血管扩张血流重新分布（2）心血管系统变化（2）心血管系统精神应激可引起冠状动脉痉挛,心肌缺血交感-肾上腺髓质的强烈兴奋,室颤阈值↓尤其冠脉和心肌已有病变时，强烈的精神刺激，更易诱发心室颤动，甚至猝死。（3）消化系统（4）免疫系统急性应激：外周血吞噬细胞数目↑，活性↑，APP（C-反应蛋白、C3补体）↑----非特异性抗感染能力↑强烈持续的应激：免疫功能抑制或紊乱GC、CAs↑（5）血液系统急性应激：WBC↑

、核左移，Plt数目↑、粘附力↑,

凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ等↑,血黏度↑,血沉↑抗感染、凝血功能↑易引起血栓、诱发DIC单核巨噬细胞系对RBC的破坏加速慢性应激：低色素性贫血（6）泌尿生殖系统泌尿功能的主要变化：

尿少、尿比重↑、尿钠↓交感－肾上腺髓质兴奋肾素－血管紧张素系统激活醛固酮、ADH分泌↑→钠水重吸收↑肾血管收缩→GFR↓生殖功能的主要变化：性功能减退、月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌↓下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)(-)垂体的黄体生成素(LH)(-)（6）泌尿生殖系统应激时机体的功能代谢变化

适度应激应激过度中枢神经系统紧张，专注程度升高，维持良好情绪及认知学习能力等焦虑、害怕、愤怒及抑郁等免疫系统免疫功能增强（吞噬细胞数目增多、活性增强等）免疫抑制功能紊乱心血管系统心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高等心肌缺血、易诱发心律失常、猝死等消化系统食欲降低厌食症