2015年药剂科院感培训课件

时间要求：卫计委对院感专职人员要求是15学时；医务人员是6学时；新上岗人员、进修生和实习生进行医院感染知识的岗前培训时间要求不少于3小时。清洁工每年不少于2次。内容包括：医院感染有关的法律法规、规章制度、医院感染基础知识；医务人员手卫生；多重耐药菌管理；职业暴露与标准预防；医疗废物管理等等。第一页，共100页。内容：一、医院感染基础知识二、医务人员手卫生相关知识三、多重耐药与抗菌药物的使用四、医疗废物的管理五、职业暴露与安全防护第二页，共100页。医院感染管理委员会法人/分管院长科室主任、护士长感染管理办公室科室感染管理小组组长副组长院感监控员-医疗院感监控员-护理科室感染管理小组科主任护士长院感监控医师院感监控护士组织机构--三级管理体系第三页，共100页。（一）什么是医院感染

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。第四页，共100页。医院感染分类

按病原体来源分

外源性感染交叉感染内源性感染自身感染医院感染第五页，共100页。感染途径易感人群感染源

医院感染的三个环节第六页，共100页。（二）判断医院感染的原则：（1）什么情况下属于医院感染？1.无明确的潜伏期，规定入院后48小时后发生的感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。第七页，共100页。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染，如吸入性肺炎。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。第八页，共100页。（2）什么情况下不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症表现（如脂肪液化等）。3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如水痘、单纯疱疹、弓形体病等。4.患者原有的慢性病在医院急性发作。第九页，共100页。医院感染防控的宗旨是什么

保护病人免受再次感染的威胁、保护医务人员职业安全第十页，共100页。（五）医院感染发病报告制度

住院病人发生散发的医院感染，由主管医生24小时内填写《医院感染病例报告卡》和《医院感染病例登记表》，报告卡必须24小时内上交院感办，《院感病例登记表》病人出院2天上交院感办。

第十一页，共100页。

是否发生院内感染，首先你要判断是否发生感染，然后再判断是否发生院内感染！还有就是发生院内感染的部位问题，临床医生可以使用排除法，来确定感染部位。千万不要上报白板的报告卡

第十二页，共100页。

2009年7月卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发——指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发——指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。第十三页，共100页。医院感染暴发报告

1、各科室发现疑似医院感染暴发时，主管医师应立即通知本科室院感质控小组负责人，并填写感染病例报告卡，在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告”字样，电话报告院感办、医务科；同时立即向分管院长汇报，再由分管院长上报院长。2、遇到特殊情况，可直接上报院长。3、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步评价，由院长决定上报市卫生局。

第十四页，共100页。基层医疗机构医院感染管理基本要求国家卫生和计划生育委员会办公厅————国卫办医发〔2013〕40号2013年12月23日文件第十五页，共100页。1、一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。第十六页，共100页。2、应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。第十七页，共100页。3、医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。4、被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。第十八页，共100页。5、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。6、提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）.第十九页，共100页。内容：一、医院感染基础知识二、医务人员手卫生相关知识三、多重耐药与抗菌药物的使用四、医疗废物的管理五、职业暴露与安全防护第二十页，共100页。手卫生1、手卫生的重要性2、手卫生相关知识3、六步洗手法第二十一页，共100页。手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。1、手卫生的重要性第二十二页，共100页。1867年英国外科医师Lister﹙利斯特﹚的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。

由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。第二十三页，共100页。西安交大附院严重医院感染事件

2008年9月，西安交大附属医院9名新生儿院内感染，8名死亡。

事件直接经济损失估算——3000万！

第二十四页，共100页。西安交大事件的原因调查医务人员未规范洗手部分医务人员的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口检测有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明显污染洗手池设置数量不足未准备速干手消毒剂未使用非触摸式水龙头皂盒不洁干手问题第二十五页，共100页。

用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。

据世界卫生组织（WHO）报道：

目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手

的良好习惯而导致死亡。第二十六页，共100页。世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的:就是让人们高度重视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题，引导全社会更加关注儿童这一重点人群。第二十七页，共100页。第二十八页，共100页。手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一医院感染患者由于医务人员的手而传播占30%，若不进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄，则易形成接触—污染—携带—传播，给患者带来极大的危害。第二十九页，共100页。我院医务人员的手卫生现状

医务人员手卫生依从率较低，不到30%。大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结束，自始自终不曾洗手。少数护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往往忽略两例患者之间需要洗手这一环节。大部分医技人员在为患者检查前后也不曾洗手。

第三十页，共100页。手卫生是等级医院复审检查的重点！！医务人员：手卫生知识知晓率100%；依从性≧95%，洗手方法正确率100%。第三十一页，共100页。等级医院复审个案追踪检查中手卫生贯穿到全院各个部门，从病人进入门诊开始，到检查、入院、治疗、手术等等，凡是病人经过的地方，医疗、护理、院感各检查组都在查手卫生的执行情况，计算出医务人员手卫生的依从性。所以手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点！第三十二页，共100页。大型医院巡查的重点：2017年我院接受大型医院巡查时手卫生是院感检查的重点！！！患者十大安全目标中的第4条也专门提出了手卫生！！！第三十三页，共100页。（一）什么是手卫生？手卫生:是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。2、手卫生相关知识第三十四页，共100页。（二）什么是洗手？

洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。第三十五页，共100页。（三）什么是卫生手消毒？卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。第三十六页，共100页。（四）什么是外科手消毒？外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。第三十七页，共100页。第三十八页，共100页。

洗手或卫生手消毒的指征1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。第三十九页，共100页。洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

第四十页，共100页。“先洗手，后卫生手消毒”的指征1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消养成良好卫生习惯，从正确洗手做起第四十一页，共100页。第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法第四十二页，共100页。

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！

白大褂是首选甩手运动第二第四十三页，共100页。不要再做“甩手掌柜”第四十四页，共100页。正确的干手第四十五页，共100页。

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济的方法

洗手第四十六页，共100页。从现在起，做个合格的“手”护神谢谢观念可以转变，习惯可以形成第四十七页，共100页。内容：一、医院感染基础知识二、医务人员手卫生相关知识三、多重耐药与抗菌药物的使用四、医疗废物的管理五、职业暴露与安全防护第四十八页，共100页。什么是多重耐药菌？多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。第四十九页，共100页。多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）泛耐药（XDR）：对除了1～2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感，也就是只对1～2类抗菌药物敏感。全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。第五十页，共100页。常见的多重耐药菌：常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。第五十一页，共100页。

卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括1﹚MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐万古肠球菌）3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌.第五十二页，共100页。我院监测的多重耐药菌有：1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐万古肠球菌）3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰氏阴性菌4）泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB)5)泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA)第五十三页，共100页。耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播第五十四页，共100页。多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）第五十五页，共100页。多重耐药菌的易感人群既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科室住院高龄患者高危手术第五十六页，共100页。多重耐药菌的易感人群免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用第五十七页，共100页。

《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。第五十八页，共100页。

《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。第五十九页，共100页。细菌耐药性的五大危害治疗费用高、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加、医疗安全的质量降低、第六十页，共100页。细菌耐药监测及预警机制药剂科：1、负责抗菌药物临床合理应用的监督，减少或者延缓多重耐药菌的产生。2、负责根据医院发布的细菌耐药率和抗菌药物的预警信息指导临床抗菌药物合理应用。第六十一页，共100页。抗菌药物临床应用应遵循的基本原则1、严格按照适应证选药：临床诊断、细菌学诊断、体外药敏试验是选药的重要依据。2、根据患者的生理、病理状况合理用药。3、制定抗菌药物治疗方案的原则（品种、给药剂量、给药途径、次数、疗程）4、严格控制抗菌药物的预防用药。5、防止联合用药的滥用。6、严格执行抗菌药物分级管理制度（限制/非限制/特殊使用）。第六十二页，共100页。仅下列情况有指征联合用药：1、病原菌尚未查明的严重感染；2、单一抗菌药物不能控制的需氧军及厌氧菌混合感染3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。第六十三页，共100页。内容：一、医院感染基础知识二、医务人员手卫生相关知识三、多重耐药与抗菌药物的使用四、医疗废物的管理五、职业暴露与安全防护第六十四页，共100页。医疗废物定义是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。第六十五页，共100页。医疗废物分类医疗废物BECDA感染性废物病理性废物药物性废物化学性废物损伤性废物第六十六页，共100页。（一）感染性废物(1)感染性废物

----携带病原微生物具有引发传播危险的医疗废物。被病人血液、体液、排泄物污染的物品：

a.棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;

b.一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；c.废弃的污染被服;d.其他。第六十七页，共100页。（一）感染性废物(2)医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。废弃的血液、血清。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。第六十八页，共100页。（二）损伤性废物损伤性废物----能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器：医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、

备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管等第六十九页，共100页。（三）病理性废物病理性废物----诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。第七十页，共100页。（四）药物性废物

药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等如：癌性药物、可疑致癌药物、免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品。第七十一页，共100页。（五）化学性废物化学性废物----具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计第七十二页，共100页。关于明确医疗废物分类有关问题的通知

（卫办医发〔２００５〕２９２号)

使用后的一次性医疗器械属于医疗废物使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。第七十三页，共100页。使用后的输液瓶不属于医疗废物

使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。第七十四页，共100页。医疗活动中产生的未被血液、体液、排泄物污染的塑胶类用品如输液袋（瓶）、塑料类外包装物品；

哪些不属于医疗废物？第七十五页，共100页。医疗废物的管理要求全程化安全管理从产生、分类收集、密闭包装到收集转运、贮存、处置的整个流程应当处于严格的控制下：①防止疾病传播；②保护环境③保障人体健康；推行医疗废物集中无害化处置第七十六页，共100页。医疗废物的管理要求分工负责医疗卫生机构作为医疗废物的产生单位负责医疗废物产生后的毁型、消毒、分类收集管理；医疗废物集中处置单位负责从医疗废物产生单位收集转运到医疗废物集中处置地的贮存和处置的管理，其他任何单位和个人不得从事上述活动。第七十七页，共100页。√不能超容器的3/4第七十八页，共100页。三不准:不准混合放置医疗废物

不准取出已放入容器中的医疗废物

不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止:禁止买卖医疗废物

禁止在非存放地点倾倒医疗废物

禁止将医疗废物混入生活垃圾医疗废物管理要求——三不准三禁止第七十九页，共100页。第八十页，共100页。目前医疗废物管理存在问题1.医疗废物与生活垃圾相互混装第八十一页，共100页。2.医疗废物乱丢、乱放第八十二页，共100页。3.医疗废物有无人看管、乱丢、乱放第八十三页，共100页。

4、锐器盒使用不规范：锐器盒未密闭使用，装太满（超3/4）第八十四页，共100页。5.医疗废物封口不规范，装太满（超3/4），未转运就袋子破裂、泄漏、撒落，未按照规范包装封口。第八十五页，共100页。内容：一、医院感染基础知识二、医务人员手卫生相关知识三、多重耐药与抗菌药物的使用四、医疗废物的管理五、职业暴露与安全防护第八十六页，共100页。

医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传播给家庭成员、病人、其他医务人员以及社会接触人员。第八十七页，共100页。医务人员职业暴露概念

医务人员职业暴露：是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于锐器、血液、体液和实验室培养液中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。第八十八页，共100页。职业暴露分类分类:感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其它性职业暴露80-90%为针刺伤暴露梅毒艾滋乙肝丙肝第八十九页，共100页。职业暴露防护措施接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手有可能接触溅出的血液、体液，必须戴口罩、穿防护衣手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套进行侵袭性诊疗护理操作时，要保证光线充足第九十页，共100页。职业暴露防护措施禁止双手回套针头，禁止直接接触使用后的针头、刀片等锐器使用后的锐器直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护严格遵守各项操作规程第九十一页，共100页。工作人员职业暴露（锐器伤）局部处理流程1、保持镇静！用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜.2、如有伤口，立即从近心端向远心端挤向受伤部位，尽可能挤出损伤处的血液，（是在伤口旁端轻轻挤压），同