(1.2.5)-5肿瘤（2）心血管病理学生理学课件

肿瘤（二）内容：常见肿瘤的分类一、大体标本二、显微镜观察16号.鳞状细胞癌17号.乳房纤维腺瘤18号.腺癌No.16鳞状细胞癌好发部位：鳞状上皮被覆的部位，支气管、胆囊、肾盂等非鳞状上皮被覆的部位可通过鳞化发生鳞癌。分级：高、中、低三级。高分化（I级，瘤细胞分化好，上皮结构保留>75%）：中分化（II级，瘤细胞分化较差，上皮结构残留25%-75%）；低分化（III级，瘤细胞分化很差，上皮结构消失或保留<25%）。肉眼：菜花样，可形成溃疡。切面灰白、质硬，界不清。镜下：高分化成巢，中央为环状红染角化物，可见细胞间桥。（外周与基底细胞相似，中间细胞与棘细胞相似）。中分化：鳞癌少量角化珠、细胞间桥。低分化：癌细胞聚片或弥散，细胞多边形、梭形或不规则形，无角化珠及间桥。正常鳞状上皮No.16鳞状细胞癌No.16

：鳞状细胞癌-癌巢癌巢高分化鳞癌低分化鳞癌No.16

：鳞状细胞癌-癌珠癌珠高分化鳞癌No.18腺癌病因：好发部位：腺上皮被覆的部位，如胃肠道、肺、乳腺、女性生殖系统镜下：（1）结构异型性：癌细胞排列成大小不一、形状不规则的腺体或腺样结构。（2）细胞异型性：癌细胞大小不一、核大深染、可见病理性核分裂象，核仁明显，核质比例增高。分泌大量黏液的腺癌成为黏液癌。肉眼：灰白色、湿润、半透明如胶冻样。镜下可见腺腔扩张，含大量黏液。有时黏液聚集在细胞内，将核挤压到一侧，称印戒细胞癌。卵巢转移性印戒细胞癌：Krukenberg瘤黏膜层肌层ColorectalcarcinomaNo.18：腺癌No.17乳房纤维腺瘤病因：一般认为与雌激素的刺激有关好发于青春期后任何年龄：20-35岁之间多见，停经后少见。常单发。发病机制：部分人乳腺组织对雌激素比较敏感，所以受雌激素的刺激，乳腺的上皮组织和纤维组织会发生不同程度的增生。临床表现：患者一般没感觉，不痛或仅有轻微的胀痛、钝痛，疼痛和大小与月经周期无关，肿块生长缓慢。肉眼：圆形或卵圆形结节状、与周围组织界限清，切面灰白色、质韧。镜下：肿瘤主要由增生的纤维间质和腺体组成，腺体圆形或卵圆形，或被周围的纤维结缔组织挤压呈裂隙状；间质疏松，富于黏多糖，也可致密，发生玻璃样变或钙化。治疗：手术是最有效的治疗方法，但需严格掌握手术时机及手术适应症。正常乳腺乳腺一般认为是汗腺组织的特殊类型。由腺泡、导管及结缔组织构成。成年女性每侧乳腺由15-25个乳管系统构成；每个乳管系统由20-40个小叶构成；每个小叶由10-30个腺泡构成。腺泡上皮为单层立方或柱状，上皮与基膜间有肌上皮细胞。导管：小叶内导管为单层立方或柱状上皮；小叶间导管为复层柱状上皮；叶导管为复层扁平上皮。No.17乳房纤维腺瘤-腺体成分No.17乳房纤维腺瘤-纤维成分包膜心血管系统疾病内容：一.理论复习二.大体标本三.显微镜观察20号.风湿性心肌炎21号.原发性颗粒性固缩肾22号.脑动脉粥样硬化动脉结构动脉：由内膜、中膜和外膜构成。内膜：最薄。中膜：是变化最大的一层，最厚。大动脉40-70层弹性蛋白构成，横切面呈波浪形。中动脉10-40层平滑肌。小动脉仅有几层平滑肌。外膜：疏松结缔组织。正常血管1、动脉粥样硬化：大中动脉内膜脂质沉积，内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，导致管壁变硬、管腔狭窄。基本病变：（1）脂纹：点状或条纹状。HE：内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大、圆形或椭圆形、胞质内含有大量脂滴。（2）纤维斑块：不规则隆起的斑块、浅黄色、瓷白色。HE：表层胶原纤维帽、纤维帽下有大量泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质、炎细胞等。（3）粥样斑块：纤维斑块深层细胞的坏死发展而来。肉眼：灰黄色斑块既向表面隆起，又向深部压迫。管腔面灰白质硬，深部为黄色或黄白色质软的粥样物质。HE：纤维帽下含有大量不定形的坏死崩解产物，可有胆固醇结晶和钙盐沉积。斑块底部出现肉芽组织。（4）继发改变：出血、破裂、血栓形成、钙化、管腔狭窄、动脉瘤形成。严重的粥样斑块底部的中膜平滑肌可发生不同程度的萎缩和弹性下降，在血管内压力的作用下，动脉壁局限性扩张，形成动脉瘤。基本病变肉眼镜下脂纹点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜病灶处内膜下游大量泡沫细胞聚集纤维斑块内膜散在不规则表面隆起的斑块，颜色瓷白色斑块表面为大量SMC和细胞外基质所组成的厚薄不一的纤维帽，纤维帽下见泡沫细胞、SMC、细胞外基质、炎细胞粥样斑块内膜面灰黄色斑块，既向表面隆起，又向深部压迫中膜，切面斑块管腔侧为灰白质硬物质，深部为黄色或黄白色质软粥样物质。纤维帽下含有大量不定形坏死物，胆固醇结晶和钙盐沉积，斑块底部和边缘出现肉芽组织，少量淋巴细胞和泡沫细胞，中膜萎缩变薄。主动脉壁脂纹形成22、脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化病变最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环。可因长期供血不足引起脑萎缩、脑梗死、脑出血。纤维斑块早期粥样斑块或粥肿动脉粥样硬化之粥样斑块在动脉粥样硬化中,此种程度的动脉粥样硬化十分严重，且管腔狭窄一半。在斑的右方可以看见小部分钙化区域.动脉粥样硬化胆固醇结晶裂隙泡沫细胞

高血压病时左心室向心性肥大(心脏横断面)左心室壁增厚，乳头肌显著增粗No.21原发性颗粒性固缩肾HE：高血压时，因入球小动脉玻璃样变性和肌型小动脉硬化，导致病变区肾小球缺血，纤维化、硬化或玻璃样变，肾小管萎缩、消失，间质纤维组织增生、淋巴细胞浸润。肉眼：双肾对称性缩小，质地变硬，肾脏表面凹凸不平，细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质分界不清，肾盂周围脂肪增多。No.21原发性颗粒性固缩肾-细动脉硬化No.21原发性颗粒性固缩肾-纤维化肾小球No.21原发性颗粒性固缩肾-代偿肥大肾小球风湿病：一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织，见于心脏、关节、血管等处。基本病变分三期：（1）变质渗出期：结缔组织基质的粘液变性和胶原的纤维素样坏死。（2）增生期或肉芽肿期：心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织中见特征性肉芽组织，称为风湿小体或阿少夫小体。风湿细胞是由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质转变而来，多位于小血管周围。细胞体积大、圆形或卵圆形、胞质丰富、略噬碱性、核大、核膜清晰、染色质集中于中央，核的横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫样。风湿小体是由成群的风湿细胞聚集于纤维素样坏死灶内，并有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。（3）瘢痕期或愈合期：风湿小体中的坏死细胞逐渐被吸收，风湿细胞转变为成纤维细胞，使风湿小体逐渐纤维化，最后形成梭形小瘢痕。风湿性心脏病：（1）风湿性心内膜炎：主要累及二尖瓣，闭锁缘可见白色血栓。（2）风湿性心肌炎

（3）风湿性心外膜炎：绒毛心。主要累及心外膜脏层，内含大量纤维素性渗出物，因心脏的搏动和牵拉而呈绒毛状。风湿病No.20风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织，常表现为间质水肿，间质血管附近可见Aschoff小体和炎细胞浸润。