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文档简介
第九章应激（六）
（Stress）七、应激性溃疡应激性疾病：应激是疾病发生的主要致病因素（病因）应激相关疾病：应激可加重或加速该类疾病的发生发展（诱因）原发性高血压支气管哮喘抑郁症应激性溃疡
指在遭受重伤（包括大手术）、重病和其他应激情况下，机体出现的胃、十二指肠黏膜的急性病变。
主要表现：粘膜的糜烂、渗血、浅溃疡等
发病率：75%～100%2、发生机制
交感-肾上腺髓质系统（+）胃肠血管收缩血流↓、黏膜缺血上皮细胞能量不足，碳酸氢盐和黏液合成↓黏膜屏障功能↓、黏膜上皮细胞间的紧密连接破坏（1）粘膜缺血--前提、基础、正相关H+H+碳酸氢盐-粘液屏障↓黏膜上皮紧密连接↓（1）粘膜缺血（2）H+反向弥散——直接因素2、发生机制（2）H+反向弥散——直接因素H+反向弥散↑↑胃黏膜缺血应激状态下黏膜屏障被破坏H+不能及时中和或运走胃黏膜血流量↓黏膜细胞损害H+在黏膜内积聚，黏膜内pH↓（3）其他因素
糖皮质激素
酸中毒—对H+缓冲能力↓
胆汁逆流（胆汁酸等）其他因素(次要因素）粘膜缺血(基本条件)H+反向弥散(必要条件)应激性溃疡
患者，男性，32岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。体格检查：意识不清，T36.3℃，P143次/分，R36次/分，血压82/68mmHg。口唇发绀，四肢冰冷。全身烧伤面积达70%，多数为Ⅱ度烧伤。诊断：①特重度烧伤总面积55%，其中浅Ⅱ度18%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度17%；②休克。经过清创、补液等急诊处理后，转入烧伤科。案例14h后患者意识清楚，生命体征平稳。2天后患者出现水样腹泻，柏油样便3次，伴有腹胀。血常规：RBC2.81×1012/L，Hb71g/L，WBC11.8×109/L，N90%。粪便潜血实验（OB）:（++++）。电子内窥镜检查：在胃底前后壁、十二指肠球部有多发性溃疡出血灶，呈斑点状，大小不等，表面有活动性出血。即予止血、输血等治疗。
4天后患者面色转红润，创面较干燥。查血常规：红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。粪便OB（+）。伤后7天腹胀消失。患者否认有任何胃部疾病的病史。案例1烧伤性休克患者，应激性溃
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