膀胱容量测定在神经源性膀

关于膀胱容量测定在神经源性膀第一页，共五十五页，编辑于2023年，星期三

定义神经源性膀胱；当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。膀胱和尿道的主要功能：储存尿液和排空尿液脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿储留、尿失禁和失禁储留混合第二页，共五十五页，编辑于2023年，星期三病因脑血管意外1周，60%有尿失禁3~6个月，21%~42%6~12月，15%尿动力学：逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩最常见

第三页，共五十五页，编辑于2023年，星期三病因帕金森病72%患者有膀胱功能障碍逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（72%~100%）少数逼尿肌-括约肌失协调，但大多数括约肌功能正常第四页，共五十五页，编辑于2023年，星期三病因多发性硬化研究报道：86名有症状的MS，49%尿失禁，32有时或偶尔尿失禁，19%尿潴留症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现为从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢进50%逼尿肌反射亢进，20%逼尿肌无反射第五页，共五十五页，编辑于2023年，星期三病因骶髓上SCI脊髓休克期：逼尿肌无反射无抑制性膀胱收缩在6~8周腱反射恢复时出现。无抑制性膀胱收缩不断增强，残余尿减少有认为，残余尿少于20%时为膀胱平衡。但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力，这将会导致肾脏损害。96%逼尿肌-括约肌失协调第六页，共五十五页，编辑于2023年，星期三病因骶髓SCI逼尿肌无反射高顺应性无收缩性膀胱尿道外括约肌去神经尿道内括约肌失弛缓：排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿道内括约肌的交感神经中枢相对完整，但交感神经与骶髓内的副交感神经联系中断，不能产生协调活动。尿道外括约肌失弛缓:见于骶髓内阴部神经中枢不完全性损伤时第七页，共五十五页，编辑于2023年，星期三神经源性膀胱分类根据临床表现和流动力学特点分类尿失禁尿潴留潴留与失禁混合Madersbacher分类方法第八页，共五十五页，编辑于2023年，星期三尿失禁由膀胱引起逼尿肌无抑制性收缩；膀胱容量减少；膀胱顺应性降低；逼尿肌正常（但有认知、运动等问题）由出口引起膀胱颈功能不全；外括约肌松弛等第九页，共五十五页，编辑于2023年，星期三尿潴留由膀胱引起神经源性逼尿肌松弛；肌源性逼尿肌松弛；膀胱容量增大/顺应性增加;逼尿肌正常(但有认知、运动等问题）由出口引起机械性因素；内括约肌功能性梗阻；外括约肌功能性梗阻第十页，共五十五页，编辑于2023年，星期三潴留与失禁混合逼尿肌-括约肌失协调引起逼尿肌和括约肌正常（但有认知、运动等问题）第十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期三Madersbacher分类第十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期三那么神经源性膀胱的护理有哪些呢….我想…..???第十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期三评定询问病史1排尿障碍特点及是否伴有排便障碍2是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、α受体阻滞药等3有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减退或丧失4饮水和排尿习惯第十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期三体格检查注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块、压痛，膀胱充盈情况其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力等会阴部检查肛门括约肌的张力和主动运动、会阴部感觉、球海绵体反射等第十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期三实验室检查血常规、尿常规、细菌培养、细菌计数、药敏试验、血尿素氮、血肌酐等第十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期三器械检查尿流动力学简易膀胱容量测定残余尿测定第十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期三简易膀胱容量测定测残余尿初始膀胱反射安全容量最大膀胱容量括约肌情况逼尿肌情况膀胱冲洗膀胱再训练第十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期三膀胱容积及排尿第十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期三第二十页，共五十五页，编辑于2023年，星期三第二十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期三第二十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期三用物设置支架、刻度管（100cm）、进水管道和出水管道，三通管。准备500ml生理盐水，加温至35~37℃。第二十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期三操作方法患者取卧位，尽量自主排尿和手法排尿。插入导尿管测定残余尿量。接通所有测定装置，以500ml/50-60分钟的速度滴入生理盐水。观察出水管道的液平面情况和导尿管周围溢尿情况，并进行相关记录。终末处理第二十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期三第二十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期三记录内容初始血压的记录3个感觉的记录：充盈感、尿意感、不能控制的感觉感觉变化时的压力和容量的记录漏尿时的压力、容量、血压放尿时的记录第二十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期三注意事项灌注的速度不宜过快，容量500ml为宜，不能过度充盈严重感染时不做测压前的超声准备，有无结石，尿路不通，个别病人预防性使用抗生素，预防感染。可能引起的并发症：发热、出血、感染签知情同意书第二十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期三安全容量是关键对神经源性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿道括约肌功能正常第二十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期三残余尿测定排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。正常女性≯50ml，男性≯20ml.残余尿＞100ml，需用导尿等方法辅助排出。常用方法导管法和B超法第二十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期三处理的策略和流程早期处理恢复期处理第三十页，共五十五页，编辑于2023年，星期三脊髓损伤后第一关注膀胱的压力:充盈时的、排空时的膀胱的规律性第一天就介入没有感染+没有漏尿≠安全排空比储尿更重要第三十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期三SCI休克期膀胱有压力，但压力不高首选留置导尿，不夹闭，保持管道闭合状态不引起易感染。饮水量2L/日~2.5L/日2~4周后间导第三十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期三保留导尿抢救期和不能主动配合时使用。流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法。个体化：在患者积极参与下根据尿意和膀胱的充盈度决定放尿时间第三十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期三第三十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期三注意避免尿道穹隆部压力导尿管固定在腹壁避免牵拉拔除时务必抽空气囊保证足够的饮水集尿袋注意排空每周应更换导尿管选择柔软的导尿管第三十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期三恢复期处理拔除导尿管评估逼尿肌和括约肌功能膀胱再训练间歇性导尿第三十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期三

间歇性导尿定义：将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。分类：无菌性间歇导尿、清洁间歇导尿目的：1.使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。

2.规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。

3.使膀胱间歇性扩张，利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。第三十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期三适应症神经系统功能障碍:SCI、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题。非神经源性膀胱功能障碍：前列腺增生、产后尿潴留膀胱内梗阻致排尿不完全常用于下列检查:获取尿液检测标本；精确测量尿量；用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；尿流动力学检测第三十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期三禁忌症不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。尿道解剖异常，如尿道狭窄、梗阻和膀胱颈梗阻。可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤尿路感染严重的尿失禁每天摄入大量液体无法控制者经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者下列情况需慎用：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体第三十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期三并发症尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经反射异常（多发生于脊髓损伤平面在T6以上者）、膀胱结石等。第四十页，共五十五页，编辑于2023年，星期三操作流程准备用物→清洗会阴部→洗手→导尿管的润滑和使用→拔出导管的方法第四十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期三间歇性导尿的护理每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。膀胱容量400~500ml，配合饮水控制。残余尿少于80~100ml时，可停止导尿。间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。第四十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期三注意事项切忌待患者尿急时才排放尿液如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5-10秒并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入。在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5-10分钟再拔管。阴道填塞会影响导尿管的插入，女性在导尿前应将填塞物除去。第四十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期三注意事项插管时动作应轻柔，尤其是男性患者。如遇下列情况应及时汇报处理：出现血尿；尿管插入或拔出失败；插入尿管时出现痛苦加重并难以忍受；其他。专用的排尿记录表。膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇性导尿的前提。第四十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期三饮水计划定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。膀胱安全生理容量400~500ml，每次饮水量以450~500ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右。每日总尿量1000ml左右。饮水后1~2h排尿，排尿时间与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。饮水包括牛奶、果汁、饮料等,总量在1500ml左右。晚8时以后不再饮水第四十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期三膀胱再训练根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。第四十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期三方法1.行为技巧——习惯训练(提醒患者定时排尿）——延时排尿（形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生）2.排尿意识训练（意念排尿):留置导尿第四十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期三3.反射性排尿训练：在导尿前30分钟,逼尿肌、括约肌功能协调，膀胱收缩容易触发，收缩压力在安全范围内。诱发：在耻骨上区用手指轻快扣击，频率100次/分；摩擦大腿内侧；提拉阴毛在监测下训练第四十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期三代偿性排尿训练Crede按压法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方3cm），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。第四十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期三代偿性排尿训练Valsalva屏气法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。第五十页，共五十五页，编辑于2023年，星期三注意事项开始训练时必须在监测下实行。加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏。膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进。