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文档简介

第九章应激(六)

(Stress)七、应激性溃疡应激性疾病:应激是疾病发生的主要致病因素(病因)应激相关疾病:应激可加重或加速该类疾病的发生发展(诱因)原发性高血压支气管哮喘抑郁症应激性溃疡

指在遭受重伤(包括大手术)、重病和其他应激情况下,机体出现的胃、十二指肠黏膜的急性病变。

主要表现:粘膜的糜烂、渗血、浅溃疡等

发病率:75%~100%2、发生机制

交感-肾上腺髓质系统(+)胃肠血管收缩血流↓、黏膜缺血上皮细胞能量不足,碳酸氢盐和黏液合成↓黏膜屏障功能↓、黏膜上皮细胞间的紧密连接破坏(1)粘膜缺血--前提、基础、正相关H+H+碳酸氢盐-粘液屏障↓黏膜上皮紧密连接↓(1)粘膜缺血(2)H+反向弥散——直接因素2、发生机制(2)H+反向弥散——直接因素H+反向弥散↑↑胃黏膜缺血应激状态下黏膜屏障被破坏H+不能及时中和或运走胃黏膜血流量↓黏膜细胞损害H+在黏膜内积聚,黏膜内pH↓(3)其他因素

糖皮质激素

酸中毒—对H+缓冲能力↓

胆汁逆流(胆汁酸等)其他因素(次要因素)粘膜缺血(基本条件)H+反向弥散(必要条件)应激性溃疡

患者,男性,32岁,厨师,因接触高温油引发烧伤急诊入院。体格检查:意识不清,T36.3℃,P143次/分,R36次/分,血压82/68mmHg。口唇发绀,四肢冰冷。全身烧伤面积达70%,多数为Ⅱ度烧伤。诊断:①特重度烧伤总面积55%,其中浅Ⅱ度18%,深Ⅱ度20%,Ⅲ度17%;②休克。经过清创、补液等急诊处理后,转入烧伤科。案例14h后患者意识清楚,生命体征平稳。2天后患者出现水样腹泻,柏油样便3次,伴有腹胀。血常规:RBC2.81×1012/L,Hb71g/L,WBC11.8×109/L,N90%。粪便潜血实验(OB):(++++)。电子内窥镜检查:在胃底前后壁、十二指肠球部有多发性溃疡出血灶,呈斑点状,大小不等,表面有活动性出血。即予止血、输血等治疗。

4天后患者面色转红润,创面较干燥。查血常规:红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。粪便OB(+)。伤后7天腹胀消失。患者否认有任何胃部疾病的病史。案例1烧伤性休克患者,应激性溃

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