围手术期液体管理和补液

围手术期液体管理和补液第1页/共25页围手术期液体管

理和补液方案一种数字化的补液方案！！！第2页/共25页围手术期液体管

理和补液方案1、正常体液的代谢2、血容量的评估3、血管内液4、围手术期补液第3页/共25页围手术期液体管

理和补液方案1、正常体液的代谢(normalmetabolismofwater)（一）体液的容量和分布(volumeanddistributionbodyfluid)

成人体液总量占体重的60﹪，其中细胞内液（Intracellularfluid)约占体重40﹪，细胞外液(Extracellularfluid)约占体重20﹪，血浆（Bloodplasma)占体重5﹪，其余15﹪为组织间液(Interstitialfluid)。

正常人的血液容量约为体重的7%~8%！！第4页/共25页围手术期液体管

理和补液方案1、正常体液的代谢(normalmetabolismofwater)

（二）体液的容量水平衡

Ⅰ摄入液体

Ⅱ排出液体第5页/共25页围手术期液体管

理和补液方案1、正常体液的代谢(normalmetabolismofwater)

（二）体液的容量(volume)及水平衡（waterbalance)Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking

1300Urine

1500Waterinfood

900Lungs

350Waterofoxidation

300Skin

500Stool

150Total

2500Total

2500第6页/共25页围手术期液体管

理和补液方案2、血容量的评估

(一）物理学监测

症状液体丧失程度（占体重百分比）5%10%15%粘膜干燥非常干燥干透感觉系统正常嗜睡迟钝体位变化无存在明显心率增加＞15bpm血压正常随呼吸运动轻度降低降低尿液变化轻度降低降低明显降低脉搏正常或增加增加＞100bpm增加＞120bpm第7页/共25页围手术期液体管

理和补液方案2、血容量的评估（二）实验室监测

血细胞比容、动脉血PH值、尿比重或渗透压、尿钠及尿氯浓度、血钠浓度、肌酐尿素比值等。第8页/共25页围手术期液体管

理和补液方案2、血容量的评估（三）有创血流动力学监测

Ⅰ、中心静脉置管

Ⅱ、动脉置管

Ⅲ、脉动脉导管第9页/共25页围手术期液体管

理和补液方案3、血管内液

Ⅰ、晶体液包括维持型液体、替代型液体。

Ⅱ、胶体液包括白蛋白、人工合成胶体（右旋糖酐、淀粉（万汶voluven)和明胶等）第10页/共25页围手术期液体管

理和补液方案3、血管内液

Ⅰ、补充足够的晶体液可以产生胶体同样的作用。

Ⅱ、血容量不足时，晶体所用的量通常是胶体的3~4倍！！！

Ⅲ、严重血容量不足时，补充胶体作用更为迅速、有效。晶体液半衰期为20~30分钟，胶体的半衰期则是3~6小时！！！第11页/共25页围手术期液体管

理和补液方案4、围手术期补液

Ⅰ、生理维持量和继续损失量

Ⅱ、术前累积液体丢失量

Ⅲ、补偿性扩容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)Ⅳ、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）第12页/共25页围手术期液体管

理和补液方案4、围手术期补液

Ⅰ、生理维持量和继续损失量例子：1个25kg的儿童，其生理维持量是多少？答案：40+20+5=65ml/h体重速度第1个10kg4ml/(kg.h)第2个10kg(10~20kg)加2ml/(kg.h)20kg以上的每kg加1ml/(kg.h)第13页/共25页围手术期液体管

理和补液4、围手术期补液

Ⅱ、术前累积液体丢失量

☆☆丢失液体的程度和禁水的时间是有关系的。!!!!

☆☆丢失的量可以通过生理需要量×禁水禁食时间。☆☆实际上，由于肾脏的重吸收，丢失的水分要比计算小！！第14页/共25页围手术期液体管

理和补液方案4、围手术期补液

Ⅲ、补偿性扩容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)

经验值随血管扩张的程度（麻醉深度）不同而不同。约为6~10/ml/kg，通常用胶体来补充！第15页/共25页围手术期液体管

理和补液方案4、围手术期补液

Ⅳ、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）

失血

吸引器血丢失量纱布（4cm×4cm)

失血=10ml！！！湿透血垫100~150ml！！！！！

其它的液体丢失第16页/共25页围手术期液体管

理和补液方案4、围手术期补液

Ⅳ、平均血液容量

年龄血容量婴儿早产儿足月儿95ml/kg85ml/kg幼儿80ml/kg成人男性女性75ml/kg65ml/kg第17页/共25页围手术期液体管

理和补液方案4、围手术期补液

失血的代替性治疗

1、输血的指征是血红蛋白浓度在7~8g/dl时,(或是Hct在21﹪~24﹪)！！！

2、血容量丢失大于自身的10%~20%时考虑输血！！！！第18页/共25页围手术期液体管

理和补液方案4、围手术期补液

失血的代替性治疗

1、1U浓RBC可以使HGB增加1g/dl,

使HCT增加2﹪~3﹪。

2、按10ml/kg输入RBC使HGB浓度增加3g/dl,HCT增加10﹪。第19页/共25页围手术期液体管

理和补液方案4、围手术期补液

失血的代替性治疗一个85KG女性患者，术前HCT是35%，问当HCT下降至30%时，丢失了多少血？第20页/共25页围手术期液体管

理和补液方案失血的代替性治疗计算血容量=65ml/kg×85kg=5525mlRBCV35%-30%=5525×(35%－30%)=276ml

失血量=276ml×3=828ml第21页/共25页围手术期液体管

理和补液方案4、围手术期补液

Ⅳ、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）组织水肿程度额外液体需要量轻度（如疝气修补术）0~2ml/kg中度(如胆囊切除术）2~4ml/kg重度（如肠切除术）4~8ml/kg第22页/共25页围手术期液体管

理和补液方案4、围手术期补液

Ⅰ、生理维持量和继续损失