外科中医诊疗方案

外科中医诊疗方案肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断诊断：参照中华医学会外科学分会胆道外科学组《肝胆管结石诊断医治〔1〕反复发作右上腹胀痛，畏寒、高热史，或伴有黄疸。〔2〕B超显示肝内胆管扩张，内有强光团伴声影。经皮肝穿刺胆管造影(PTC(ERCP)或磁共振胆胰管成像(MRCP)等影像学检查显示肝内胆管狭小与扩张病变，扩张胆管内有大小不一结石影。曾经手术、介入或内镜医治证明肝胆管结石。具有第(1)、(2)项可诊断，兼有第(3)、第(4)项可确诊。急性发作期：显现明显的腹痛、恶寒发烧、黄疸，三大病症中二者或二者以上性发作期分为堵塞型和胆管炎型。堵塞型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续、消化功能消退等胆道堵塞病症。胆管炎型表现为急性化脓性胆管炎，即腹痛、：热、黄疸。证候诊断：肝胆蕴热证：胁肋灼痛或刺痛，胁下拒按或痞块。伴畏寒发烧，口干口苦，恶身目微黄，大便干结。舌质微红，苔薄白或微黄，脉平或弦微数。肝胆湿热证：胁肋胀痛，身目发黄。伴发烧，纳呆呕恶，小便黄，胁下痞块拒【溏或大便秘结。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。医治方案一〕辨证选择口服中药汤剂或中成药、肝胆蕴热证法：疏肝解郁，清热利胆：黄大黄、半夏、生姜等。 一成药：消炎利胆片等。肝胆湿热证”f外科中医诊疗方案白芍药半夏、生姜、枳实等。 +中成药：锦红片、双黄连口服液等。躺、清开灵注射液、醒脑静注射液等。〔三〕辨证选择中药肛门滴注、针灸等。肛门滴注中药方同口服中药汤剂，从工棼肝熊位螂用中医推按运经仪医治，以解痉镇痛、利胆排石。。 依照临床表现转变及胆道堵塞情形，可选用鼻胆管引流、胆管支架等黼718 〔五〕外科根底医治。进食少或不能进食者，予水电解质、养分支持。：辨证施护。予低脂清淡流质或半流质。三、疗效评判 。〔一〕评判标准疾病疗效评判标准：床病症体征消逝，’卖验室检查恢复正常。l： 显效：临床病症体征消逝，试验室检查大体正常。有效：临床病症体征显著减缓，试验室检查有所改善。。 病症体征不减缓或加重，试验室检查无改善。2.中医证候疗效评判标准：愈：中医临床病症、体征消逝或大体消逝，证候积分削减≥95%。岛 显效：中医临床病症、体征明显改善，证候积分削减≥70%。有效：中医临床病症、体征均有好转，证候积分削减≥30%。． 无效：中医临床病症、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分削减缺乏30‰〔二〕评判方式中医证候转变观看承受中医证候积分法观看中医证候转变：记录，1分，进入途径和终止途径时别离记录一次，作为评定中医证候疗效的依据。医治前积分一医治后积分]X100l。外科中医诊疗方案L ～k脾难过〔急性胰腺炎轻型〕中医诊疗方案〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断〔第一版，中华人民共和3；②《急〔张肇达，等，人民卫生出版社，。上。 (1)要紧病症：起病突然，常有饮酒和进油腻食物等诱因，以急性起病的上腹痛为要紧病症。次要病症：常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度发烧、黄疸、便闭等帮、 (4)舌脉：舌淡红或红，苔薄白、或薄黄、或黄厚、或黄腻、或燥，脉细或l弦数或弦滑数。)现代影像技术〔超声、.I：表现出胰腺炎的特点，可见胰删瞄；增厚或肿大，胰周边缘不规那么或有一个间隙的少量积液。具有主症，结合查体及现代影像技术可确诊。西医诊断：参照①中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊断劂标准(2023)；②中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺剡指南〔草案〕(2023(1)以急性起病的上腹苦痛为要紧临床表现，伴有轻且局限腹膜炎体征；)血淀粉酶上升〔超过正常值高限3倍；腹部B超或CT或MRI查及胰腺肿大或伴有胰周炎性渗出；24APACHE848hRanson评分<372hBalthazarCTII1，34〔二〕证候诊断。口苦气、恶心、呕吐、大便干结。’舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。2J区吐、或寒热往来，口苦、目黄、身黄、尿黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。 _一一一——————F外科中医诊疗方案3’．腑实热结证：上腹苦痛，拒按，痛如刀割，腹胀难忍，时有恶心呕吐，r顾躁，大便秘结，小便短黄。舌质红或红暗，苔黄厚或燥，脉弦数或洪数。二、医治方案 m〔一〕辨证选择口服中药汤剂肝郁化火证 治法：疏肝解郁，通腑泻火。推举方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、法半夏、枳实、厚朴、木香、白芍药、郁金、索、黄连、川楝子、生大黄〔后下、甘草等。2.肝胆湿热证治法：疏肝利胆，清热利湿。推举方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、黄连、枳实、厚朴、柴胡、白、木香、延胡索、当归、茵陈、生大黄〔后下、芒硝〔冲服、甘草等。3.腑实热结证治法：通腑泄热，行气导滞。推举方药：柴芩承气汤加减。柴胡〔后下〕〔冲服、木香、延胡索、红花、桃仁、槟榔、甘草等。以上证型辨证加减，热甚者，加金银花、大青叶等；湿热甚者，加金钱草、黄连、等；呕吐甚者，加姜半夏、竹茹、代赭石、旋覆花等；腹胀严峻者，加甘遂〔冲服、青皮、大腹皮、槟榔等；呕吐蛔虫者，加乌梅、黄柏、槟榔、使君子、细辛、苦皮等；食积者，加焦三仙等；伤阴者，加生地黄、麦冬、五味子等。〔二〕静脉滴注中药注射液依照病情可选用丹参注射液、或灯盏细辛注射液、或红花注射液、或丹参酮注射液有活血化瘀作用的中药注射液；和生脉、或参麦、或参芪注射液等具有利气养阴〔恢复期〔三〕针刺疗法1.体针：主穴：下巨虚、内关、中脘、梁门、阳陵泉、地机等。镇痛操作：电针刺激足三里、三阴交。频率等幅2/15Hz。止吐操作：平补平泻中等强度刺激公孙、太冲。耳针：主穴：胆胰区i，交感、神门、内分泌、阿是穴等。3.穴位注射法：外科中医诊疗方案双侧足三里穴位注射斯的明0.5mg，每天1～2次。〔四〕其他疗法：1．中药鼻饲：适用于腹胀、呕吐甚者。病症改善后，改用口服。2．中药保存灌肠：依照临床辨证用药煎剂，保存灌肠，每日2～3次，每次200mlf酌加芒硝。 ；3．结肠透析机给药：依照临床辨证用药煎剂，运用结肠透析机灌肠医治。，4．中药外敷：六合丹〔大黄、黄柏、白及、薄荷叶、白芷、乌梅肉、蜂蜜〕外敷于上腹部及腰胁部。5．物理疗法：肠麻痹较明显者可运用超声电导仪，选取中药胃肠宁贴片；高脂血症胰腺炎可运用光电医治仪；胰周炎性渗出较多者可运用极超短波医治仪等物理潮评〔五〕内科根底医治参考中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南〔草案〕(2023维持水盐酸碱平稳；禁食时刻长者。可酌情赐予养分支持；胆源性胰腺炎或胰周液体积聚较者，可赐予抗生素预防感染医治。〔六〕护理调摄砖护理调摄的内容包括根底护理、病情观看〔神志、生命体征、腹部病症、体征，舌质、舌苔及皮肤色泽，大、小便的次数、颜色、性状及量，呕吐物的性状及量〔中药鼻饲、中药灌肠、外敷六合丹、并发症的预防与护理、安康指导等。〔七〕恢复期调理健脾利湿的中药调理。推举香砂六君子汤、参苓白术散、膈下逐瘀汤、三棱汤等方加减化裁运用。〔八〕饮食指导病情许诺进食时，先进食不含脂肪的淀粉类全流质饮食〔如：米汤，藕粉等以无刺激性、少油腻、易消化为。在进食进程中如有恶心呕吐、腹痛腹胀等不适，应暂停进食。〔九〕安康指导在疾病治愈后承受腹腔镜、手术或ERCP等手腕尽快根治胆石症；高脂血症者应低脂、清淡饮食，并在医师指导下服降脂药以操纵血脂，坚持长期监测血脂并门诊随访。三、疗效评判〔一〕评判标准1．疾病疗效：医治后病症体征转变情形，血淀粉酶恢复情形；2．证候疗效：医治后腹痛腹胀的转变情形。〔二〕评判方式1．疾病疗效 ~(1)痊愈：病症、体征排解，血淀粉酶恢复正常，并开头进食流质饮食；(2)显效：病症、体征明显减缓，血淀粉酶降低至正常高限3倍之内；(3)有效：病症、体征有所减缓，血淀粉酶尚未恢复正常；(4)无效：病症、体征未减缓或加重，血淀粉酶未恢复正常。2．证候疗效主症腹痛、次症腹胀综合评估证候疗效。腹痛、腹胀检查方式：受试者的主观熊嬲，承受视觉模拟评分法(Visualanaloguescale,VAS)记录，100mm垂直标规定为最小即无苦痛或无腹胀，100mm刻度规定为最大和无法忍受的苦痛或让受试者