临床检验技师考试综合备考知识点

第页共页临床检验技师考试综合备考知识点临床检验技师考试综合备考知识点采集标本的考前须知(1)末梢采血时，务必清洁消毒，待枯燥后穿刺，用1次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。(2)采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，那么结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%，乳酸那么不能使用止血带。(3)血清标本应防止溶血，并及时别离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。(4)采血用针头过细会使血K+升高。(5)要特别注意采血不能在输液的同侧进展，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。血气和pH值测定的血液以动脉血为原那么，且不可漏气。细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。(7)标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。血红蛋白测定方法学评价：1、氰化高铁血红蛋白法(HiCN)：1966年被ICSH推荐为参考方法。该法操作简单、显色快、结果稳定可靠、读取吸光度后可直接定值等优点。其致命的弱点是(KCN)试剂有剧毒，使用管理不当可造成公害。2、十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法(SDS)：该法操作简单、呈色稳定、准确性和准确性符合要求、无公害等优点。但由于摩尔消光系数尚未最后确认，不能直接用吸光度计算Hb浓度，而且SDS试剂本身质量差异较大会影响检测结果。3、叠氮高铁血红蛋白(HiN3)法：该法优点与HiCN测定法相似、最大吸收峰在542____、显色快、结果稳定、试剂毒性仅为HiCN测定法的1/7，但仍存在公害问题。4、碱羟血红蛋白(AHD575)测定法：该法试剂简单、呈色稳定、无公害、吸收峰在575____、可用氯化血红素作为标准品。但仪器多采用540____左右滤光板，限制了此法使用。5、溴代十六烷基三甲胺(CTAB)血红蛋白测定法：该法试剂溶血性强又不破坏白细胞，适用于仪器上自动检测Hb和白细胞。缺点是测定结果的准确度和精细度不佳。肝功能的化验单解读反映肝细胞损伤的工程：以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶(俗称谷丙转氨酶ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(俗称谷草转氨酶AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT或GGT)等。在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床病症如黄疸出现之前ALT就急剧升高，同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT.而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进展性升高，即出现“胆酶别离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，假如出现ALT正常而γ-GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时假如γ-GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。反映肝脏分泌和排泄功能的工程：包括总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸(TBA)等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的局部。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。假如同时测定TBil和DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般TBil35%;阻塞性黄疸：一般TBil》340μmol/L，直接胆红素/总胆红素》60%.另外γ-GT、ALP、5‘-核苷酸(5’-NT)也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。反映肝脏合成贮备功能的工程：包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、胆碱酯酶(CHE)和凝血酶原时间(PT)等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备才能的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的才能减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。假如胆碱酯酶活性持续降低且无上升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时ALT和GGT均升高，假如同时CHE降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外CHE增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。凝血酶原时间(PT)延长提醒肝脏合成各种凝血因子的才能降低。反映肝脏纤维化和肝硬化的工程包括白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、单胺氧化酶(MAO)、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能去除血循环中内性或肠性抗原物质。血小板病实验诊断1.原发性(特发性)血小板减少性紫癜：原发性(特发性)血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病。临床上分为急性和慢性两型：①急性型典型病例见于3～7岁的婴幼儿，紫癜出现前1～3周常有上呼吸道感染史。起病急骤，常伴发热、皮肤紫癜、黏膜出血和内脏(胃肠道、泌尿道)出血等，少数病例可发生颅内出血。病程呈自限性，多数病例在半年内自愈。②慢性型多数见于青壮年，以女性为多见。常无诱发因素，起病缓慢，出血以皮肤、黏膜和经量过多为主，脾不肿大或稍肿大，病程长至1～数年，且有反复发作的倾向。实验室检查：屡次血小板计数明显减低;骨髓巨核细胞增生或正常，急性型患者以幼稚型增多为主，慢性型患者以颗粒型增多为主，但产生血小板的巨核细胞减少或缺如;MPV常增大，BT延长、血小板寿命缩短;血小板抗体检查，90%的患者PAIg和(或)PA-C3增高。2.继发性血小板减少性紫癜：继发性血小板减少性紫癜是指有明确的病因或在某些原发病的根底上发生的血小板减少伴随临床出血症候群。它不是一种独立性疾病而是原发病的一种临床表现。临床特点：有类似ITP的皮肤、黏膜和内脏出血的倾向。实验室检查：除CRT阳性、PLT减少和BT延长外，可有血块收缩和凝血酶原消耗试验不佳。根据不同病因有不同的检查结果。3.血小板功能异常性疾病(1)血小板无力症亦称Glanzmann病。系常染色体隐性遗传。它的根本缺陷是血小板膜GPⅡb/Ⅲa数量减少或缺乏，也可出现GPⅡb/Ⅲa基因的缺陷。患者的血小板对ADP、胶原、肾上腺素、凝血酶、花生四烯酸等诱导剂无聚集反响，但对瑞斯托霉素有聚集反响。(2)巨血小板综合征：亦称Bernard-Soulier综合征。系常染色体隐性遗传。它的根本缺陷是血小板膜GPⅠb/Ⅸ或GPV的数量减少或缺乏，也可有GPIb/Ⅸ或GPV基因的缺陷。患者的血小板膜不能结合vWF，使其不能粘附于内皮下组织，并对瑞斯托霉素不发生聚集反响。(3)贮藏池病：指血小板缺乏贮存颗粒或其内容物释放障碍。包括致密颗粒缺陷症、α-颗粒缺陷症(亦称灰色血小板综合征)以及致密体与α-颗粒结合缺陷症。系常染色体隐性遗传，有的呈常染色体显性遗传。患者的血小板对ADP、胶原和凝血酶等诱导剂缺乏释放反响，故释放产物减少。(4)血小板第3因子(PF3)缺乏症：亦称血小板病，系常染色体隐性遗传。患者的血小板膜磷脂的构造或成分有缺陷。故其外表缺乏凝血因子Va和Xa的受体，致使血小板不能有效地提供凝血催化外表，引起凝血机制异常，表现为白陶土凝血时间延长。胆碱酯酶肝疾病的检测意义人体组织中有两种胆碱酯酶，一种是分布在红细胞和神经组织中的乙酰胆碱酯酶(又称真性胆碱酯酶);另一种是广泛分布于血浆及许多非神经组织中的假性胆碱酯酶(非特异性胆碱酯酶)，我们一般称假性胆碱酯酶(CHE)。CHE是一种生物酶，具有降解胆碱酯并在自主神经系统和肌肉运动系统中起神经传递的功能，它存在于血清、肝、大脑、肾、肠及胰中，对其检测常被用于有机磷中毒患者的辅助诊断。由于CHE是由肝脏生成后分泌入血的，所以它还能反映肝本质细胞损害的.程度。因此，胆碱酯酶是一项具有重要临床意义的的肝功能检测指标。1、急性肝炎此组患者的ALT均》200U/L，血清CHE降低者有17例，占的比例是65%，比有关文献报道的比例高，我们可以将CHE的测定作为一项急性肝炎有价值的辅助酶学指标。2、肝硬化此组患者肝脏的功能性细胞减少，使蛋白质合成降低，故其CHE均降低。值得注意的是局部肝硬化病例的ALT等一般肝功能指征不高或无明显异常，而CHE明显降低，提示CHE对肝硬化的诊断和病情观察是一项有特色的指征之一。3、肝癌本组患者的CHE明显降低，其下降幅度与肝细胞损害程度呈正相关，而ALT的升高与肝组织病理无固定关系。4、大三阳与小三阳临床上大、小三阳患者区别在于病毒的复制不同。大三阳患者血清中能同时检测出HBsAg、HBeAg、抗HBC，提示急慢性的HBV感染，而且有病毒复制;小三阳患者血清中能检测出