脑出血的手术治疗

关于脑出血的手术治疗第一页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第二页，共九十四页，编辑于2023年，星期三流行病学ICH由Hippocrates发现并被记载10-15人/10万人/年预后差粟粒性动脉瘤破裂NeurotraumicCenter第三页，共九十四页，编辑于2023年，星期三机制粟粒动脉瘤学说小动脉壁的脂质透明变性学说脑血管淀粉样变性学说基底节、丘脑、脑室、小脑、脑干NeurotraumicCenter第四页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第五页，共九十四页，编辑于2023年，星期三病因高血压肝病酒精血管性病变：动脉瘤血管畸形淀粉样血管病肿瘤NeurotraumicCenter第六页，共九十四页，编辑于2023年，星期三手术时机超早期手术治疗<3h早期手术治疗<6h>12h效果明显NeurotraumicCenter第七页，共九十四页，编辑于2023年，星期三早期手术改善脑血流量组织学变化脑水肿>6h水肿减少脑缺血改善预后NeurotraumicCenter第八页，共九十四页，编辑于2023年，星期三早期手术再出血3-4hGCS下降4-6hⅡ-Ⅳ级中等量小脑出血获益更大除外出血量<30ml或GCS>13’NeurotraumicCenter第九页，共九十四页，编辑于2023年，星期三手术方法开颅血肿清除术立体定向血肿穿刺术经额叶/颞叶神经内镜血肿清除术脑室外引流术NeurotraumicCenter第十页，共九十四页，编辑于2023年，星期三经额颞-外侧裂第十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期三经颞瓣-颞中回第十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期三小骨窗

经颞-颞中回后部第十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期三开颅手术指征出血量：幕上血肿>30ml>40ml幕下血肿>10ml最大直径>3cm[1-2]意识状态及程度：Ⅰ-Ⅳ级大多数适宜手术Ⅴ级预后极差，不宜手术意识障碍进展迅速，效果欠佳[1]美国自发性脑出血处理指南[2]中国急性脑出血治疗指南推荐意见NeurotraumicCenter第十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期三开颅手术指征部位：浅表血肿适宜手术：皮层下、壳核小脑出血：效果极佳深部出血：丘脑、脑干年龄：>75岁为禁忌症NeurotraumicCenter第十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期三脑出血意识状况分级第十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期三开颅手术止血确切、可靠直视下清除血肿减压迅速去除/还纳骨板判断预后NeurotraumicCenter第十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期三预后术前意识水平脑疝出血部位脑干、丘脑等深部出血差基底节、丘脑-脑室型

可皮层、小脑良好出血量术前血压年龄第十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期三小脑出血血肿量>10ml最大直径>3cm手术效果良好脑室外引流术减少皮瓣下引流术后间断、交换开放NeurotraumicCenter第十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第二十页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第二十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第二十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期三外科手术基本技巧暴露结扎止血缝合NeurotraumicCenter第二十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期三暴露颞中回、外侧裂、小脑颅底：前、中、后颅窝矢状窦旁、乙状窦、横窦交角NeurotraumicCenter第二十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期三止血辨别出血来源、方向寻找出血位置动脉压<160mmHg间断、持续电凝NeurotraumicCenter第二十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期三止血录像第二十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期三缝合帽状腱膜层<1cm皮下与皮肤交错缝合后颅窝层层交错、单双交错去骨瓣注意进针深度线结内翻减少引流NeurotraumicCenter第二十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期三还纳骨瓣指征未脑疝大脑后动脉闭塞->大面积梗塞存在光反应意识状态GCS>8’血肿量中等年龄年龄与还纳成功几率成正比例第二十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期三还纳骨瓣-慎重脑疝/不存在光反应意识状态GCS<8’肾功能不全/有可能引起：系统性红斑狼疮肾病综合征颅内血管病：烟雾病血管狭窄急诊SAHHent-HessⅣ、Ⅴ级第二十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期三还纳骨瓣优点：解剖复位、中线稳定避免颅骨修补硬膜下出血、硬膜下积液缺点：脑水肿感染：切口感染、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿再次出血第三十页，共九十四页，编辑于2023年，星期三还纳骨瓣第三十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第三十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期三病例患者，李友泉，F，61yID269891主因：意识不清4h诊断：左基底节脑出血破入脑室第三十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第三十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第三十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第三十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第三十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期三病例

直切口患者王荣，F，56y，ID263574发病3h第三十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期三病例一第三十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第四十页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第四十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第四十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期三

病例

纵裂间入路翟学明，男，48岁，ID2763546发病4h第四十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第四十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第四十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第四十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第四十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第四十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第四十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期三病例马玉然，M，62y右基底节脑出血

第五十页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第五十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第五十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第五十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第五十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期三病例患者男性，36岁，ID267336否认高血压病史左额颞脑出血Ⅲ级蛛网膜下腔出血Hunt-HessⅢ级第五十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第五十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第五十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第五十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第五十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第六十页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第六十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第六十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第六十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第六十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第六十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第六十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第六十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期三还纳-去不同医师-标准不同第六十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第六十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第七十页，共九十四页，编辑于2023年，星期三还纳

感染-2展望，F，27，ID259971，感染后第七十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第七十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第七十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期三病例患者刘奎，男性，55y，ID252261左基底节脑出血第七十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第七十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第七十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第七十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期三病例

动脉瘤脑出血—血肿—开颅手术蛛网膜下腔出血开颅后脑表面颜色脑积水第七十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第七十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第八十页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第八十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第八十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第八十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第八十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第八十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第八十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期三病例李立超，F，45y，ID258160主因：突发诊断：左额颞脑出血蛛网膜下腔出血Hunt-HessⅢ级第八十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第八十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期三第八十九页，共